45例毒蛇咬伤患者的呼吸机应用与护理体会

湖北恩施为多山地区，每年的春、夏、秋三季毒蛇活动频繁。我院2003年10月--2007年10月共收治毒蛇咬伤患者81例，其中45例入院时有不同程度的呼吸困难，应用呼吸机进行有效治疗和监护，疗效满意。现将治疗和护理体会总结如下。     

标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术防治重型颅脑外伤术后脑梗死

目的:探讨外伤标准大骨瓣减压并脑组织表面颞肌贴敷术防治重型颅脑外伤术后脑梗死患者的效果。方法:32例重型颅脑外伤患者采用外伤标准大骨瓣减压并脑组织表面颞肌贴敷术治疗,25例行常规区域性开颅手术并比较其效果。结果:在中线回复、患者死亡率、致残率三方面,标准手术组优于常规手术组,但痊愈率差异无显著性。结论:标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术可减轻术后脑梗死,降低重型颅脑外伤患者的死亡率及致残率,改善预后。     

丹参川芎嗪注射液联合针灸治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的观察丹参川芎嗪注射液联合针灸治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效及对凝血相关因子的影响。方法选取湖北省恩施州中心医院2014年1月—2016年1月收治的外伤性蛛网膜下腔出血病人88例为研究对象,随机将其分为对照组和研究组,各44例。对照组采用尼莫地平片联合丹参川芎嗪注射液治疗,研究组在对照组基础上加用针灸治疗。比较两组临床疗效和治疗后14dFisher分级情况,观察两组治疗前后凝血功能相关因子水平变化及治疗期间不良反应发生情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P0.05),且治疗后14dFisher分级显著优于对照组(P0.05);治疗前两组病人部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)水平比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后,两组PT、APTT、D-D水平均呈现先升高后降低趋势,研究组PT、APTT水平显著高于对照组(P0.05),D-D水平显著低于对照组(P0.05)。对照组和研究组不良反应发生率比较差异无统计学意义(13.64%和20.45%,P0.05)。结论丹参川芎嗪注射液联合针灸治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效显著,可降低血栓形成的风险。     

经侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响

目的探讨经侧裂岛叶与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响,为改善患者预后提供参考依据。方法回归性分析行微创手术治疗的91例基底节区高血压脑出血患者的临床资料,根据不同入路分为A组(经外侧裂岛叶入路,n=47)和B组(经颞叶皮质入路,n=44)。比较2组血肿清除效果,术后1个月通过GOS评分评价临床疗效,术后6个月通过ADL评分评价近期疗效。结果 2组手术时间、术中出血量及术后意识恢复时间比较差异均无统计学差异(P均>0.05);A组血肿清除效果明显高于B组,再出血率明显低于B组(P均<0.05);术后1个月,A组临床疗效明显优于B组(P<0.05);术后6个月,A组ADL评分分级明显优于B组(P<0.05)。结论经外侧裂岛叶入路提高了基底节区高血压脑出血患者的临床疗效和血肿清除效果,且改善了患者近期预后,值得临床重视。     

小翼点入路手术夹闭大脑中动脉动脉瘤的疗效分析

目的 总结小翼点入路手术夹闭大脑中动脉动脉瘤的经验。方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月小翼点入路手术夹闭治疗的40例大脑中动脉动脉瘤的临床资料。结果 所有动脉瘤及其载瘤动脉均获得良好暴露，术中无需延长皮肤切口。2例术后DSA证实瘤颈残余，后期行栓塞术，其余38例均成功夹闭动脉瘤。术后出现脑挫裂伤并血肿4例、脑梗死4例、硬膜下血肿1例、硬膜外血肿1例。40例术后平均随访16.1个月；预后良好（GOS评分4~5分）33例，预后不良（GOS评分1~3分）7例；复查CTA或DSA显示载瘤血管通畅，无动脉瘤原位复发及再出血。结论 把握好手术适应证，小翼点入路夹闭术治疗大脑中动脉动脉瘤损伤小，效果良好。     

整形美容技术在颅脑外伤合并头面部软组织损伤手术中的应用

目的 探讨按整形美容外科技术和原则对颅脑外伤患者头面部软组织损伤进行修复的效果. 方法 对100例颅脑外伤合并头面部软组织损伤的患者在进行相关开颅手术后,按整形美容外科技术和原则修复头面部软组织损伤. 结果 开颅及软组织修复均获成功,效果肯定,瘢痕细小.78例获随访,时间1～3年,63例患者半年后手术瘢痕已不明显,头面部无畸形,外观良好;15例需Ⅱ期整复. 结论 颅脑外伤合并头面部软组织损伤时,开颅术后对头面部软组织损伤按整形美容外科技术和原则修复,可减少瘢痕和畸形,最大限度地减轻对头面部外观的破坏程度.     

美容切口肿胀疗法根治腋臭45例

腋臭是一种常见的外科疾病,由于散发令人讨厌的气味,给患者尤其是青年男女带来许多烦恼。临床上治疗的方法颇多,但效果不一,且术后均有各自不同的并发症。笔者近两年来应用美容切口肿胀疗法根治腋臭45例,与其它手术方法相比,有手术操作简单,可一次性有效根治腋臭且术后并发症少等优点。现简介如下:     

14例丘脑肿瘤的显微手术与放疗

目的 探讨丘脑肿瘤的综合治疗效果.方法 本组14例病例全经头颅CT及MRI增强扫描确诊.均经开颅显微镜下手术切除肿瘤.6例经侧脑室前角入路;5例经胼胝体侧脑室入脑;3例经颞后下皮层入路.所有这些入路均获得良好的显露.术后使用美国产Varian2003CD高能X线直线加速器外放疗.结果 手术全切除3例;次全切除5例;部分切除6例.出院时症状明显较入院时改善5例;有改善6例;无变化3例.经1年至5年的随访,症状无变化或进一步改善者6例;恶化者4例;死亡4例.在生存中有7例生活能自理或基本自理.结论 丘脑肿瘤应积极手术,术后进行放疗、化疗综合治疗,才能有效延长病人的生命和提高生存质量.     

血管栓塞与夹闭治疗老年前交通动脉瘤破裂的临床疗效比较

【目的】探讨显微镜夹闭手术及血管介入栓塞术治疗老年前交通动脉瘤破裂患者的临床疗效。【方法】回顾性分析127例老年前交通动脉瘤破裂患者病例资料,根据手术方法分为夹闭组（n=69）和介入栓塞组（n=58）,术后6个月发放格拉斯哥预后评分（GOs）评估预后,统计手术时间、住院时间、住院费用、手术成功率及术后并发症发生率;随访至2016年1月,中位随访时间23个月,记录瘤颈残留率、动脉瘤复发率及再出血率等并发症。【结果】夹闭组预后良好率、手术成功率分别为92．75％、94．20％高于栓塞组的82．76％、84．48％,随访期间瘤颈残留率为0低于栓塞组的6．90％,差异有显著性（P〈0．05）;夹闭组术后并发症发生率及随访期间动脉瘤复发率、再出血率与栓塞组比较,差异无显著性（P〉0．05）;夹闭组手术时间多于栓塞组,手术费用少于栓塞组,差异有显著性（P〈0．05）。【结论】与介入栓塞方法比较,显微镜夹闭术治疗老年前交通动脉瘤近远期疗效确切,且手术费用较少。     

重组人促红细胞生成素对颅脑创伤患者血清NSE、S-100β及IL-10的影响

目的 探讨重组人促红细胞生成素(R-huEPO)对颅脑创伤患者血清NSE、S-100β、IL-10 的影响.方法 纳入40 例颅脑创伤患者,随机分为治疗组和对照组各20 例,均给予常规颅脑创伤治疗,治疗组在此基础给予R-huEPO 皮下注射治疗,比较两组治疗后的外周血清NSE、S-100β、IL-10含量及格拉斯哥昏迷(GCS)评分.结果 治疗组GCS 评分较治疗前显著升高(P ＜0.01)并高于对照组(P ＜0.05);治疗组血清NSE、S-100β含量显著降低且低于对照组(P ＜0.05),血清IL-10 含量降低而程度小于对照组(P ＜0.05);外周血清NSE、S-100β含量与GCS 评分呈负相关.结论 NSE、S-100β及IL-10 与颅脑创伤患者的神经损害密切相关.R-huEPO 可抑制过度炎症反应,减轻颅脑创伤患者继发病理损伤,具有神经保护作用.