两种内固定方法治疗髌骨下极粉碎性骨折的病例对照研究

目的:对比研究张力带联合髌骨环扎、记忆合金聚髌器固定两种方法治疗髌骨下极粉碎性骨折疗效。方法:2015年7月至2019年7月收治60例髌骨下极骨折患者,根据手术方式的不同分为两组,A组30例采用记忆合金聚髌器(NiTi-PC)固定,男17例,女13例,年龄20～71(39.4±9.9)岁,其中摔伤19例,交通伤9例,运动伤2例,受伤至手术时间10～75(33.1±7.8)h;B组30例采用张力带加环扎固定,男15例,女15例,年龄21～76(38.6±10.2)岁,其中摔伤17例,交通伤12例,砸伤1例,受伤至手术时间10～91(34.5±9.1) h。观察对比两组患者的疗效。结果:60例患者均获随访,随访时间9～30个月。两组术中出血量、手术时间、随访时间及骨折愈合时间比较差异无统计学意义。术后6个月按照膝关节Bostman功能评分:A组30例(28.6±4.7)分,其中优26例,良4例;B组30例(25.5±4.4)分,其中优20例,良8例,差2例;两组Bostman总评分和疗效评价结果比较差异均有统计学意义(P0.05),A组评分明显优于B组。B组有1例出现克氏针退针,2例关节僵硬,3例出现内固定激惹。结论:记忆合金聚髌器治疗髌骨下极骨折内固定坚强可靠,术后能早期行康复功能锻炼,关节功能及活动度恢复好,并发症少。     

三级医院护理术语体系架构和使用现状的质性研究

[目的]分析国内临床医院护理术语的体系架构和使用情况,为护理术语的发展和完善提供科学的研究基础。[方法]采用目的抽样方法选取国内9所三级医院作为研究单位,采用半结构式访谈和临床护理文件分析的方法,对三级医院的护理管理者和临床护理资料进行调查。[结果]各医院护理术语的架构和使用存在较大差异,尚未形成护理术语的规范化、同质化;护理表单基本涵盖护理程序的各环节,但尚未形成完整的体系。[结论]目前的护理术语体系和架构难以成为专业交流和信息共享的有效平台,不能充分发挥有效的决策支持作用,建议基于护理程序构建我国的护理术语框架体系。     

ATMFS对犬骨盆弓状线骨折愈合及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达的影响

目的探索骨盆髋臼三维记忆内固定系统(acetabular tridimensional memory fixation system,ATMFS)对犬弓状线骨折愈合及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达的影响。方法选用15只成年杂种家犬,双侧髋臼臼顶上方1.5cm处横形截骨,分别采用ATMFS前柱固定器和6孔重建钢板内固定,于术后2、4、6、8、12周行影像学检查、大体观察、骨钙蛋白及骨唾液酸蛋白原位杂交、骨钙蛋白实时定量PCR(RT-PCR)检测,评价骨盆弓状线的骨愈合特征及骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白的表达特征。结果 ATMFS侧骨折端无凌乱骨痂,骨折愈合时间明显快于钢板侧。双侧骨折端组织中骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达与正常比均明显增强。术后4～8周,ATMFS侧骨钙蛋白和骨唾液酸蛋白表达量明显大于钢板侧,两侧比较具有显著性差异(P0.05),其中术后6周双侧差异最为显著(P0.01)。结论 ATMFS固定后于骨折端产生的持续顺应生理力线的压应力能够刺激骨钙蛋白及骨唾液酸蛋白的表达,从而促进骨折早期愈合。     

大转子后半截骨在髋臼骨折手术显露中的应用

目的 探讨大转子后半截骨在涉及臼顶后上部的髋臼骨折手术显露中的作用.方法 2000年1月至2008年1月收治32例涉及臼顶后上部的髋臼骨折患者,其中28例获得随访,男16例,女12例;平均年龄39.9岁(16～73)岁;新鲜骨折19例,陈旧性骨折9例.所有患者均采用大转子后半截骨入路进行显露,采用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折及大转子截骨块.结果 28例患者术后获平均48.9个月(19～95个月)随访.根据Matta标准:解剖复位17例,满意复位10例,不满意复位1例.所有髋臼骨折均一期愈合,未出现骨折移位.所有截骨块均获骨性愈合,平均愈合时间为14周.无骨不连、截骨块近端移位、内固定松动、断裂及深部感染等并发症发生.其中1例患者髂腹股沟切口发生浅表感染,经定期换药后切口二期愈合;2例患者骨折愈合后出现内固定刺激征,术后6个月取出大转子部位内固定.外展肌力根据美国医学研究委员会分级系统评定:4级3例,3级1例,其余患者肌力末受明显影响.采用d'Aubigne & Postel 临床分级标准评定髋关节功能:优10例,良15例,可2例,差1例,优良率为89.3%.结论 大转子后半截骨入路能够提供可靠的臼顶后上部显露,可以满足髋臼骨折的复位要求.

Abstract：

Objective To explore whether posterior trochanteric osteotomy can provide adequate exposure to facilitate surgery for acetabular fractures.Methods From January 2000 to January 2008, 32 cases of acetabular fracture involving the acetabular dome underwent posterior trochanteric osteotomy for a better exposure to facilitate internal fixation with acetabular tridimensional memory fixation system(ATMFS).Of the 32 cases, 28 were followed up.They were 16 men and 12 women, with a mean age of 39.9 years (16 to 73) .There were 19 fresh fractures and 9 old ones.Results Twenty-eight cases were followed up for an average of 48.9( 19 to 95) months .According to Matta criteria, anatomical reduction was achieved in 17 cases, satisfactory reduction in 10 cases, and unsatisfactory reduction in one old fracture.All the fractures got direct bony union with no displacement or deep infection.All the osteotomy fragments healed within 14 weeks without any nonunion, proximal migration, loosening or breakage of hardware or deep infection.Superficial infection occurred in one patient but healed after regular dressing.Two patients had to sustain removal of the implants from greater trochanter because of irritation.According to the Medical Research Council (MRC) grading system, the strength of the abductors was of Grade 4 in 3 patients, of Grade 3 in one patient and normal in the rest.By the modified d'Aubigne & Postel scoring system, the excellent to good rate was 89.3%.Conclusion Posterior trochanteric osteotomy can provide an adequate exposure of the acetabular dome without such complications as nonunion, proximal replacement or weakness of the abductors which often occur after the conventional oblique osteotomy.     

肺部真菌感染诊治中药师临床思维的培养

临床药学是一项专业性、技术性强的工作,要求临床药师不仅需要拥有较扎实的药理学、临床药物治疗学、药动学等综合的药学理论知识和一定的诊断、病理生理、检验及生物化学等医学基础知识,具备较高的计算机及网络应用技能,还必须具有和患者及医师、护士等交流协作的能力,要求临床药师达到能参与临床查房、提供用药指导、进行用药干预、制定个体化给药方案、参加会诊等一系列高标准的要求.国内的临床或药学专家以及一些文献均提出培养临床药师的临床思维,并将其列为临床药师培养中一项重要的工作能力[1-3].     

药师开展出院用药指导对提高神经科患者依从性的作用

目的评价药师开展出院用药指导对提高神经科患者依从性的作用。方法将神经科出院患者106例分为试验组65例与对照组41例。试验组由I临床药师进行出院用药指导；对照组按以往模式由护士在出院时将药物发给患者，临床药师不进行干预。制订用药知识和依从性调查表，在出院2周后分别对两组患者进行电话回访。结果在用药知识方面，试验组回答评分为良好的比例明显高于对照组，差异具有高度统计学意义（试验组75．28％，对照组46．33％，P〈0．01）。依从性方面，两组漏服药物患者比例（试验组18．97％，对照组29．73％，P〉0．05）及自行停药患者比例（试验组12．07％，对照组21．62％，P〉0．05）差异无统计学意义；但对两组总漏服次数（试验组0．63％，对照组3．20％，P〈0．01）及自行停药的药品总品种数（试验组13．16％，对照组30．19％，P〈0．05）进行比较，两组差异具有统计学意义。结论药师对神经科患者出院用药的指导，有助于增加患者的用药知识并提高用药依从性。     

老年患者对静脉留置针的认知及不良经历调查分析

目的了解住院老年患者对静脉留置针(下称留置针)的认知、不良经历及其对再次接受留置针意愿的影响。方法采用自制问卷对100例住院老年患者进行调查。结果老年患者留置针相关知识得分为6.06±1.67,对5项优点的正确认知为47.0%～95.0%,对5项缺点的正确认知为27.0%～88.0%;92例患者分别发生过影响洗澡、限制手的活动等8种不良经历;缺点的认知、不良经历总分及留置针只能使用1～2d是老年患者是否愿意再次接受留置针的影响因素。结论患者对留置针认知不足,不良经历发生率较高;二者均影响患者再次接受留置针。应加强针对性健康教育,提高技术操作水平,以提高老年患者对留置针再接受意愿。     

应用胆道镜在胆道梗阻探查术18例临床回顾

目的：总结胆道镜在胆道梗阻探查术中应用的经验。方法：回顾性分析永昌县医院外一科应用胆道镜在胆道梗阻探查术18例临床资料。结果：18例痊愈出院,无肝外胆管结石残留、胆汁漏、急性胰腺炎及胆管狭窄等并发症。结论：术中应用胆道镜检查直观、安全、高效,是避免医源性胆道损伤及术后胆道残留结石最有效的方法之一。     

髋臼骨折术后异位骨化研究进展

异位骨化是髋臼骨折经切开复位内固定术后常见的并发症,术后未经预防性治疗患者异位骨化的发病率为18%～90%,晚期可出现关节功能受损或丧失.异位骨化的发生主要与髋臼骨折手术的入路、手术时间及伴发损伤等因素有关,目前主要预防方法有药物治疗和放射疗法.该文就异位骨化发生病因及治疗研究进展作一综述.     

呼吸机湿化小技巧

在呼吸机的使用过程中,为了保证吸入气体的湿度,呼吸机的湿化瓶需要不断的添加蒸馏水,可是在实际工作当中,我们发现,在添加蒸馏水时有两个弊端:①需要断开呼吸通道,给病人的治疗带来不便;②由于呼吸机处于工作状态,添加的蒸馏水易溅出。我科采用以下方法,效果较好。方法:在添加