小剂量米非司酮用于紧急避孕72例效果观察

目的：观察一次性小剂量米非司酮25mg用于紧急避孕的效果及可接受性。方法：选择无保护性交或避孕措施失败后来院就诊的健康妇女72例，在性交后72h内一次性口服米非司酮25mg，服药后定期随访是否妊娠并观察药物副反应及下次月经情况。根据Dixon方法计算，预期妊娠数为6．835例，实际妊娠数为1例，避孕有效率为85．4％，实际妊娠与预期妊娠相比有显著性差异（P＜0．05）。结论：小剂量米非司酮用于紧争避孕是一种非常简便、安全、有效的方法。     

自噬相关基因 5 下调抑制血管紧张素Ⅱ介导的巨噬细胞凋亡

目的探讨自噬相关基因5（autophagy-relatedgene5,Atg5）在血管紧张素Ⅱ（angiotensionⅡ,AngⅡ）诱导高血压心脏损伤中对巨噬细胞凋亡的影响。方法40只雄性C57BL/6小鼠及10只Atg^5＋/-分为对照组,AngⅡ灌泵1d组,AngⅡ灌泵3d组,AngⅡ灌泵7d组和Atg^5＋/-灌泵组,每组10只。给予乙酸溶液（对照组）及AngⅡ（1500ng/kg＊min）微量泵灌注。TUNEL染色观察心脏中细胞凋亡,免疫荧光共染明确凋亡细胞类型;qPCR检测Atg^5＋/-小鼠心脏中Atg5表达;TUNEL染色观察心脏中细胞凋亡,QuantiGenePlex（QGP）检测凋亡因子表达;体外Ang1I刺激wT和Atg^5＋/-骨髓巨噬细胞,免疫荧光共染,检测巨噬细胞凋亡。结果wT小鼠心脏于AngⅡ灌注1-7d后,TUNEL染色阳性细胞数显著增加,荧光共染显示凋亡细胞为巨噬细胞;Atg^5＋/-小鼠心脏中Atg5表达量较WT小鼠心脏降低53％;AngⅡ灌注7d后,与WT鼠相比,Atg^5＋/-小鼠心脏TUNEL染色阳性细胞数降低,促凋亡因子Caspase3、Caspase8、Caspase12表达降低。体外AngII刺激下,Atg^5＋/-骨髓巨噬细胞较W骨髓巨噬细胞凋亡减少。结论在AngⅡ致高血压心脏损伤中,Atg5下调可导致心脏中巨噬细胞凋亡下降。     

老年人用药应注意其药代动力学特征

老年人大多患有多忡疾病，需同时服用多种药物，但由于老年人生理和功能的变化，对药物效应会产生很大的影响，可使药物作用的强度和维持的时间延长，甚至产生毒性反应，药物间的相互作用也经常发生，故对老年人用药应研究其特殊规律性，以保证老年人用药的合理，安全有效。1老年人药代动力学特征1．1吸收、老年人由于胃粘膜萎缩，使胃酸分泌减少，胃肠道的血流量减少，粘膜与肌肉的萎缩，胃排空速度降低，小肠运动性降低，运输时间延长，更有利于药物吸收完全，但经肠道主动转运的药物，可影响吸收。1．2分布和蛋白结合、药物分布取决于药…     

原发性高血压患者药物降压期间血尿酸与左心室射血分数的相关性

目的探讨规律服用降压药控制血压的原发性高血压患者血尿酸(UA)水平与射血分数(EF)的关系。方法选择2013年1~11月在北京安贞医院心内科住院的原发性高血压患者117例,详细询问病史,均行常规实验室检查和超声心动图检查并测定EF。根据UA测定值将研究对象分成两组:高UA组和UA正常组。统计分析血UA水平与血压、EF及与心功能的关系。结果服用降压药的原发性高血压患者的血UA水平与收缩压(SBP)、舒张压(DBP)无相关性(P0.05),但与EF成负相关(r=-0.332,P0.01)。EF值与UA、尿素(Urea)及空腹血糖(FPG)水平呈负相关(标准回归系数分别为-0.295、-0.220、-0.230,P均0.01)。结论原发性高血压患者药物降压期间血UA水平与左心室EF密切相关。     

自噬相关基因5下调抑制静脉桥血管狭窄

目的探讨自噬相关基因5(Atg5)在小鼠下腔静脉移植术后静脉桥血管狭窄过程中的作用。方法30只雄性C57BL/6小鼠及20只Atg5^+/-小鼠分为WT假手术组(10只),WT手术组(受体10只,供体10只),Atg5^+/-手术组(受体10只,供体10只)。复制小鼠下腔静脉移植模型。HE染色观察下腔静脉管腔面积,Real-time PCR检测下腔静脉组织中Atg5、LC3 mRNA表达;Westem-Blot检测下腔静脉组织中Atg5、LC3蛋白表达,免疫荧光共染明确平滑肌细胞中LC3表达。结果WT小鼠下腔静脉移植4周后出现管腔狭窄[(4.21±0.32)×10^4μm^2比(1.63±0.15)×10^4μum^2,P<0.05],Atg5[(0.51±0.17)×10^-3比(1.49±0.08)×10^-3]、LC3[(1.9±0.4)×10^-2比(3.8±0.9)×10^-2]mRNA表达均明显升高(均为P<0.05)。与WT小鼠相比,Atg5^+/-小鼠下腔静脉移植4周后Atg5[(0.39±0.05)比(0.16±0.08)]、LC3[(2.17±0.46)比(0.78±0.19)]蛋白表达均明显下降(均为P<0.05),平滑肌细胞中LC3蛋白表达显著下降(P<0.05),管腔狭窄明显减轻[(1.63±0.15)×10^4μm^2比(2.96±0.12)×10^4μm^2,P<0.05]。结论Atg5下调抑制小鼠下腔静脉移植术后静脉桥血管狭窄。     

一种快捷小鼠心肌梗死模型的建立

目的建立一种快速高效不需要通气辅助呼吸的小鼠心肌梗死模型制作方法,并对制作过程中的技巧细节进行分析。方法 40只C57/B6雄性小鼠,随机分成手术组(25只)和对照组(15只),于麻醉状态下在左侧第3,4肋间隙挤出心脏,手术组结扎冠状动脉左前降支建立小鼠心肌梗死模型;对照组不结扎冠状动脉,其余操作与手术组相同。28天后,心脏超声系统进行心功能测定对比,解剖进行形态对比和病理染色对比心肌梗死和纤维化。结果至术后第28天,手术组心肌梗死小鼠的生存率80%,对照组的小鼠生存率100%。超声检测显示28天后手术组小鼠心功能明显降低,与对照组相比,手术组心室明显扩大,左心室舒张期末内径由3.52±0.10 mm扩大到4.65±0.08 mm(P<0.0001),左心室收缩期末内径由2.60±0.19 mm扩大到4.36±0.13 mm(P<0.0001);左心室射血分数由66.70%±1.41%下降到29.70%±1.64%(P<0.0001),左心室缩短分数由35.90%±1.01%下降到14.20%±0.80%(P<0.0001)。肉眼可见手术组小鼠心脏左心室心腔变大,心室壁明显变薄,梗死面积可达45.10%±1.53%;HE、免疫组织化学、Masson病理染色可见有明显纤维瘢痕形成,有大量炎细胞浸润。结论此种方法制备心肌梗死模型高效快捷,动物死亡率低,结果明显,是一种较好的方法。     

基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

目的：基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归。方法：对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的16 526例连续性患者进行回顾性分析,筛选出17例SCAD患者。分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归。结果：17例SCAD患者年龄26～67岁,平均（49.06±10.73）岁;男性4例、女性13例。所有患者均以急性冠脉综合征起病,其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例。17例患者共发现20处夹层,夹层主要发生于左前降支（10例,50%）和右冠状动脉（7例,35%）,少数累及对角支（2例,10%）和回旋支（1例,5%）。20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处。夹层远段的心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级0级4处、1级2处、3级14处。7例患者保守治疗,1例患者行单纯球囊扩张治疗,临床随访均无心绞痛发作。9例患者接受支架植入,每例平均（2.44±1.13）枚。介入过程中共5例患者出现血肿扩展,其中1例出现新发急性心肌梗死,另1例死亡。结论：缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑SCAD可能;临床应熟悉SCAD的造影表现,必要时行血管内超声确诊;确诊后一般采用药物保守治疗,高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展。     

球囊辅助通过技术处理桡动脉痉挛的有效性和安全性

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗时球囊辅助通过(balloon-assisted tracking,BAT)技术辅助指引导管通过桡动脉径路痉挛血管的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年6月至2016年9月复旦大学附属中山医院心内科经桡动脉径路行冠状动脉介入治疗患者资料,筛选出桡动脉和(或)肱动脉痉挛患者69例。其中,应用BAT技术处理痉挛24例(BAT组),常规方法处理痉挛45例(常规组)。比较两种方法指引导管通过痉挛段血管的成功率及相关并发症的发生率。结果:BAT组24例指引导管均顺利通过痉挛或夹层段血管,成功率达100%;而常规组仅14例(31.1%)顺利通过(P=0.000)。BAT组指引导管在5min、5~15min、15min通过者分别为20例(83.3%)、3例(12.5%)、1例(4.2%);常规组指引导管在5min、5~15min、15min通过者分别为2例(14.3%)、6例(42.9%)、6例(42.9%)。BAT组和常规组患者前臂血肿发生率分别为8.3%、20%,但差异无统计学意义。结论:经桡动脉径路进行经皮冠状动脉介入术遇到血管痉挛时,采用BAT技术可高效、安全地引导指引导管通过痉挛或夹层段血管,优于常规处理技术。     

会阴侧切缝合术的改进

会阴切开缝合术，是产科应用最广泛的手术。我院自1994—2004年以来经1000余例产妇采用会阴侧切1号铬制肠线连续缝合术，临床观察效果良好。现介绍如下。     

卡前列甲酯预防治疗妊娠高血压综合征产后出血(附216例临床分析)

目的：本文采前瞻性临床研究方法,以期观察卡前列甲酯（卡孕栓）,对216例妊娠高血压综合征（简称妊高征）,产后出血的预防治疗作用。方法：以随机方式分配在妊娠高血压综合征卡前列甲酯组和妊娠高血压综合征催产素组,每组分娩方式包括阴道和剖宫产式2种。妊娠高血压综合征卡前列甲醇组在第一产程即将结束时,于直肠放置卡前列甲酯（含1mg）1粒,深度以6cm为宜。并在用药前后观察收缩压及舒张压的变化以及用药后观察产后2h出血量。结果：本研究卡前列甲酯用于妊娠高血压综合征产妇,其用药前后收缩压及舒张压无显著改变（P＞0．05）。卡前列甲酯用于妊娠高血压综合征产妇能减少产后出血量,同时与使用催产素比较,产后2h出血量减少了75．5ml,差异具有显著性意义（P＜0．01）。结论：说明卡前列甲酯在预防妊娠高血压综合征产后出血的治疗作用中,显示出确实有效、可行、方便的临床价值。