肾移植术后多瘤病毒相关肾病的临床病理特点

目的 探讨肾移植术后多瘤病毒感染相关肾病的病理诊断要点及临床病理特点。 方法 回顾性分析我院2008至2011年间确诊的13例多瘤病毒相关肾病,其中3例进行了重复肾活检,对患者的临床特点和病理组织学改变进行回顾性分析,并结合多瘤病毒抗原SV40-T免疫组化结果,分析移植后多瘤病毒感染的临床病理特点。 结果 多瘤病毒肾病多发生在移植后12~18个月,临床均表现为血肌酐升高。病理组织学改变依病程早晚可有3种形式：早期病变仅局限在集合管,间质炎性细胞浸润轻微,可不出现病毒包涵体,仅出现细胞核增大,细胞排列不整齐;中期表现为显著的小管间质炎,受累小管可扩散至肾小管各段甚至壁层上皮细胞,出现上皮细胞脱落、基底膜裸露,并出现典型的核内包涵体及多种细胞核的改变;晚期患者呈显著慢性肾小管间质病变,出现弥漫性小管萎缩和间质大片纤维化。此期虽典型的病毒包涵体少见,但免疫组化仍显示明显的SV40-T阳性。13例患者经免疫抑制剂减量或调整治疗后,2例患者进入肾衰竭,4例患者肌酐持续升高,7例患者血肌酐保持稳定。 结论 多瘤病毒肾病的病理组织学改变轻重不一,病毒感染后肾小管上皮细胞的形态学改变多样,早期患者免疫抑制剂减量治疗有较好疗效,晚期预后差。对移植后血肌酐升高的患者应及早行肾活检穿刺检查,并常规行多瘤病毒免疫组化染色以防漏诊。     

六胺银套染马松三色染色在肾小球肾炎和肾小球病诊断中的应用

目的更好显示免疫复合物在肾小球肾炎和肾小球病中的形态和定位。方法采用六胺银套染马松三色染色。结果能更精确显示肾小球肾炎和肾小球病中各种免疫复合物的形态与定位,并可对肾小球内增生胶原成分区分为Ⅲ型和Ⅳ型。结论有利于病理医师观察,对提高肾小球病理诊断及科研工作具一定实用价值。     

ANCA相关性血管炎肾损害合并交通性脑积水一例并文献复习

目的 探讨合并交通性脑积水的ANCA相关性血管炎（AAV）的发病机制、诊治方法,提高临床医师对AAV罕见类型的认识水平。方法 收集1例以交通性脑积水为首发症状的AAV病例的临床资料,以“ANCA相关性血管炎”“脑积水”为关键词（包括中英文）对PubMed和CNKI收录的论文进行检索,结合文献分析病例特点、实验室检查、影像学检查、肾脏活组织检查（活检）和诊治方法。结果 该例71岁男性患者,因头晕伴行走不稳半年余在门诊行CT检查提示交通性脑积水,拟行手术治疗。术前检查发现血清肌酐635 μmol/L,核周型-抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）（+）,MPO 293 U/L,尿红细胞位相示畸形红细胞240 000 /μL,经肾脏活组织检查（活检）证实存在AAV肾损害。随访30个月,经糖皮质激素（激素）联合环磷酰胺治疗后,患者血清肌酐降至335 μmol/L并脱离透析,头晕、行走不稳、智力减退症状逐渐好转,后多次复查颅脑MRI,交通性脑积水较前无明显变化。检索数据库后共收集5篇相关病例报道,患者年龄33~76岁,临床表现为脑积水和AAV,予激素联合免疫抑制剂、脑室-腹膜分流术等治疗,随访期间1例患者死亡,另外4例患者症状缓解。结论 以脑积水起病的AAV罕见且血管炎症状隐匿,易被误诊或漏诊,对不明原因伴肾衰竭的神经系统受累病变进行ANCA筛查十分必要,肾穿刺活检有助于明确诊断,及时正规治疗可缓解脑积水症状,有助改善患者预后。     

Schimke免疫-骨发育不良肾损害一例暨文献复习

目的 报道1例中国儿童Schimke免疫-骨发育不良（SIOD）所致的肾损害。 方法 分析患者的临床资料并对肾穿组织进行光镜、电镜及免疫荧光观察,结合文献复习,探讨本病的临床病理特点及诊断思路。 结果 本例临床上以反复发生感染为首发表现,患儿出现明显的生长发育迟缓、脊柱骨骺发育不良,随后出现蛋白尿,渐发展为肾病综合征。肾活检病理显示肾小球呈局灶节段性肾小球硬化。 结论 细胞免疫缺陷、生长发育迟缓、脊柱骨骺发育不良及肾脏损害是SIOD的特征性临床表现,肾脏病理表现为局灶节段性肾小球硬化。     

改良输尿管置入膀胱尿路重建法建立小鼠肾移植模型

目的探讨小鼠肾移植术中输尿管膀胱置入的改良方法。方法30对BALB/c小鼠同品系间行肾移植术,供肾均为左肾,应用双套管法建立供肾血液循环,由传统的先置入后固定包埋的方法,改良为先固定,再置入,最后包埋的方法,记录手术时间、存活率及并发症发生情况。结果供肾血管分离、灌注、切除时间(25±6)min,热缺血时间(10±6)s,冷缺血时间(25±5)min。受体手术:动静脉分离时间(12±5)min,静脉套置时间(7±1)min,动脉套置时间(7±1)min,输尿管膀胱吻合时间(13±2)min,切除右肾时间(5±1)min,关腹(5±1)min。总手术时间(77±3)min。成功建立26例移植模型,手术成功率86.7%(26/30)。结论改良后的输尿管置入膀胱尿路吻合术更简单快捷,小鼠肾移植术后尿路并发症发生率低,更有利于初学者掌握。     

粪类圆线虫感染相关肾损伤

目的:本文报道1例罕见的粪类圆线虫感染相关肾损伤,并结合文献探讨粪类圆线虫相关肾损害的常见病理类型、发病机制及鉴别诊断。方法:分析患者肾穿刺活检组织病理改变,利用免疫病理、光镜及电镜检查了解肾小球病理类型;通过消化道内镜及活检了解消化道黏膜病理改变及病原体形态,分析肾脏及消化道病理改变与临床病理的联系。结果:患者男性,...     

四种脱蜡透明剂在抗酸染色中的比较研究

目的比较四种脱蜡透明剂在抗酸染色中的效果。方法将抗酸茵阳性切片分别用二甲苯、广西产TO生物透明剂、汽油和松节油混合,黑龙江生产GSA-08脱蜡环保液,脱蜡,水洗后进行Niehl-Neelsen法染色。结果用TO、汽油和松节油及GSA-08脱蜡剂的都能显示抗酸茵阳性,二甲苯脱蜡的切片几乎不能显示抗酸茵。结论TO生物透明剂是最好的抗酸染色脱蜡透明剂,其次是汽油和松节油混合剂,GSA-08脱蜡剂,毒性较小。     

12例中国汉族人艾滋病相关型皮肤Kaposi肉瘤临床病理特征及治疗分析

 目的： 观察12例汉族人艾滋病（AIDS）相关型皮肤Kaposi肉瘤患者的临床、病理学特点及免疫学表型,探讨其有效治理的方法及预后因素。方法：回顾分析12例汉族人AIDS相关型皮肤Kaposi肉瘤患者临床、病理学特征及免疫学表型。结果：12例汉族人AIDS相关型皮肤Kaposi肉瘤患者HIV均阳性;12例患者的皮损主要表现为暗红或紫黑色的丘疹、斑块;病理表现为真皮内见片状或弥漫分布的棱形细胞浸润,增生活跃的血管多呈裂隙状,组织间隙见红细胞渗出,含铁血黄素沉积,有炎症细胞浸润;免疫组化结果如下：T细胞UCHL1(+),局部CD31(+),增生的血管内皮细胞factor Ⅷ(+),血管壁HHF-35(+), vimentin (+++), S-100蛋白(-),6例梭形细胞CD34 (+++),1例梭形细胞CD34（-）。12例患者均使用高效抗反转录病毒治疗（HAART）,4例皮损局限者手术切除,局部辅以微波,预后良好; 另2例皮损局限者辅以微波治疗,皮损消退;6例全身泛发皮损者,其中5例辅以微波、1例联合化疗,5例患者的皮损缓解,1例死亡。结论：12例汉族人AIDS相关型皮肤Kaposi肉瘤患者与其他人群的AIDS相关型皮肤Kaposi肉瘤患者的临床、组织病理学及免疫学表现无明显差异。HAART是治疗AIDS相关型皮肤Kaposi肉瘤的必要手段。早期患者肉瘤直径小于2 cm,可给予手术切除肿物,微波治疗;肿物直径大于2 cm,可给予化疗和微波治疗。