6036例腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的分析总结腹腔镜胆囊切除术的经验和效果。方法回顾分析6 036例患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 5 987例成功实施腹腔镜胆囊切除术,手术时间15~120 min,平均42 min。中转开腹49例,胆管损伤6例,腹腔出血3例,胆漏5例,脐疝1例,胆总管残余结石6例。结论合理选择适应证、熟悉常见的解剖及变异、安全有效的解剖方法及技巧是成功开展腹腔镜胆囊切除术的有效保障,及时、正确的处理并发症能最大限度降低其所导致的严重后果。     

ICU远程探视模式对患者认知功能的影响

目的 分析重症监护病房（intensive care unit,ICU）采用远程探视对患者认知功能的影响。方法 选取2021年7月至12月宁波大学附属人民医院ICU收治的147例患者为研究对象。根据探视模式的不同,将2021年7月至9月收治的73例患者纳入无探视组,将2021年10月至12月收治的74例患者纳入远程探视组。无探视组患者在ICU住院期间不能与家属进行任何形式的探视,而远程探视组患者与家属可通过微信视频进行预约定时探视。比较两组患者的谵妄发生率及右美托咪定使用量情况,采用多因素Logistic回归分析筛选影响ICU患者发生谵妄的危险因素。结果 远程探视组患者的谵妄发生率显著低于无探视组（P<0.05）,右美托咪定用量显著少于无探视组（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄大、住院时间长、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分高、内科疾病均是ICU患者发生谵妄的危险因素（P<0.05）,进行远程探视是ICU患者发生谵妄的保护因素（P=0.007）。结论 探视模式是患者发生谵妄的重要影响因素,ICU实施远程探视,可有效降低患者的谵妄发生率,减少ICU相关认知功能损害。     

感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析

目的探讨预测感染性休克患者病情及预后的简便易行可操作且有临床实用价值的指标。方法对58例ICU的感染性休克患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定，8小时后再次血乳酸测定，并计算乳酸清除率，比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平及乳酸清除率的关系。结果APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组（P〈0．05），APACHEⅡ评分〉30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组（P〈0．01）。动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关，死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组。8小时血乳酸清除率大于10％全部存活。结论随着APACHEⅡ评分增高，动脉血乳酸浓度也相应增高；动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关，乳酸清除率动态反应病情进展，是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标。     

长时间股静脉置管与下肢静脉血栓形成及其预防

目的探讨长时间股静脉置管与下肢静脉血栓（DVT）形成的关系，以及抗凝治疗联合机械装置在预防DVT中的疗效。方法对213例股静脉置管达14d的患者行下肢彩色多普勒检查，发现29例DVT。排除29例患者余下随机分为2组，对照组79例行常规护理，治疗组105例行常规护理同时给予低分子肝素抗凝联合机械装置，定时行彩超检查深静脉情况。结果继续观察25d，对照组发生DVT22例，发生率为27．85％，治疗组发生10例，发生率为9．52％，两组发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论长时间股静脉置管患者容易形成DVT。抗凝治疗联合机械充气加压装置能预防长时间股静脉置管引发的DVT。     

ICU产肺炎克雷伯菌喹诺酮类药物耐药相关基因研究

目的 研究ICU产肺炎克雷伯菌喹诺酮类药物耐药相关基因分布情况.方法 回顾性研究2018年4月—2019年12月临床分离产自ICU非重复肺炎克雷伯菌44株,检测相关喹诺酮类药物耐药基因.经PCR筛查质粒介导喹诺酮耐药基因qnrA、qnrB、qnrS、aac(6')-Ib-cr、外排泵基因qepA以及gyrA基因突变.结...     

多药耐药大肠埃希菌9种噬菌体原遗传标记研究

目的 调查多药耐药大肠埃希菌中9种噬菌体原遗传标记存在情况.方法 用PCR检测多药耐药大肠埃希菌中9种噬菌体原遗传标记(intF、intD、intE、intR、intQ、flu、intS、intZ、intA)和两种细菌细胞分裂基因(dicB、kilR),并进行BIOCYC基因数据库检索.结果 20株多药耐药大肠埃希菌共检测到intD、intE、intR、intQ、intS等5种噬菌体原遗传标记,两种dicB、kilR基因均有检出;intF、flu、intZ、intA4种遗传标记均未检出;有14株检出＞1种与细菌细胞分裂相关的基因,2号株intR阳性基因测得序列经BLAST比对,与已在GenBank登录的CP002516.1序列相同(截止日为2011年3月9日);8号株intQ阳性基因测得序列经BLAST比对,与已在GenBank登录的相同AP010960.1序列99％相同.结论 噬菌体原遗传标记或许是多药耐药大肠埃希菌高度耐药的一个重要辅助因素,但其作用机制及相关功能还有待进一步研究.     

哌拉西林/他唑巴坦治疗老年重症社区获得性肺炎临床分析

目的 评价哌拉西林/他唑巴坦治疗老年重症礼区获得性肺炎的疗效.方法 76例老年重症社区获得性肺炎患者随机分为哌拉西林/他唑巴坦治疗组和头孢曲松对照组,治疗前后行痰培养.结果 治疗组与对照组总有效率、细菌清除率分别为92.11%和88.89%、73.68%和58.82%,差异均有统计学意义.结论 哌拉西林/他唑巴坦是治疗老年重症社区获得性肺炎安全有效的药物.     

神经外科术后脑脊液PCT影响因素及价值研究

目的 探讨神经外科术后脑脊液降钙素原（procalcitonin,PCT）的影响因素及临床价值。方法 收集2021年1月至2022年5月宁波大学附属人民医院神经外科术后所有怀疑颅内感染患者腰椎穿刺或脑室引流的脑脊液及血清样本。Logistic多因素分析神经外科术后脑脊液PCT升高的影响因素。所有研究对象根据颅内感染诊断标准分为颅内感染组和无菌性脑膜炎组。非参数检验比较颅内感染组和无菌性脑膜炎组各指标差异。采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristiccurve,ROC曲线）评价各指标对颅内感染的诊断效能。结果 本研究共入组139例患者,其中109例患者脑脊液PCT升高（78.4%）,其中颅内感染患者59例（54.1%）,无菌性脑膜炎患者50例（45.9%）。Logistic多因素分析结果表明,颅内感染和血性脑脊液是神经外科术后脑脊液PCT增高的独立危险因素;颅内感染组与无菌性脑膜炎组的脑脊液PCT和血清PCT水平差异无统计学意义。两组患者的脑脊液乳酸水平和脑脊液PCT/血清PCT差异有统计学意义。脑脊液PCT、血清PCT、脑脊液乳酸、脑脊液P...     

无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析

急性左心衰竭是短时间内左心功能障碍超过机体代偿能力，引起肺瘀血和组织灌注减少，重度急性左心衰竭常迅速出现严重低氧血症，若处理不及时可导致重要脏器功能不可逆损害，在抢救过程中及时机械通气进行呼吸支持具有重要意义^[1]。本科2005年5月至2006年8月，用无创面罩通气治疗重度急性左心衰竭29例患者，报告如下。