“中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——甲状腺癌诊治指南”解读

摘 要：甲状腺癌目前已成为增长最快的恶性肿瘤,跻身十大恶性肿瘤之一。如何对甲状腺癌进行预防、筛查、诊断、规范化治疗、康复与随访,将是提高我国甲状腺癌生存率、改善生活质量的重要保证,也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。为了更好地推动我国甲状腺癌的临床管理,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家,结合最新文献和中国经验,撰写此指南。本指南涵盖不同病理类型的甲状腺癌的疾病管理,包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌,旨在为我国甲状腺癌的规范化诊治提供指导与参考。     

乌骨藤C21甾体苷对唾液腺腺样囊性癌荷瘤小鼠的抑制作用及机制研究

目的探讨乌骨藤C_(21)甾体苷对唾液腺腺样囊性癌荷瘤小鼠的抗肿瘤作用及机制。方法建立SACC-83细胞和SACC-LM细胞荷瘤模型鼠,给药组C_(21)甾体苷(10mg·kg-1·d-1)连续注射4周,模型组注射等量生理盐水,30天后取材。称瘤重,计算抑瘤率,各组裸鼠肿瘤、癌旁组织和肺组织HE染色观察病理改变,Western blot和qPCR分别检测C_(21)甾体苷对各组瘤体组织caspase-3,Bcl-2,Bax蛋白和mRNA表达影响。结果 C_(21)甾体苷给药4周后,SACC-83 C_(21)甾体苷组的肿瘤体积与SACC-83模型组相比明显减小[(232.6±32.8)mm~3比(317.7±58.6)mm~3,P0.05],抑瘤率为26.8%;SACC-LM C_(21)甾体苷组的肿瘤体积与SACC-LM模型组相比明显减小[(296.5±38.8)mm~3比(394.1±28.9)mm~3,P0.05],抑瘤率为24.8%。病理学结果显示,C_(21)甾体苷药物治疗后能抑制肿瘤的增殖和转移。Western blot结果显示,对于Bcl-2的蛋白水平,SACC-83 C_(21)甾体苷组和SACC-LM C_(21)甾体苷组相较于各自的模型组均显著下调且差异显著[(0.563±0.072)比(1.000±0.069),P0.01;(0.664±0.061)比(1.155±0.071),P0.01];对于Bax和caspases-3的蛋白水平,SACC-83 C_(21)甾体苷组和SACC-LM C_(21)甾体苷组相较于各自的模型组均显著上调且差异显著[Bax:(1.969±0.181)比(1.000±0.072),P0.01;(1.521±0.120)比(0.844±0.062),P 0.01;caspases-3:(3.028±0.256)比(1.000±0.093),P0.01;(1.934±0.188)比(0.890±0.036),P0.01]。qPCR结果同样表明C_(21)甾体苷治疗后能显著抑制Bcl-2 mRNA表达水平[(0.563±0.014)比(1.002±0.072),P0.01;(0.649±0.065)比(1.172±0.133),P0.01],上调Bax和caspases-3的mRNA表达水平[Bax:(1.660±0.227)比(1.005±0.122),P 0.01;(1.313±0.115)比(0.817±0.071),P 0.01;caspases-3:(2.604±0.174)比(1.001±0.0403),P0.01;(1.746±0.080)比(0.886±0.087),P0.01]。结论乌骨藤C_(21)甾体苷可抑制唾液腺腺样囊性癌在裸鼠体内的增殖,其机制可能是通过促进细胞凋亡而发挥对肿瘤的抑制作用。     

颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术的效果评估

目的探讨颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术（保留8个功能组织）的效果。方法回顾性分析91例行功能性颈淋巴清扫术的甲状腺乳头状癌患者临床资料,其中采取颈部低位切口49例,L形切口42例,比较两种切口患者颈淋巴清扫手术情况、术后并发症及术后10年淋巴结复发情况、颈部手术瘢痕情况及10年无进展生存率。结果颈部低位切口组颈淋巴清扫时间明显长于L形切口组（P＜0.05）;两组患者单侧颈淋巴结清扫数、Ⅱ区淋巴结清扫数、术中出血量、单侧淋巴结转移数比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。颈部低位切口组术后1周耳垂区痛觉障碍、颈肩部阵发性疼痛发生率均明显低于L形切口组（均P＜0.05）;两组患者淋巴结复发率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。颈部低位切口组6例患者术后3年颈部瘢痕明显,L形切口组42例患者颈部瘢痕明显;颈部低位切口组患者满意度明显高于L形切口组（P＜0.05）。术后10年随访期间无病死患者,颈部低位切口组与L形切口组10年无进展生存率分别为91.8%、92.9%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论颈部低位切口用于甲状腺乳头状癌功能性颈淋巴清扫术,并不增加术后并发症及复发率,不影响患者无进展生存,且术后颈部瘢痕平整、隐蔽,患者满意度较高。     

涎腺腺样囊性癌76例预后因素分析

目的 分析涎腺腺样囊性癌的预后并探讨其影响因素.方法 回顾性分析76例涎腺腺样囊性癌的临床资料.大涎腺来源27例(35.5％),小涎腺来源49例(64.5％).Ⅰ期8例(10.5％),Ⅱ期23例(30.3％),Ⅲ期18例(23.7％),Ⅳ期27例(35.5％).计数资料采用x2检验或精确概率法,Kaplan-Meier法计算生存率,组间比较采用Log-rank对数秩检验,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 全组病例区域复发率28.9％,远处转移率21.0％.5年、10年总体生存率分别为73.7％、48.2％;5年、10年无瘤生存率分别为61.8％、39.8％;5年、10年肿瘤相关生存率为74.9％、56.2％.单因素分析结果显示,病理类型、肿瘤分期和周围神经侵犯对涎腺腺样囊性癌生存率的影响有统计学意义(P值均＜0.05).Cox模型多变量分析显示,病理类型、肿瘤分期及周围神经侵犯是影响涎腺腺样囊性癌患者预后的独立危险因素(P值均＜0.05).对于Ⅲ、Ⅳ期患者,放疗组的无瘤生存率与未放疗组相比有升高趋势,但差异无统计学意义(P=0.052).结论TNM分期、病理类型和周围神经侵犯是影响涎腺腺样囊性癌预后的独立危险因素,手术是治疗腺样囊性癌的主要方法,术后放疗可能提高Ⅲ、Ⅳ期患者的无瘤生存时间.     

无充气经腋窝腔镜甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结清扫的临床应用

目的本研究旨在初步探讨无充气经腋窝腔镜改良根治性颈淋巴结清扫术(modified radical neck dissection by gasless unilateral axillary approach, GUA-MRND)在经过选择的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)患者外科治疗中的有效性、安全性和优势。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月浙江省人民医院头颈外科的48例PTC患者, 根据患者意愿分为GUA-MRND(腔镜组n=16)和采用单侧传统开放改良根治性颈淋巴结清扫术(modified radical neck dissection, MRND)(开放组n=32)。腔镜组:男2例, 女14例, 年龄(30.56±9.82)岁;开放组:男14例, 女18例, 年龄(39.78±15.35)岁。比较分析腔镜组与开放组在手术效能、并发症发生率和切口满意度上的差异。应用SPSS 25.0软件进行统计学分析, 组间比较采用独立样本t检验, 构成比或率的比较采用χ2检验或精确概率法检验。结果腔镜组患者年龄(P=0.050)显著小...     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术对术后颈部功能影响的初步研究

目的:比较无充气腋窝入路完全腔镜下手术和传统开放手术治疗甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）对患者术后颈部疼痛不适和吞咽功能的影响。方法:前瞻性纳入2018年7月至2018年12月浙江省肿瘤医院头颈外科由同一经验丰富的外科医师实施的传统开放手术（ n=69）或无...     

癌基因PIM-1通过调控mir-17-5p表达调控鼻咽癌细胞的转移

目的：探讨PIM-1蛋白参与鼻咽癌细胞转移的机制。方法采用shRNA将CNE-2Z鼻咽癌细胞中的PIM-1的表达进行沉默,并采用realtime对mir-17-5p的表达进行检测;采用shRNA将CNE-2Z鼻咽癌细胞中的mir-17-5p的表达进行沉默,采用transwell实验比较mir-17-5p转染前后sh1-PIM-1细胞的迁移能力。结果 Realtime及Western Blot结果显示PIM-1沉默后mir-17-5p的表达水平显著升高。transwell结果显示,mir-17-5p的过表达增强CNE-2Z细胞的迁移能力。结论癌基因PIM-1通过调控mir-17-5p的表达,可以调控鼻咽癌肿瘤细胞的转移。     

无充气腋窝入路腔镜手术结合神经探测技术对甲状腺上极周围结构和功能保护的研究

目的 探索无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术结合神经探测技术对于甲状腺上极周围结构和功能的保护效果。方法 回顾性收集2019年1月至2020年6月期间在浙江省人民医院头颈外科行无充气腋窝入路腔镜甲状腺手术结合神经探测技术的48例患者作为腔镜组,53例接受开放甲状腺手术结合神经探测技术的患者作为开放组,比较2组患者的甲状腺上极周围结构和功能相关指标。结果 在手术时间方面,腔镜组比开放组时间长（67.5 min vs. 54.1 min,P=0.001）,两组在术后住院时间及出血量方面的差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组中有47例有效探测并发现喉上神经（47/48,97.9%）,与开放组（40/53,75.5%）相比较高（P=0.003）,且腔镜组的舌下神经降支显露率也较高[31.3%(15/48)比3.8%(2/53),P=0.001]。腔镜组术中上极甲状旁腺均原位保留,术后无声音改变及饮水呛咳;开放组有2例行上极甲状旁腺自体移植,2例存在声音改变,且1例切开上极部分带状肌。2组的上极喉上神经损伤发生率、上极甲状旁腺自体移植率和颈前带状肌损伤率比较差异均无统计学意义（P>0....     

《中国肿瘤整合诊治指南——CACA甲状腺癌诊治指南》外科部分解读

近年来全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加,成为十大恶性肿瘤之一,针对甲状腺癌的相关诊疗规范相继制定。外科手术是治疗甲状腺癌的重要手段,规范化的外科治疗可有效改善患者的预后和生活质量,而不规范的手术则会增加复发风险和并发症,降低生存率,给患者带来严重的生理、心理和经济负担。2022年初,国内首部涵盖所有病理类型的甲状腺癌诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南——CACA甲状腺癌诊治指南》正式发布。与其他指南相比,该指南的推荐意见更加贴合中国国情,注重整合多学科诊疗资源,在保证治疗效果的同时,最大限度地降低并发症风险和减少治疗的潜在问题。