3D打印技术在复杂肾结石患者经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨3D打印技术在复杂肾结石患者经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的应用研究。方法选取2015年1月至2017年12月河北北方学院附属第一医院收治60例复杂肾结石患者进行前瞻性研究,均拟行PCNL。将60例患者随机分为3D打印组(30例)与常规影像检查组(对照组30例),两组术前均采用泌尿系统造影(CT urography,CTU)检查,3D打印组提取CT的医学数字成像和通信(digital imaging and communications in medicine,DICOM)文件进行3D图形后处理,采用热塑性材料打印获得3D模型,根据3D肾脏模型的综合规划,为每位患者建立一个虚拟的安全可靠的经皮肾通路后执行PCNL。两组患者分别在术前、术中、术后三方面进行比较。术前:年龄、性别、体质量指数、血肌酐、结石大小及结石CT值。术中:(1)目标肾盏定位时间;(2)术前规划穿刺盏与术中实际穿刺盏的符合度;(3)手术完成时间。术后:(1)清石率;(2)术后血红蛋白下降水平;(3)术后恢复情况。结果60例患者均顺利完成手术,30例患者成功打印出3D模型,能准确地表示结石与邻近解剖结构、肾内动脉和集合系统之间的相互关系。3D打印组在目标肾盏定位时间[(2.9±1.5)min与(5.8±1.7)min,P=0.023]、模拟穿刺盏与实际穿刺盏的符合[(89.5±3.5)%与(60.2±5.7)%,P=0.005)、术后清石率[(89.9±4.5)%与(75.9±5.2)%,P=0.009]及血红蛋白下降水平[(1.4±0.5)g/L与(2.9±1.4)g/L,P=0.032]优于对照组,差异均有统计学意义。但两组在手术完成时间及术后恢复情况比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论3D打印的肾脏模型真实还原了肾脏及结石周围的解剖结构,为医师提供了立体直观的方式进行手术,对于经皮肾镜取石术有指导意义。     

4：1温血停跳灌灌注术后心功能的研究

有关应用 4∶1温血心脏停跳液对心肌保护已有许多成功经验。本文着重就术后心功能恢复情况观察 4∶1液心肌保护的效果报道如下。资料与方法一般资料　全组 2 0例 ,均为二尖瓣狭窄及关闭不全的病人 ,男 8例 ,女 12例 ,术前心功能均为Ⅲ级 ,Ｘ线显示所有病例有肺瘀血 ,无慢性阻塞性肺部疾病 ,行二尖瓣机械瓣置换术。病人随机分为两组 :Ａ组 10例 ,采用传统的冷晶液停跳液做主动脉根部灌注。Ｂ组 10例 ,采用 4∶1温血停跳液。两组病人的年龄、身高、体重及心功能、手术人员及手术方式、药物、灌注方式均无明显差异。方法　通过漂浮导管监测麻醉…     

输尿管软镜治疗老年肾结石对患者肾功能的影响

目的 探讨输尿管软镜(FURS)治疗老年肾结石患者肾功能的变化及影响因素.方法 回顾性分析了2014年1月至2017年12月河北北方学院附属第一医院行FURS治疗老年肾结石患者104例的肾功能情况.总肾功能采用血肌酐水平进行评估,分肾功能通过肾动态核素扫描测定肾小球率过滤(GFR)进行分析.结果 104例患者平均随访时间为(19.7±12.9)个月,采用美国肾脏基金会对慢性肾脏病(CKD)的分期标准,根据GFR分为5期.1、2期和3a期患者数量术前与术后差异有统计学意义(P<0.05);3b、4、5期患者数量术前与术后差异无统计学意义(P>0.05);平均GFR术前与术后差异无统计学意义(P>0.05).术后肾功能恶化4例(3.8%),术后肾功能好转15例(14.4%).单变量Cox回归分析显示肾功能恶化有两个重要因素:多次手术和既往慢性肾病(P=0.021、HR=5.2;P=0.010、HR=6.8).但是在多变量分析中,上述因素不能保持预测性(P=0.158,HR=3.09;P=0.054,HR=4.8).分析的因素均不能预测肾功能改善情况.结论 FURS治疗老年肾结石患者肾功能可得到改善,但是,对于多次手术和术前患有慢性肾脏病患者可引起肾功能恶化.     

难度喉镜的临床力学研究

难度喉镜 (又称为ＭｃＣｏｙ喉镜 )被推荐用于各类困难气管插管。国内外报道难度喉镜临床应用情况的文章均有提及使用较少的力量可获得清晰的喉部视野 ,故本文重点研究其临床力学情况。资料与方法难度喉镜是标准Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ普通常规弯喉镜的改进。镜片在距顶端 2 5ｃｍ处分为两部分 ,其间用关节相连 ,通过杠杆使镜片顶端的小片由平位到立位有 0～ 70度的活动范围 ,平位时为标准Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ喉镜 ,在立位时即为独特的弯钩结构 ,能够进一步改变会厌前组织的位移而易于暴露声门[1] 。精确的压力测定方法应该是在小片顶端处安装压…     

急性胰腺炎的螺旋CT与超声诊断

目的急性胰腺炎的CT与超声特征。方法本文报告经临床和病理证实的急性胰腺炎22例,全部病例均有完备的CT和超声检查资料。结果 22例患者中CT诊断为急性水肿型胰腺炎16例,急性坏死型胰腺炎6例,其中3例经手术证实,19例经临床、实验室及CT导引下穿刺活检证实。22例患者中超声诊断为急性水肿型胰腺炎15例,急性坏死型胰腺炎6例。讨论急性胰腺炎很常见,其CT与超声表现有一定特点,特别是CT增强检查,对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性。     

曲马多或芬太尼辅助异丙酚用于人工流产麻醉的比较

目的：通过36例人工流产的麻醉研究曲马多芬大尼对异丙酚的辅助作用。方法：36例随机分为三组，每组术中首量分别给予异丙酚2mg／kg，异丙酚2mg／kg 曲马多1．5mg/kg，异丙酚2mg/kg 芬太尼1ug/kg；观察各组的麻醉效应。结果：术中复合曲马多或芬太尼比单纯运用异丙酚效果好。结论：曲马多或芬太尼可辅助丙酚用于人工流产的麻醉，且使用曲马多有更高的安全性。     

多层螺旋CT增强检查诊断肝血管瘤的价值

目的 分析多层螺旋CT增强检查在诊断肝血管瘤的价值。方法 回顾性地分析我院收治并经过病理检查证实的56例肝血管瘤患者的CT资料。结果 56例肝血管瘤在经过一般扫描时,共65个病灶,均显示为低密度灶。进过多层螺旋CT扫描后,69个病灶在动脉期出现了病灶结节状边缘;门脉期的患者病灶内增强范围扩大,影像密度均匀并下降;延时期病灶扫描时几乎所有的病灶都有强化,密度与肝脏实质近乎相同。仅有5例患者在多层螺旋CT增强检查后没有出现上述情况。结论 多层螺旋CT增强扫描能清楚地显示肝细胞瘤的影像学特征,对该病的临床诊断和鉴别有重大临床意义。     

全麻期间恶性高热4例报告

广州地区2002年在全身麻醉的病人中发生了4例恶性高热(MH)，均抢救无效死亡。报告如下。     

安氟醚和异氟醚对手术室污染的观察

安氟醚和异氟醚对手术室污染的观察唐立东＊＊广州铁路中心医院（５１００８０）卤代烃基醚（以下简称卤醚）安氟醚和异氟醚是目前临床广泛使用的吸入麻醉药，高效，安全，体内代谢率低，排泄迅速，临床优点显著。但作为一种在手术室广泛使用的含氟有机物，对环境影响程度...     

输尿管软镜碎石术 202例手术时间的影响因素

目的评价输尿管软镜碎石术( FURS)手术时间的影响因素。方法搜集河北北方学院附属第一医院 2013年 12月至 2018年 12月行 FURS病人 202例,均采用科医人钬激光碎石,术后 3个月复查 CT,151例病人无残石。根据术后结果将 202例病人分为三组,无残石组、残石 ≤4 mm组、残石＞ 4 mm组。比较三组病人一般资料及围手术期的情况,可能影响手术时间的因素 11个。手术时间和可能影响因素之间的相关性采用 spearman相关系数和多元性线性回归模型进行分析。结果无残石组结石数量( 2.1±1.7)个,结石体积( 648.6±692.5)mm3,肾下极结石 102例,最大 CT值( 1 051.4±4 103.0)HU,平均 CT值( 926.4± 343.3)HU,手术时间( 79.3±32.5)min均显著高于残石≤4 mm组( 2.8±1.9)个、(1 198.8±1 102.0)mm3、18例、(1 248.4±340.0)HU,(1087.3±351.9)HU,(106.2±32.4)min;并显著高于残石＞ 4 mm组( 3.4±2.0)个、(3 625.9±4 154.5)mm3、10例、(1 358.6±303.9) HU,(1 109.5±314.5)HU,(112.5±24.2)min。残石 ≤4 mm组结石体积( 1 198.8±1 102.0)mm3显著高于残石＞ 4 mm组( 3 625.9± 4 154.5)mm3。spearman相关系数表明了手术时间与结石体积呈显着正相关( r＝0.405,P＜0.001),手术时间和 CT值之间呈正相关( r＝0.321,P＜0.001)。多元性线性回归模型分析采用强制进入和逐步选择的方法得出预测 FURS手术时间的六个因素:术前置入 D?J管,结石体积, CT值,外科医生经验,性别和软镜鞘直径。建立的预测手术时间模型中的决定系数( R2)为 0.318,预测模型的平均 R2值为 0.318±0.049。结论根据病人特征和外科医生的经验制订了 FURS手术时间模型,术前能可靠地预测手术时间,计划是否分期 FURS以及避免手术并发症。