少见冠状动脉畸形二例

1　临床资料例ｌ　男 ,5 6岁。发现血压高 8年 ,心前区反复闷痛ｌ年。查体 :心界正常 ,心率 6 2次 分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示左房大。胸片示 :主动脉结突出。心脏彩超示左室舒张早期松弛功能下降。临床诊断 :冠心病 ,心绞痛 ;高血压。冠状动脉造影检查示 :左冠脉前降支中段局限狭窄 2ｃｍ ,部分节段有发自亮区 ;左旋支粗大 ,后降支向右绕行至右冠脉区域 ,钝缘支有一偏心性狭窄 5 %。送入右冠脉造影导管 ,反复调整及冒烟未能找到右冠脉 ,退出造影导管 ,放大猪尾巴导管至主动脉瓣上 ,非选择性造影仍未见右冠脉显影。结论 :…     

老年收缩期高血压的血压昼夜节律和血压负荷值与靶器官损害的关系

目的评价老年收缩期高血压(ISH)的动态血压(ABP)节律及负荷值对靶器官的影响.方法106例60岁以上收缩压≥21.28kPa和舒张压(DBP)≤12.64kPa的患者分为两组Ⅰ组(无靶器官损害者39例)和Ⅱ组(合并心、脑、肾损害,但处于功能代偿期67例).分别选30例正常血压的老年人和中青年(≤55岁)为对照组(EC和MC).所有病例均作ABP监护.结果EC、MC、Ⅰ组和Ⅱ组相比,ABP节律异常者逐渐增加,昼夜血压差值逐渐缩小.与Ⅰ组比,Ⅱ组白昼与夜间(尤其是夜间)SBP平均值和负荷值显著增高.各组DBP平均值及负荷值差异不显著.结论老年ABP减弱甚至消失,合并ISH时这种变化更明显,老年ISH的异常血压节律和持续(尤其是夜间)SBP升高及超负荷与靶器官损害有关.     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死2例

急性心肌梗死（AMI）冠脉造影多可发现异常，但我院近期连续发现2例临床表现为AMI（心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性、ECGST段呈典型心肌梗死动态改变）但冠脉造影未见异常的病例，报告如下。     

3种不同方法定位穿刺腋静脉行永久起搏器电极植入术72例

目的 评价3种不同的定位方法穿刺腋静脉置入起搏电极的安全性和实用价值.方法 腋静脉组72例,术中用造影剂、导丝定位或透视下直接穿刺腋静脉植入电极;另选性别、年龄与之匹配的72例经锁骨下静脉植入电极的患者作对照组.结果 72例患者穿刺腋静脉均获成功,与对照组比较穿刺次数和耗时相似.用造影剂定位穿刺最容易成功,其次为用导丝定位穿刺,直接在透视下解剖定位的穿刺次数和耗时稍高于前2种方法.结论 造影剂和导丝定位下穿刺腋静脉成功率高,耗时短,但费用高、烦琐、增加患者痛苦.在透视下以骨性标志定位直接穿刺腋静脉方法安全、简便,成功率高,随着经验的增加可取代造影剂、导丝定位和锁骨下静脉穿刺,以避免锁骨下静脉穿刺的缺点和并发症,可作为常规方法.     

心力衰竭并发室性心律失常的治疗现状

慢性心力衰竭时较易并发室性心律失常 ,胺碘酮与β阻滞剂有一定的治疗作用 ,植入型心脏除颤复律器（ICD）的疗效优于药物治疗。作者综述了慢性心衰并发室性心律失常的药物与 ICD近期临床试验结果。     

心肌桥引起心肌缺血的机制及治疗现状

近年来利用定量冠状动脉(冠脉)造影、血管内超声及多普勒血流测定技术,明确了心肌桥引起心肌缺血的机制,主要是心肌桥内冠脉管腔狭窄从收缩期延至舒张期及心肌桥内冠脉血流速度异常,导致冠脉血流储备下降.有症状的心肌桥首选药物治疗,效果不佳时可选用介入治疗或外科治疗.     

发热、浮肿、少尿、无尿,肾病综合征——查房选录(120)

病历摘要患者男,50岁,住院号46324。因浮肿、少尿37天,于1991年2月9日入院。患者于1990年11月29日因头痛、喉痛、声音嘶哑,咳嗽、发热自服去痛片0.5克,日3次。3天后出现颜面、双下肢及全身浮肿,少尿,无尿,同时感头痛,恶心、呕吐,呕吐胃内容物,病情危重,旋即送某医院。入院急诊查血肌酐、尿素氮明显升高     

Effects of Bisoprolol on the ventricular function and hemodynamics in patients with atrial fibrillation and chronic heart failure

Background: Recent data suggest that beta-blockers can be beneficial in patients with chronic heart failure (CHF). Atrial fibrillation (AF) is present in a significant number of patients with CHF and is associateing with significant morbidity and increasing mortality rates. Thus it is necessary to establish therapy to improve the poor prognosis in this high-risk population, but a specific benefit of beta-blockers to the subset with concomitant AF and CHF has been little demonstrated. Objective: To examine the effects of Bisoprolol (6 months treatment) on the ventricular function and hemodynamics in patients with AF and CHF. Methods: 84 patients with stable CHF (NYHA≤Ⅲ class) and AF were assigned to Treated Group( n = 37) or Control group Ⅰ ( n = 22, 24-hour heart mean rate < 70/min) or Control Group Ⅱ ( n = 25, 24-hour heart mean rate ≥ 70/min) . All patients were given the basic therapy for CHF, and Treated Group received Bisopolol. Clinical and echocardiographic variables were measured in 3 groups     

比索洛尔对瓣膜病合并心房颤动所致的慢性心衰患者的近期和远期临床及血液动力学的影响

目的探讨比索洛尔对瓣膜病合并快速心室反应性AF的CHF患者的近期和远期临床和血液动力学影响. 方法 NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级、心胸比例<65%、AF心室率>100次/min的瓣膜病患者,随机分为对照组和治疗组;所有患者根据瓣膜病变和血压情况分别给与利尿剂、ACEI、洋地黄等一般治疗,治疗组给与比索洛尔治疗;比较两组住院和6个月时的临床和血液动力学参数. 结果治疗组住院时间明显缩短,住院24h的心室率显著下降,出院时LVEF和6min步行距离显著增加;6个月时联合终点患者明显下降,LVEF、NYHA和左心房内径明显改善;近期和远期心功能改善可能与心率减慢、左心房缩小密切相关. 结论比索洛尔不但能迅速缓解瓣膜病合并快速心室反应性AF的CHF的症状,而且能显著改善此组患者的生活质量和血液动力学指标.     

成人心肌致密化不全4例

2002年9月至2003年8月心功能不全住院治疗的4例患者.临床表现、胸部x线、心电图及超声心动图特点见表1.