枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗的观察与护理

目的探讨枸橼酸盐置换液应用于连续性肾脏替代治疗(CRRT)的安全可行性及护理方法。方法选择15例多器官功能衰竭合并高危出血患者,给予13.3 mmol/L枸橼酸盐溶液为置换液、常规碳酸氢盐溶液为透析液行CRRT 37例次,观察治疗过程中患者生命体征变化、出血情况,血滤器及管路凝血情况和持续使用时间,记录治疗前、治疗4 h、治疗8 h、治疗24 h的电解质、血气、血肌酐、尿素的变化,血路置换液补入点及患者凝血指标变化。结果治疗过程中患者生命体征平稳,溶质清除效果明显,超率量可达目标值,电解质、血气指标稳定,血路置换液补入点凝血指标达到目标值,患者体内凝血指标均不延长,血滤器使用时间为18~72 h,平均(24±9.2)h,能够达到治疗要求。结论枸橼酸盐置换液应用于多器官功能衰竭合并高危出血患者行CRRT,既不加重患者出血倾向,又可达到临床治疗要求。     

肝素联合尿激酶用于带涤纶套永久性双腔导管封管的观察及护理

目的探讨肝素联合尿激酶封管对带涤纶套永久性双腔导管的影响及相关护理。方法选择20例带涤纶套永久性双腔导管的维持性血液透析患者,随机分为常规组和联合组各10例。常规组于透析结束后采用肝素液封管,联合组采用肝素液联合尿激酶封管,2年后比较两组患者导管的功能情况。结果常规组有5例保持通畅,血流量为(180.0±20.1)ml/min;联合组9例保持通畅,血流量为(230.0±19.2)ml/min。结论肝素联合尿激酶封管可延长带涤纶套永久性双腔导管的使用年限。做好导管的护理及健康指导、预防局部感染是其护理重点。     

长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理

目的探讨低分子肝素 （Low molecular weight heparin, LMWH）和普通肝素 （ Standard heparin, SH）对血液透析患者的脂质代谢、出血倾向等方面的影响,总结日常护理的心得。方法回顾性分析低分子肝素组和普通肝素组患者透析前后凝血功能的变化,并对比两组患者一年内的血脂代谢和出血倾向变化。结果低分子肝素和普通肝素在透析过程中抗凝效果无明显差异,长期使用低分子肝素导致患者的出血倾向较小,总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白浓度变化较小。结论长期使用低分子肝素对患者的出血倾向和脂质代谢的影响明显优于普通肝素,但对长期使用低分子肝素的患者仍需要严密观察其出血情况及透析管路凝血情况。     

非布司他治疗老年4~5期慢性肾病伴高尿酸血症患者临床疗效

目的探讨非布司他治疗老年4~5期慢性肾病(CKD)合并高尿酸血症(HUA)患者的临床疗效。方法选取自2016年1月至2019年12月于同济大学附属上海市第四人民医院就诊的66例老年4~5期CKD合并HUA患者为研究对象。随机将患者分为A组(n=30)和B组(n=36)。A组给予饮食及常规治疗;B组在A组基础上口服非布司他40 mg/d,然后根据尿酸水平调整剂量。比较两组患者治疗前后血尿酸、血肌酐及血尿素氮水平,计算估算肾小球滤过率(eGFR),记录药物不良反应发生情况。结果 B组治疗后血尿酸、血肌酐水平明显低于治疗前,eGFR明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后血尿酸、血肌酐水平明显低于A组,eGFR明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现痛风发作,白细胞计数、血小板计数下降,肝功能损害,胸闷,胸痛等不良反应。结论非布司他用于老年4~5期CKD合并HUA患者的临床治疗效果满意,肾功能可获得改善,且患者可耐受,具有较高的有效性和安全性。     

重症急性胰腺炎肾脏损害的发生机制

肾脏是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）时最常受累的胰外器官之一,有文献报道SAP并发急性肾损害（acute kidneyinjury,AKI）高达53.9%,如进展为急性肾衰竭则病死率高达50%。AKI是SAP独立的死亡危险因素。研究发现,体内产生的大量炎性介质、微循环的变化及细胞凋亡等因素可能在SAP引起AKI的发病机制中起着重要的作用。     

非糖尿病终末期肾病患者的胰岛素抵抗与脂质代谢紊乱相关研究

目的 探讨非糖尿病终末期肾病患者胰岛素抵抗指数与相关脂质代谢紊乱的多因素间的相互关系.方法 测定非糖尿病终末期肾病患者100例及40例正常人的血脂、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBS)、体重指数(BMI)等相关指标,分析胰岛素抵抗指数(Homa-IR)作为胰岛素抵抗指标与脂质代谢相关指标间的关系.结果 经临床数据分析表明,非糖尿病终末期肾病患者与对照组受试者比较,出现血清甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显升高(P＜0.05),Homa-IR升高更为显著(P＜0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显减低(P＜0.05),BMI也轻度降低(P＜0.05),但总胆固醇(TC)、FBS、FINS水平变化不大(P＞0.05),同时得到Homa-IR与TG、LDL-C、BMI呈正性关联,与HDL-C呈负性关联.结论 非糖尿病终末期肾病患者的胰岛素抵抗与脂质代谢紊乱之间存在着多因素关联性,为综合性防治非糖尿病终末期肾病提供科学的依据.     

CTA定位下Fogarty球囊导管取栓术在动静脉内瘘失功中的应用

目的:观察在CT血管造影三维重建定位下应用Fogarty球囊导管取栓治疗自体动静脉内瘘失功的近期和远期临床效果。方法:采用电子计算机断层扫描血管造影,间断或连续摄影观察,检查结束后进行数据处理,图像三维重建,观察失功的内瘘的血管狭窄情况或血栓的数量以及位置。在内瘘原吻合口稍上方切开瘘管,选用大小恰当的Fogarty导管,在球囊萎瘪的状态下轻柔地插入血管腔,导管穿过血栓或狭窄部位,注入肝素盐水使导管膨胀,利用水囊对栓子的牵拉作用将血栓取出。结果:40例患者34例采用Fogarty导管取栓成功,血液透析时血流量可达200 mL/min以上。其中长期随访31例,随访12~38个月,3例再次发生动静脉内瘘血栓形成,分别发生在术后第14、20、37个月。结论:CT血管造影三维重建定位下Fogarty导管取栓术应用于动静脉内瘘血栓形成、尤其是离瘘口较远的血栓效果良好延长了自体动静脉内瘘的使用寿命。     

BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量

目的 采用全身生物电阻抗分析(BIA)法评估维持性血液透析(MHD)患者水平衡动态变化及干体质量.方法 选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象(MHD组),分别于血液透析前后及透析间期(透析后24 h和48 h)采用BIA法测定细胞外液量(ECW)和细胞内液量(ICW),计算并获得相关指标;分析MHD患者0h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响.以20名健康志愿者作为正常对照组.结果 与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高(P<0.05).在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降(P<0.05);与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW/机体总水量(TBW)降低,ICW/TBW升高,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0 h和24 h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者(P<0.05);尿量<400 mL/d的患者透析前和透析后24 h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400 mL/d的患者(P<0.05).结论 BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW/TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标.     

BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量

目的采用全身生物电阻抗分析（BIA）法评估维持性血液透析（MHD）患者水平衡动态变化及于体质量。方娃选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象（MHD组）,分别于血液透析前后及透析间期（透析后24h和48h）采用BIA法测定细胞外液量（ECW）和细胞内液量（ICW）,计算并获得相关指标;分析MHD患者0h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响。以20名健康志愿者作为正常对照组。结果与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高（P〈0．05）。在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降（P〈0．05）;与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW／机体总水量（TBW）降低,ICW／TBW升高,差异均有统计学意义（P〈0．05）;各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0h和24h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者（P〈0．05）;尿量〈400mL／d的患者透析前和透析后24h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400mL／d的患者（P〈0．05）。结论BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW／TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标。