内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的：探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法：对我院普外科收治的30例70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析，所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)，鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)，乳头括肌切开（endoscopic shincterotomy,est)和取石术，碎石术，测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果：30例老年总胆管结石患者行ERCP检查，成功率100％，28例行EST，总胆管结石直径＜1.0cm者成功率100％，结石直径1.0-1.5cm者成功率86％，结石直径≥1.5cm者需进行机械碎石取石，成功率75％；另有2例患者植入塑料支架作长期引流。1例患者发生与内镜有关的并发症，死亡例，30例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善（P＜0．001）。结论：内镜治疗老年总胆管结石成功率增高，避免了手术创新，安全性好，缩短住院时间，是当前治疗老年总胆管结石的首选方法。     

经内镜放置自膨式不带膜金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的疗效观察

目的　观察经内镜放置不带膜自膨式金属支架治疗胆管中下段恶性狭窄的效果。方法　对我院收治的晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的 16例患者采用内镜置入不带膜自膨式金属支架治疗的结果进行回顾性分析。结果　 15例 (94 % )成功置入不带膜自膨式金属支架 ,内引流通畅 ,置入不带膜自膨式金属支架后 7d及14d复查肝功能和B超 ,总胆红素、直接胆红素、转氨酶均较治疗前明显降低 (P<0 .0 1) ,胆总管直径明显变细 (P<0 .0 1)。其中 6例 3周内恢复正常。早期并发症 (置入不带膜金属支架后 7d内 ) :1例出现轻度急性胰腺炎 ,1例出现急性胆管炎 ,经抗感染及对症治疗后好转。平均存活时间为 186 .93d(5 4～ 4 2 6d) ,平均支架引流有效期为15 6d(5 1～ 4 2 6d) ,有 3例 (2 0 % )发生支架堵塞。结论　经内镜放置不带膜自膨式金属支架是治疗胆管中下段恶性狭窄的较理想方法。     

干细胞向肝细胞定向分化的进展

近年来细胞移植研究的重点是干细胞研究。干细胞是存在于许多组织中的原始细胞,可在需要时进行多向的分化。最新的研究表明,在大多数成熟个体的组织器官中也存在一定数量的以某种形式存留的干细胞,如骨髓来源的造血干细胞、间叶干细胞（mesenchymal stem cell,MSC）、肝脏来源的肝卵圆细胞、小肝细胞样前体细胞及外周血中可分离到的干细胞等。这些来源于组织或器官的干细胞可以相应地分化成该组织或器官及其他系的前体细胞,     

不同皮瓣在尿道下裂手术的应用

1985～1999年我院共进行一期正位手术矫治先天性尿道下裂54例,其中应用包皮皮瓣32例,阴囊纵隔皮瓣22例,效果满意,现报告如下。 资料与方法 本组54例,年龄2～13岁,其中6岁以上14例,冠状沟型6例,阴茎型26例,阴茎阴囊型20例,会阴型2例。裁取阴茎包皮内外板     

不同疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析

目的　研究腹股沟疝传统疝修补、平片无张力式疝修补与疝环充填式疝修补的手术效果。方法　对642例腹股沟疝行传统疝修补术534例(583侧,传统组),平片无张力式疝修补术57 例(60 侧,平片无张力组),疝环充填式疝修补术51例(54侧,疝环充填组)。比较3 种术式的手术时间、术后并发症和术后复发率等指标。结果　传统组平均手术时间为(34.26±4.56) min,明显少于平片无张力组的(40.35±6.24) min (P<0.05)和疝环充填组的(49.12±8.69) min(P<0.01); 而平片无张力组又明显少于疝环充填组(P<0.01)。传统组、平片无张力组及疝环充填组并发症分别为6 例(1. 12%)、1 例(1. 75%)及0 (P>0. 05) 。传统组术后疝复发率为5. 99%(32/534),明显高于平片无张力组(0)和疝环充填组(0),P<0.05。传统组、平片无张力组及疝环充填组的平均住院时间分别为(7.11±3.06) d、(5.38±2.53) d及(6.19±3.61) d,各组间差异无显著性意义。恢复正常活动时间传统组为(16.98±4.35) d,明显迟于平片无张力组的(7.26±2.46) d和疝环充填组的(8.02±3.35) d (P<0.01)。结论　疝环充填式与平片无张力疝修补较传统疝修补能明显降低术后疝复发率,值得推广使用。     

急性淋巴细胞性白血病微小残留病与中枢神经系统白血病的相关分析

目的 探讨急性淋巴细胞性白血病（简称急淋）缓解时和缓解期微小残留病（MRD）的水平和变化以及与发生中枢神经系统白血病（CNSL）的关系。方法 用改良一步煮沸法提取脑脊液DNA，酚／氯方法提取骨髓DNA，巢式聚合酶链反应（PCR）法和极限稀释定量PCR法追踪检测微小残留病，数据处理用Kaplan-Meier方法及COX回归模型等。结果 46例急淋患儿缓解时骨髓MRD定量值与中枢神经系统白血病的发生呈正相关（COX回归模型，γ＝0．3496，P＜0．05），脑脊液MRD阳性可预示发生CNSL的相对危险度（P＜0．05）；缓解期脑脊液MRD持续阳性或由阴性转为阳性，发生中枢神经系统白血病的相对危险度明显增高（P＜0．05）。结论 缓解时骨髓MRD定量值和脑脊液MRD定性结果以及缓解期间脑脊液MRD的变化可以预示CNSL的危险度，MRD检测对判断急性淋巴细胞性白血病的预后和指导治疗有重要意义。     

射频消融与手术切除治疗肿瘤最大径≤5 cm孤立性肝细胞癌的疗效比较

目的 比较肿瘤最大径≤5 cm的孤立性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者接受射频消融（radiofrequency ablation,RFA）和手术切除（surgical resection,SR）的5年总生存率（OS）和癌症特异性生存率（cancer-specific survival,CSS）。方法 从SEER数据库中搜索并下载2004年至2015年期间接受RFA或SR治疗的HCC肿瘤患者,通过Cox单因素和多变量分析来评估不同治疗手段对不同大小肿瘤治疗效果的影响,并运用倾向评分匹配（propensity score matching,PSM）、多重插补（multiple imputations,MI）等分析方法减少数据本身带来的偏倚。结果 本次研究中共纳入1 985例患者,其中934例接受了RFA治疗,1 051例进行了手术切除。在PSM和MI前,无论肿瘤大小如何变化,RFA组患者的5年OS和CSS均低于SR组（P<0.05）。随后分别以1:1、1:2及1:3进行PSM分析,结果显示当肿瘤最大径>3 cm且≤5 cm时,SR能给患者带来更长的生存时间。而在肿瘤最大径≤3 cm时,两组患者的生存差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RFA和SR对最大径≤3 cm的肝癌患者的疗效无明显差异;而肿瘤最大径>3 cm且≤5 cm时,SR的患者比RFA的患者具有更长的生存时间。     

国产哌拉西林/他唑巴坦及4种抗菌药物体外抗菌活性

目的：对比研究哌拉西林／他唑巴坦(TZXL)与抗菌药物特治星(TZX)、哌拉西林(PIP)、特美汀(TMT)和头孢他啶(CAZ)对154株临床分离菌的体外抗菌活性。方法：采用琼脂平板稀释法测定最低抑菌浓度(MIC)。结果：TZXL对革兰阳性球菌敏感率100％(34／34),抗菌活性与TZX、TMT一致,强于PIP、CAZ。对革兰阴性杆菌敏感率100％,与TMT相近,强于PIP及CAZ。尤其对产β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌、假单胞菌属仍显示较高的抗菌活性。结论：TZXL与TZX的抗菌谱、体外抗菌活性基本一致,与TMT作用相似,比PIP、CAZ作用强。     

雷公藤属药用植物的研究进展

雷公藤属药物植物具有抗炎、抗免疫、抗肿瘤、抗H IV等多种药理活性。临床上广泛用于治疗类风湿性关节炎、慢性肾炎等自身免疫性疾病。其化学成分复杂,主要包括倍半萜类(包括倍半萜生物碱)、二萜类、三萜类和少量木质素等。综述近年来雷公藤属药用植物化学成分、药理作用等方面的研究成果,指出雷公藤类药物具有广阔的发展前景。     

PDCA循环联合营养指导在降低住院患者营养风险发生率中的应用

目的 探讨PDCA循环在降低住院患者的营养风险发生率中的应用。方法 运用PDCA循环管理方法,对2020年11月至2021年3月的针灸部、心血管科、肿瘤科的新入院患者进行用NRS 2002营养风险筛查,得出营养风险发生率,运用头脑风暴、鱼骨图等管理工具进行原因分析,制定并执行相应对策,出院时再次进行NRS 2002营养风险筛查,不断进行督查反馈,促进持续质量改进。结果 实施PDCA联合营养指导循环管理方案后,新入院患者的营养风险发生率由入院时的42.4%下降到出院时的28.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施PDCA循环管理方法联合多种管理工具的工作模式下,对住院患者进行营养指导,能有效降低住院患者的营养风险发生率,值得广泛推广和运用。