体外循环应用于气管外科的体会

任何病变所致之气管下段或隆凸部的严重阻塞,可肇致患者极度缺氧,随时可发生缺氧性心搏骤停.唯有尽快地设法解决血液氧合和有效的循环灌注,才有可能为进一步解决气管原发病变创造有利条件.本组对6例气管下段严重阻塞急诊病例,应用部分体外循环——心肺转流技术,顺利地渡过麻醉诱导期和气管病变显露期,从而使手术得以顺     

改良全弓置换加支架象鼻术在DeBakeyⅠ型主动脉夹层术中的应用

目的 总结改良主动脉全弓置换加支架象鼻术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的临床经验.方法 2006年1月至2010年10月,101例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者接受改良全弓置换加支架象鼻术,其中急诊手术73例.全组男性76例,女性25例;年龄21～77岁,平均(49±8)岁.手术包括升主动脉置换术31例、Bentall术29例、Wheat术7例、David术34例.支架象鼻术的同时行左锁骨下动脉开窗以重建血运.在深低温停循环时改行双侧顺行脑灌注下完成脑保护.结果 手术改良后平均心肺转流时间(212±40)min,平均心肌阻断时间(95±16)min,平均停循环时间(42±8)min.手术死亡1例,住院死亡5例,分别死于感染败血症、急性肾功能衰竭、偏瘫并发多器官功能衰竭.双侧脑灌注后脑血管意外和短暂脑神经功能障碍的发生率低于选择性脑灌注.76例患者出院前复查主动脉CT血管造影,人工血管无扭曲,血流通畅,胸降主动脉夹层假腔闭合率为78.9%.71例随访5～49个月,其中50例复查CT血管造影,胸降主动脉夹层假腔闭合率为88.0%,无晚期死亡及再次手术者.结论 改良的全弓置换加支架象鼻术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层安全、有效,可减少术后并发症.

Abstract：

Objective To summarize the clinical study of modified total aortic arch replacement and stent elephant trunk technique treatment to patients with DeBakey Ⅰ thoracic aortic dissection. Methods From January 2006 to October 2010, 101 cases of DeBakey Ⅰ aortic dissection were treated by modified total arch replacement and stent elephant trunk technique, in which emergency surgery for 73 cases. There were 76 male and 25 female patients, aged from 21 to 77 years with a mean of(49 ±8)years. Intraoperative ascending aortic replacement in 31 cases, Bentall procedure in 29 cases, Wheat procedure in 7 cases, David procedure in 34 cases. At the same time stent elephant trunk in the left subclavian artery corresponding position was windowed to rebuild the blood supply. Deep hypothermic circulatory arrest cerebral protection was completed by bilateral antegrade cerebral perfusion. Results The mean cardiopulmonary bypass time was(212 ±40)min, mean myocardial occlusion time was(95 ± 16)min, mean circulatory arrest time was (42 ±8)min. Operative mortality was 1 case and hospital mortality was 5 case, which died of septicemia,acute renal failure and hemiplegia complicated with multiple organ failure. Compared with selective cerebral perfusion, the incidence of postoperative cerebral vascular accident and transient neurological dysfunction decreased. Seventy-six cases received aorta CTA before discharged, the closure rate of descending thoracic aortic dissection false lumen was 78. 9%. Seventy-one patients were followed up for 5 to 49 months, 50cases was reviewed by CTA, of which closure rate of descending thoracic aortic dissection false lumen was 88.0%, no late death and re-surgery. Conclusions The modified total aortic arch replacement and stent elephant trunk technique treatment for patients with DeBakey Ⅰ thoracic aortic dissection was safe and effective, with less postoperative complications.     

应用急诊体外循环抢救濒危病31例体会

我们1980年5月至2010年1月应用急诊体外循环抢救和治疗濒危病31例,效果较好,现报告如下. 临床资料 1.一般资料:本组31例,男21例,女10例,年龄9～65岁.其中气管下段接近完全梗阻15例,动脉导管术中意外破裂2例,右心导管心内折断1例,介入治疗房间隔缺损中伞脱落1例,人工心瓣膜失灵1例,食管感染、食管-主动脉瘘2例,右心房巨大肿瘤破裂急性心脏压塞1例,心脏瓣膜置换术后再发心泵衰1例,心脏黏液瘤球瓣效应致急性心功能衰竭2例,主动脉窦瘤破裂急性心泵衰2例,外伤性主动脉弓降部破裂2例,升主动脉瘤破裂1例.     

1010例次心肺转流实验研究和临床应用的经验教训

六十年代初,由武汉地区四所医院(原武汉医学院第一、第二附属医院、湖北医学院附属第一医院、武汉市第二医院)组成的体外循环协作组定期集中进行动物实验。1963年9月,在湖北医学院附属第一医院首     

气管外科与体外循环

我科１９８２～１９９２年共施行气管、隆突、支气管成形术６２例、体外循环１２００余例。其中５例气管远端完全阻塞急症病例者，在麻醉诱导期应用心肺转流技术，保证了麻醉和手术的顺利进行。本文重点讨论股－股转流的方式、特性、注意点和尚待解决的问题。     

双侧顺行与上腔逆行脑灌注在A型主动脉夹层中应用效果对比的临床研究

目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月～2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行全弓置换。其中选择双侧顺行脑灌注的A组病人54例,B组采用上腔静脉逆灌(RCP)脑保护的病人9例。结果 B组与A组比较在手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、脑灌注时间差异不明显,而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间有所增加。结论顺行脑灌注较上腔逆灌降低短暂脑神经功能障碍发生率从而拔管早,缩短ICU及住院时间。     

心肺转流术中红细胞抗氧化活性与机体氧化应激水平的关系

目的:研究红细胞(RBC)抗氧化活性作为心肺转流术(CPB)患者氧化应激反应水平指标的可行性。方法:8例行主动脉-冠状动脉搭桥术的患者,分别于不同时相测定其中心静脉血中RBC抗氧化物丙二醛(MDA)和血浆游离异前列腺素15-F2t-Isoprostane(15-F2t-Imp)浓度。结果:在CPB和缺血再灌注损伤(IRI)过程中MDA产生明显增加,血浆游离15-F2t-Isop浓度显著增高,两者间存在明显正相关。结论:在CPB过程中,RBC抗氧化活性反映了机体氧化应激状态,是评价患者CPB时体内氧化应激水平的良好指标。     

98例主动脉夹层的外科治疗

目的:总结98例主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法:全麻深低温停循环下手术治疗DebekayⅠ型48例、Ⅱ型5例、Ⅲ型45例。其中男性52例、女性46例,年龄26-65岁,平均(52.2±5.8)岁。Ⅰ型行升主动脉、全弓置换加支架"象鼻"手术(近端单纯升主动脉置换26例、Bentall手术13例、Wheat手术7例、David手术2例),Ⅱ型行Bentall手术4例、Wheat手术1例,Ⅲ型均行支架"象鼻"手术。结果:住院死亡5例(5.10%),1例术中死于大出血,4例术后死于多脏器功能衰竭。术后偏瘫5例(5.10%)、血管吻合口出血二次开胸止血7例、急性肾功能衰竭行床边透析4例,均痊愈。12例出现短暂性神经功能障碍、8例伤口感染,处理后恢复。声音嘶哑4例。88例出院前复查64排CT见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通畅,无假性动脉瘤形成,5例慢性Ⅰ型夹层病人降主动脉真腔较术前明显扩大。82例随访6-42个月,无死亡及需要再次手术者。结论:手术治疗主动脉夹层安全、有效。     

临床微循环指标在TOF矫治术中的应用

目的 :研究临床微循环指标在小儿体外循环心内直视手术中的应用及意义。方法 :应用临床微循环指标 :平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)眼球结膜微循环、皮肤和心脏的颜色、尿量等 ,观察 3 0例法乐氏四联症 (TOF)体外循环心脏直视手术中的变化 ,监测手术进程。结果 :借助临床微循环各项指标 ,成功地完成了体外循环下法乐氏四联症手术 ,3 0例全部成活。结论 :临床微循环指标的监测 ,可以为复杂的先心病体外循环手术提供客观依据     

心脏移植体外循环一例

男性患者,54岁,诊断终末期心脏病。在静脉复合麻醉低温体外循环下行同种异体原位心脏移植。笔者对体外循环的体会:①适当的血液稀释及维持一定的胶体渗透压;②良好的心脏保护;③防止脏器组织水肿和减轻炎性介质反应。