腹腔镜肝切除患者全程全方位减压护理应用效果观察

目的探讨全程全方位减压护理在腹腔镜肝切除患者中的应用效果。方法选择全程全方位减压护理实施前(2015年1-12月)收治于该院行腹腔镜肝切除的42例患者设为对照组,该护理模式实施后(2016年1-12月)该院接受同类手术的患者42例设为试验组,对干预后两组患者匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、护理满意度评分进行比较。结果试验组患者干预后PSQI、SAS、SDS评分均显著低于对照组,舒适度评分和护理满意度评分则显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用全程全方位减压护理对胆腹腔镜肝切除患者实施干预,可获得较为理想的减压效果,提高护理满意度。     

腹腔镜袖状胃切除术围手术期静脉血栓栓塞的预防策略

目的:探讨袖状胃切除术治疗肥胖症的结局及围手术期静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的预防措施。方法:按设计要求纳入50例肥胖患者,均接受标准的腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG),严格按随访计划完成一年的临床随访。通过术前VTE风险评估、围手术期应用下肢加压泵及尽早下床活动、积极应用低分子肝素等措施预防VTE。结果:术前体重、身体质量指数分别为(104.5±21.6)kg与(37.2±6.1)kg/m~2,术后12个月,降至(74.0±14.1)kg与(26.4±3.7)kg/m~2,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年,多余体重减轻比为(78.1%±22.8%);空腹血糖、糖化血红蛋白术前平均(7.57±2.46)mmol/L与(7.58%±1.91%),术后3个月降至(5.65±1.31)mmol/L与(6.05%±1.35%),差异有统计学意义(P<0.01);此后继续缓慢下降或维持,术后12个月时,分别为(5.58±1.32)mmol/L与(5.88%±1.08%),与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。血压、甘油三酯也显著下降(P<0.01)。术后未发生任何形式的血栓栓塞及出血。结论:LSG可有效治疗肥胖及其合并的相关代谢疾病,尽管围手术期VTE发生率低,但因肥胖患者存在VTE高风险因素,仍应重视,积极的预防措施可有效降低甚至避免围手术期VTE的发生。     

甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的相关危险因素分析[综述]

近年来甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的发病率呈明显上升趋势,目前主要治疗方式为手术治疗,但在行腺叶切除时是否需要同期行颈部中央区淋巴结清扫术仍有较多争议。本文主要叙述性别、年龄、多病灶、病灶大小、肿瘤位置、被膜侵犯、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴结转移相关基因等与甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的关系,总结行颈中央区淋巴结清扫术需要考虑的相关危险因素。     

不同浓度罗哌卡因混合右美托咪定腰方肌阻滞用于全麻老年患者全髋关节置换术效果的比较

目的比较不同浓度罗哌卡因混合右美托咪定腰方肌阻滞用于老年患者全髋关节置换术的效果。方法选取择期行单侧全髋关节置换术患者60例,性别不限,年龄65～85岁,体重40～80 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,依照计算机生成的随机数字表分为2组:0.33%罗哌卡因+1 μg /kg右美托咪定组(R1组)和0.25%罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定组(R2组),每组30例。麻醉诱导前,R1组和R2组采用浓度为0.33%和0.25%的罗哌卡因+1 μg/kg右美托咪定混合液30 ml,行患侧前路腰方肌阻滞。术中采用静吸复合麻醉。术毕行PCIA,配方为氟比洛芬酯100 mg+曲马多800 mg+0.9%氯化钠溶液80 ml,PCA剂量为2 ml,锁定时间为15 min,维持VAS评分≤3分。若VAS评分≥4分,静脉注射曲马多50 mg进行补救镇痛。记录术后72 h内补救镇痛情况和PCA按压次数;记录术后Ⅱ级和Ⅲ级肌力恢复时间、首次下床时间及住院时间;记录术后72 h内恶心呕吐、低血压、窦性心动过缓、穿刺部位血肿和过度镇静的发生情况;记录患者镇痛满意度评分。结果与R1组相比,R2组术后Ⅱ级和Ⅲ级肌力恢复时...     

氟比洛芬酯联合吗啡自控静脉镇痛治疗肝癌半肝切除术后疼痛的疗效观察

目的:观察氟比洛芬酯注射液联合吗啡自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）治疗半肝切除术后疼痛的镇痛效果及不良反应。方法:半肝切除术患者50例,按照随机数字表法分为单纯吗啡PCIA对照组和氟比洛芬酯注射液联合吗啡PCIA实验组,每组25 例,连续观察72小时。分别就两组治疗后疼痛缓解、吗啡用量、爆发痛镇痛起效时间和不良反应等方面进行评价。结果:对照组疼痛缓解率为88.0%;实验组疼痛缓解率为92.0%,两组镇痛作用无显著性差异（P>0.05）。实验组在减少阿片类止痛药剂量,缓解疼痛时间,减轻阿片类药物引起恶心、便秘、嗜睡、谵语、延长排气发生率方面明显优于对照组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯注射液与吗啡联合治疗肝癌半肝切除术后疼痛,可减少阿片类药物用量,降低阿片类不良反应,促进术后恢复。     

医院消毒供应室清洁步骤的常见问题及相关护理对策

目的:医院的消毒供应室清洁工作十分重要,本文在此基础上分析相关清洁步骤的常见问题以及对应的护理措施.方法:此次研究将2018年1月到2019年1月期间我院消毒供应室没有采取护理对策的期间作为对照组,同时选择2019年2月到2020年2月期间我院消毒供应室采取清洁步骤问题护理对策的期间作为观察组.对比两个期间消毒供应室的...     

基于快速康复理念的美国减重外科临床路径

正现代减重外科起源于20世纪50年代,通过对胃肠道进行干预达到减少摄食量和营养吸收的目的,进而使体质量减轻。最初减重手术均在开腹直视下完成,1990年以来,随着腹腔镜微创技术的迅猛发展,经腹腔镜胃肠减重手术已成为绝对主流,并且手术操作和围手术期临床管理不断标准化,临床治疗结局和围手术期及近、远期并发症快速降低。减重外科作为一个较年轻、具有不断创新能力的学科,进入21世纪以来不断快速发展,并且在临床诊疗规范化和遵循循证医学证据方面成为各个学科的典范[1]。目前,美国等西方国家已经在专业学会层面建     

癌症患者经济毒性内心体验质性研究的Meta整合

目的本研究旨在通过Meta分析方法探讨癌症患者面临经济毒性时的内心体验, 以期为临床医护人员全面深入了解癌症患者经济毒性发生的感受和体验提供循证证据及理论参考, 为采取针对性干预措施奠定基础。方法计算机检索CINAHL、PubMed、PsycINFO、Embase、Scopus、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献等数据库, 收集与癌症患者经济毒性内心体验有关的质性研究, 检索时间为建库至2023年4月12日。根据JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对纳入文献进行质量评价, 采用Meta整合方法进行结果整合。结果共纳入23篇文献, 提炼出82个主题, 将相似主题归纳为11个新类别, 最终整合成4个研究结果, 即受客观费用、主观负担感受及不合理预期影响;多元认知态度及管理应对方式;对患者及家庭造成多重压力与挑战;提出需求期望, 感知益处成长。结论医务人员应在癌症确诊初期关注患者面临的经济毒性问题, 医患应就经济问题及时沟通, 帮助其在疾病初期对即将面临的经济毒性有初步了解, 可通过对主客观经济毒性进行不同侧重点的全方位干预, 采取多维度缓解策略促进患...     

LncCCAT1竞争性结合miR-583p通过调节MAPK13的表达调控乳腺癌细胞干细胞样特性

目的 探究LncCCAT1竞争性结合miR-583p,通过调节MAPK13的表达对MCF-7细胞干细胞样特性的影响.方法 从MCF-7细胞中分离乳腺癌肿瘤干细胞,q-PCR检测贴壁细胞、悬浮球细胞和再贴壁细胞中CCAT1和miR-583p表达;单独或联合转染shRNA-CCAT1-2和miR-583p inhibitor至MCF-7细胞,测miR-583p表达;荧光素酶报告实验验证miR-583p与CCAT1靶向关系;将细胞分为4组:对照组、shRNA-CCAT1-2组、miR-583p inhibitor组、shRNA-CCAT1-2+miR-583p inhibitor组.ALDEFLUOR分析法检测乙醛脱氢酶(ALDH)活性;Western blot检测Y框蛋白2(SOX2)、NANOG、乙醛脱氢酶1(ALDH1)蛋白表达水平;成球实验检测细胞成球直径;构建慢病毒LV-MAPK13并感染MCF-7细胞过表达MAPK13,q-PCR检测MAPK13水平,将细胞分为4组:对照、shRNA-CCAT1-2、LV-MAPK13和shRNA-CCAT1-2+LV-MAPK13组,Western blot检测丝裂原活化蛋白激酶13(MAPK13)、SOX2、NANOG、ALDH1蛋白表达水平.结果 与贴壁细胞相比较,悬浮球细胞CCAT1表达水平升高(P<0.05),miR-583p表达水平降低(P<0.05);miR-583p和CCAT1存在直接靶向作用关系;与对照组相比较,shRNA-CCAT1-2组ALDH活性降低,SOX2、NANOG、ALDH1蛋白水平降低(P<0.05),成球直径降低(P<0.05).miR-583p in-hibitor组ALDH活性升高,SOX2、NANOG、ALDH1蛋白水平升高(P<0.05),成球直径升高(P<0.05).与miR-583p in-hibitor组相比较,shRNA-CCAT1-2+miR-583p inhibitor组ALDH活性降低,SOX2、NANOG、ALDH1蛋白水平降低(P<0.05),成球直径降低(P<0.05);miR-583p与MAPK13存在直接靶向作用关系.与贴壁细胞相比较,悬浮球细胞MAPK13水平升高(P<0.01).与对照组相比较,LV-MAPK13组MAPK13水平升高(P<0.001);与对照组相比较,shRNA-CCAT1-2组MAPK13、SOX2、NANOG、ALDH1蛋白水平降低(P<0.05),LV-MAPK13组MAPK13、SOX2、NANOG、ALDH1蛋白水平升高(P<0.05).与LV-MAPK13组相比较,shRNA-CCAT1-2+LV-MAPK13组MAPK13、SOX2、NANOG、ALDH1蛋白水平降低(P<0.05).结论 LncCCAT1竞争性结合miR-583p通过调节MAPK13的表达抑制MCF-7细胞干细胞样特性.     

cN0甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析

目的　分析cN0甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的影响因素。方法　收集2016年4月~2019年12月同一诊疗组收治的符合入组标准的cN0甲状腺微小乳头状癌患者331例。其中男性91例,女性240例,年龄范围18～68岁,平均年龄为41.6岁。入组病例中行单侧腺叶+同侧中央区淋巴结清扫术者255例,甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术者76例。数据采用SPSS 20.0统计软件分析,中央区淋巴结转移的单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果　单因素分析结果,肿瘤直径是否≥5 mm、肿瘤是否位于甲状腺峡部,是否为双侧甲状腺腺叶病变、肿瘤是否侵犯甲状腺被膜是cN0甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的影响因素。多因素回归分析结果,肿瘤最大直径≥5 mm、肿瘤位于甲状腺峡部、肿瘤侵犯甲状腺被膜是cN0甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论　肿瘤最大直径≥5 mm、肿瘤位于甲状腺峡部、肿瘤侵犯甲状腺被膜是甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素,建议行预防性中央区淋巴结清扫。