高密度脂蛋白胆固醇水平降低对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征介入治疗预后的影响

目的 评价高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉介入治疗(PCI)结果的影响.方法 2006年1月到2007年1月409例因NSTE-ACS行PCI的患者中,220例HDL-C≥40 mg/dL(HDL-C正常组),189例HDL-C＜40 mg/dL(HDL-C降低组).收集临床和冠状动脉造影资料并对其进行随访.结果 HDL-C正常组C型病变数(18.6%比28.6%,P=0.02)、无复流发生率(1.4%比5.3%,P=0.02)显著低于HDL-C降低组.平均2年随访发现,HDL-C正常组病死率(2.3%比7.9%,P=0.01)、靶病变重建率(3.6%比9.0%,P=0.02)、靶血管重建率(5.0%比10.6%,P=0.03)显著低于HDL-C降低组.Cox多因素回归分析显示,HDL-C减低是NSTE-ACS患者死亡的独立危险因素之一(RR 2.18,95%CI 1.21～4.93,P=0.02).生存分析表明,随访期间HDL-C正常组累积生存率高于HDL-C降低组(97.7%比89.9%,P=0.01).结论 HDL-C水平降低与冠心病心脏事件密切相关,对PCI术后疗效产生不良影响.     

昼夜节律在牙齿正畸学领域中的研究进展

近些年来,关于口腔正畸学与昼夜节律联系的研究方面取得了很大的进展,这些研究对临床操作方面有很强的指导作用,本文就昼夜节律与口腔正畸学方面的联系的研究进展作一综述。     

非典型心绞痛人群冠心病诊断评分方案的创建及冠状动脉CT检查对其的影响

目的建立预测非典型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可能性的诊断评分系统。方法回顾性分析3 420例入院疑诊冠心病且具有非典型心绞痛症状表现的患者的临床资料,对相关临床因素进行Logistic多因素回归分析,筛选危险因素并对危险因素依据比数比（odds ratin,OR）值分别赋予分值,同时计算危险得分,建立非典型心绞痛冠心病诊断评分方案。分析危险积分和冠心病发病率、冠状动脉病变程度的关系。通过计算受试者工作特性（receiver operating characteristics,ROC）曲线下面积检验该评分方案的应用效能。对冠状动脉计算机断层扫描（computerized tomographic scanning,CT）检查行危险因素分析,依据OR值赋值,将冠状动脉CT纳入诊断评分方案后计算ROC曲线下面积,检验评分方案应用效能的变化。结果非典型心绞痛冠心病发病率为63.68%。年龄、男性、吸烟史、糖尿病史、原发性高血压史及血脂异常为诊断评分方案（命名为ABCDDS方案）的6个因素。诊断评分方案ROC曲线下面积为0.723,标准误为0.010。危险积分范围：0～11分。危险积分越高,患者患冠心病的可能性越大。随着危险积分分值的增加,冠心病病变程度越重。冠状动脉CT积分7分,冠状动脉CT纳入诊断评分方案后,ROC曲线下面积增加至0.832。结论非典型心绞痛冠心病诊断评分方案简单、实用,可有效预测非典型心绞痛冠心病。冠状动脉CT可提高诊断评分方案的应用效能。     

国产覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层

目的评价国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者的院内及中期临床疗效。方法应用国产覆膜支架行主动脉腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层患者34例,经股动脉置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置入Aegis或Hercules国产支架后,造影检查证实疗效。术后平均随访(19±17)个月。结果34例手术均获成功。32例置入1枚支架,2例分别置入主体和短支架各1枚,平均支架直径(33.5±3.5)mm,平均支架长度(96.5±17.6)mm。1例术后2h死于夹层破裂。3例术后存在原发性内漏。2例肾功能不全。出院后随访,2例分别于术后5个月和9个月发生继发性内漏,1例1年时升主动脉再次发现夹层,1例6个月后发生截瘫,2例死亡。结论国产主动脉覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者具有良好的临床疗效。     

110例心脏再同步化治疗中左室电极导线植入的临床经验和并发症分析

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)中左室电极的植入方法、特殊病情的个体化处理及并发症的预防。方法对110例心力衰竭患者行CRT。左室电极植入的方法:冠状静脉窦(CS)插管、CS及心脏静脉逆行造影(RCV)、选择靶静脉并植入电极。根据RCV静脉解剖特点选择靶静脉及特殊情况个体化处理。观察左室电极植入的成功率、左室电极的型号、置入CS靶静脉的部位、并发症。结果左室电极植入成功率为96.4%(106/110),4例左室电极未成功植入者包括1例植入DDD双腔起搏器、2例植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)及1例行心外膜左室电极植入术。9例特殊情况需个体化处理,其中2例心侧静脉狭窄应用球囊扩张数次,3例应用多根经皮球囊扩张冠状动脉成形术(PTCA)导丝加强支撑下植入左室电极,4例需更换不同型号或厂家的电极(包括3例术中和1例择期更换)。术中发生冠状静脉夹层或心肌穿孔5例(4.7%),仅1例择期CRT成功,另4例发生轻微夹层,少量或未见心包积液,但血流动力学稳定未影响左室电极置入。术中急性左室心力衰竭4例(3.7%),室性心动过速、心室颤动2例(1.9%),均经治疗未影响手术。结论左室电极植入有一定的风险和难度,采取个体化处理策略,可提高左室电极植入的成功率、并使并发症降至最低限度。     

疑诊冠心病患者经桡动脉冠脉造影术510例分析

目的　探讨经桡动脉径路行冠脉造影的可行性和安全性。方法　 5 10例临床疑诊为冠心病的患者接受了经桡动脉径路冠脉造影术。结果　 5 0 3例获得成功 ,7例失败 ,其中 3例为穿刺失败 ,1例为桡动脉走行畸形 ,2例是由于无名动脉过于迂曲致导管操作极度困难而失败 ,1例为左锁骨下动脉闭塞。所有病例无严重并发症发生 ,只有 1例于术后发生桡动脉闭塞。结论　桡动脉径路行冠脉造影具有止血容易、病人术后无须长时间卧床和并发症少的优点 ,操作成功率高 ,临床应用安全     

PC平台MR图像后处理工作站的开发与扩散张量参数图的研究

目的　研究并开发适合实验室磁共振图像后处理的PC平台的工作站。讨论图像后处理软件的PC水平的硬件工作环境。分析合成的人脑表观扩散系数 (ADC)参数图图像特点 ,讨论其临床应用价值。方法　对 6例正常人进行常规与功能性MR扩散成像扫描获得的结构与扩散张量参数图像 ,在市售PC机平台上运行Perfect Tech图像后处理软件进行各种ADC参数图的重建。结果　应用Perfect Tech软件在目前市售PC机硬件条件下可以实现MR功能性图像后处理与分析。ADC参数图表现为灰白质界限不清 ,呈等信号 ,白质区的各向异性被均化消除 :脑白质区ADC值平均为(7 5 9± 1 12 )× 10 -4 mm2 /s,灰质区ADC值平均为 (10 5 0± 4 34 )× 10 -4 mm2 /s ,两者间差异无显著性意义 ,脑脊液表现为高信号。在各向异性指数图 (AI)上表现为灰质区与白质区分界明显 ,灰质区表现为低信号 ,白质区的信号强度表现为高信号 ,扩散的各向异性被突出 ,白质区AI为 0 2 0± 0 0 9,灰质区AI为 0 0 9± 0 0 7,之间差异存在显著性意义 (t=4 13,P <0 0 1)。结论　可以在PC机水平上实现磁共振图像后处理以及功能性参数图的运算与显示 ,扩散张量参数图对临床与科研具有重大的实用价值。     

无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛及产后性生活质量的影响

目的:探讨无保护会阴接生法对初产妇会阴裂伤程度、产后疼痛、产后性生活质量的影响。方法:选择2012年1月~2016年6月本院收治经阴道分娩初产妇80例,随机等分为对照组和观察组,对照组实施传统经阴道分娩,观察组实施无保护会阴接生技术,比较两组会阴裂伤情况、生产后3月女性性功能指数(FSFI)评分、干预不同时间点疼痛程度。结果:观察组会阴完整率高于对照组(P<0.05),会阴损伤率低于对照组(P<0.05),FSFI评分高于对照组(P<0.05),观察组术后当天、术后48 h及出院时产妇疼痛视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05)。结论:无保护会阴分娩接生技术能有效减少会阴损伤程度、提高产后性生活质量,减少产后疼痛。     

心脏再同步治疗合并窄QRS间期的慢性心力衰竭的疗效观察

为评价常规超声和组织多普勒（TDI）超声指导下窄QRS间期合并心室不同步患者行心脏再同步治疗（CRT）对临床预后的影响,将91例经常规超声和TDI确定为心脏收缩不同步的慢性充血性心力衰竭患者分为CRT组43例（窄QRS间期组21例,宽QRS间期组22例）和对照组48例（窄QRS间期23例,宽QRS间期25例）。对所有患者进行1年的随访评价心功能及生存率。结果表明,与对照组相比,CRT组的6min步行试验变化、生活质量积分变化、NYHA分级改善明显增加。超声结果显示与对照组相比,CRT组左室收缩末期容量（LVESV）、左室舒张末期容量（LVEDV）明显减少,左室射血分数（LVEF）明显增加。与各对照组亚组相比,CRT-窄QRS亚组NYHA分级改善,6min步行距离变化、LVEF变化、生活质量积分变化明显增加。同时,LVESV和LVEDV明显减少。结论：应用超声多普勒指导的窄QRS间期患者也可以从CRT中获益。