拉米夫定和苦参碱治疗伴高胆红素血症的慢性乙型肝炎临床观察

目的研究拉米夫定联合苦参碱治疗伴高胆红素血症的慢性乙型肝炎的疗效。方法在232例伴高胆红素血症的慢性乙型肝炎患者中,包括慢性乙型肝炎重度无明显消化道症状者（A1组）70例和有明显消化道症状者（A2组）58例,慢性乙型重型肝炎基础肝病为慢性HBV携带者（B1组）22例、慢性乙型肝炎（B2组）34例和肝硬化（B3组）48例。在基础治疗的基础上,各组患者均给予拉米夫定口服和苦参碱静脉滴注治疗,另给予A2、B1和B2组患者氢化可的松琥珀酸钠短程治疗。结果经过3～4周治疗,A1和A2组患者均获得临床和生化学痊愈,而在B1组有4例（18．2％）、B2组有9例（26．5％）和B3组有18例（37．5％）患者死亡;入院时,B1组患者HBeAg阳性率为90．O％,B3组以抗一HBe阳性为主（91．7％）,B1组患者HBVDNA水平（1g 7．2±1．4copies／ml）最高,而B3组患者HBVDNA水平（lg5．4±0．9copies／ml,P〈0．01）较低;在各组存活者中,90％以上HBVDNA转阴,B2和B1组患者血清HBeAg／抗-Hbe转换率分别为72．3％（8／1 I）和27．8％（5／18）;典型患者的腹部CT复查显示腹水消退,缩小的肝脏增大;两次肝活组织病理学检查显示Knodell’HAI计分明显改善。结论以拉米夫定联合苦参碱为基础的治疗对伴有高胆红素血症的慢性乙型肝炎患者有效。     

武汉地区亲友互助献血人群血液检测结果分析

目的 了解本市亲友互助献血人群的血液安全状况.方法 对21 217名亲友互助献血者和同期28 196名街头自愿献血者血液的5项传染性标志物进行血清学检测,并对结果对比分析.对5项传染性标志物血清学检测阴性的6 998名亲友互助献血者和7 095名街头自愿献血者的标本进行核酸检测.结果 亲友互助献血和街头自愿献血血液检测不合格率分别为4.01％和3％.其中ALT不合格率各为1.19％、1.58％;HBsAg不合格率各为1.20％、0.69％;梅毒不合格率各为0.94％、0.36％,差异均有统计学意义(P＜0.05);亲友互助献血和街头自愿献血核酸检测不合格率分别为0.23％、0.07％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 互助献血者输血风险性高于街头自愿献血者;应加强对互助献血者人群管理,增强核酸常规血液检测,进一步降低经输血传播病毒的风险.     

血清低密度脂蛋白胆固醇匀相测定法与公式计算法结果比较

目的分析直接法测定血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量与公式计算值的偏差。方法收集435例血脂参数,血脂测定方法按照标准化操作进行,用匀相测定法直接测定LDL-C浓度,用Friedwald公式计算LDL-C浓度,并采用数理统计方法对结果进行分析。结果在三酰甘油(TG)≤4.52 mmol/L组样本中,匀相测定法测得LDL-C浓度均数为(2.81±0.78)mmol/L,公式计算法为(2.69±0.96)mmol/L,二者浓度均数差异无统计学意义(P0.05)。在TG4.52 mmol/L组样本中,匀相测定法测得LDL-C浓度均数为(4.71±0.90)mmol/L,公式计算法为(4.12±1.15)mmol/L,二者浓度均数差异有统计学意义(P0.05)。结论计算法在实际工作中对TG值低于4.52 mmol/L的样本还是有价值的,但有条件的实验室还是应选用直接测定法,以利于LDL-C的标准化。     

糖皮质激素阻断慢性乙型肝炎肝衰竭发生的临床对照观察

目的应用糖皮质激素治疗慢性乙型肝炎重度试图阻断重型肝炎的发生。方法 120例慢性乙型肝炎重度患者随机分为常规治疗组(58例)和在常规治疗基础上加用糖皮质激素治疗组(62例)。结果在激素治疗组,只有22％(14/62)的患者发展至慢性重型肝炎,显著低于常规治疗组的48％(28/58,X2=7.60,P<0.01)。在常规治疗组53.6％(15/28)的慢性重型肝炎患者死亡,而在激素治疗组,仅28.6％(4/14)的患者死亡(X2=0.02,P>0.05)。除在激素治疗组出现一些能控制的特殊感染外,两组的出血、感染发生率差异无显著性。结论在基础治疗的支持下,及时应用皮质激素能阻断部分慢性乙型肝炎重度患者发展到重型肝炎。激素治疗的成败取决于强有力的支持疗法、科学的给药方法和严格的管理。     

医院感染真菌临床状况分析

目的了解真菌在医院的感染现状,分析其分布及耐药性,以采取有效措施预防真菌感染。方法按《全国临床检验操作规程》培养分离菌种,HX-21细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定和药物敏感试验。结果真菌感染部位以循环系统为主（26．0％）,呼吸系统占第2位（22．2％）,恶性肿瘤占第3位（19．1％）;感染菌株以白色念珠菌占首位（70．4％）,热带念珠菌占第2位（8．5％）,光滑念珠菌占第3位（6．2％）。结论真菌感染在临床呈上升趋势,对真菌感染和耐药监测十分重要。念珠菌属是真菌性医院感染的主要病原菌,真菌感染与使用抗生素、原发疾病、老龄化等危险因素密切有关。要积极控制相关危险因素,预防真菌性医院感染的发生。     

农村贫困地区医疗救助制度与乡镇卫生院合理用药

目的 探索农村贫困地区医疗救助制度的实施对乡镇卫生院用药行为的影响，发现存在的问题，提出改进建议。方法 收集四川、陕西2省4个乡镇卫生院救助对象和非救助对象的住院处方，使用WHO推荐的合理用药调研指标进行用药评价。结果 除单张处方药品种数、单张处方注射次数和注射处方百分比3个指标外，救助组药物利用普遍比非救助组高，但救助组和非救助组均存在一定程度的不合理用药行为。结论 特困医疗救助制度的实施，促进了我国农村贫困地区特困对象的药品利用，应继续加强推行农村医疗救助制度，并采取多种适宜措施促进农村医疗机构合理用药。     

肝脏少部分切除术中血小板凝胶的应用

目的:研究血小板凝胶在肝脏部分切除术中应用的临床效果及其对术后患者的影响。方法:选取62例原发性肝癌及其他肝良性占位性病变行肝脏部分切除患者,随机分为2组:实验组31例,在肝脏部分切除后,缺损处用血小板凝胶封闭,并以明胶海绵剪成多块小片段混合血小板凝胶以覆盖断面来代替常规缝合;对照组31例仅缝合收拢肝组织缺损。结果:实验组使用的血小板凝胶可迅速附着于创面,患者肝脏部分切除的手术时间、出血量均小于对照组,引流量及渗血持续时间均明显小于对照组(P0.05),实验组出院时间比对照组平均提前2d。结论:在肝脏部分切除中应用血小板凝胶可以有效降低手术时间、减少肝部分切除后出血,促进创面愈合,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

1705株医院常见病原菌分布及其耐药性研究

目的：了解本地区临床分离致病菌菌群的分布及耐药性,为细菌性感染的诊断与治疗提供依据。方法按《全国临床检验操作规程》培养分离菌种,HX‐21细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定和药物敏感试验。结果分离出的1705株细菌中,革兰阳性球菌占39．8％,革兰阴性杆菌占60．2％;分离率由高到低依次为：耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌13．3％,铜绿假单胞菌12．0％,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌11．3％,不产超广谱β‐内酰胺酶大肠埃希菌10．7％,产超广谱β‐内酰胺酶大肠埃希菌9．9％,不动杆菌属7．1％,产超广谱β‐内酰胺酶肺炎克雷伯菌5．9％,不产超广谱β‐内酰胺酶肺炎克雷伯菌5．7％,苯唑西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌4．8％,肠球菌属4．8％,苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌4．5％等。结论常见的致病菌中,以革兰阴性杆菌多见,其中以不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等多见;在金黄色葡萄球菌菌株中,苯唑西林耐药的菌株比例比苯唑西林敏感的菌株比例高近3倍;除万古霉素和替考拉宁都敏感外,其他常用抗菌药物均表现不同程度的耐药。     

糖皮质激素联合生长激素治疗慢加亚急性肝衰竭临床观察

目的观察应用糖皮质激素联合生长激素治疗早、中期慢加亚急性肝衰竭患者的疗效。方法53例早、中期慢加亚急性肝衰竭患者被随机分为常规治疗组（z8例）、糖皮质激素治疗组（14例）和糖皮质激素联合生长激素治疗组（11例）。结果53．6％（15／28）常规治疗组患者死亡，而21．4％（3／14）糖皮质激素治疗和18．2％（2／11）糖皮质激素联合生长激素治疗患者死亡（P〈0．05）；糖皮质激素联合生长激素治疗组患者感染和肝肾综合征的发生明显减少，血清白蛋白明显升高。结论在基础治疗的支持下，应用糖皮质激素治疗早、中期慢加亚急性肝衰竭患者可取得一定的效果，而加用生长激素后可明显减少严重并发症的发生，提高血清白蛋白水平。