mpMRI/TRUS认知融合靶向前列腺穿刺的学习曲线及经验体会

目的 探讨多参数磁共振/经直肠超声(multiparametric magnetic resonance imaging/transrectal of ultrasound, mpMRI/TRUS)认知融合靶向前列腺穿刺的学习曲线及经验。方法 收集自2019年10月至2021年12月在我科连续完成mpMRI/TRUS认知融合靶向前列腺穿刺的97例患者的临床资料。采用多因素累积和(cumulative sum, CUSUM)分析法及最佳拟合曲线对该技术的学习曲线进行分析,并比较学习曲线不同阶段患者的临床特点及穿刺效果。结果 CUSUM最佳拟合曲线在第38例时达到峰值,38例为跨越该手术学习曲线所需要的最少累积手术例数,故以此为界分为学习提高阶段(A组,38例)及熟练掌握阶段(B组,59例)。相对于A组,B组显示出更短的手术时间(P<0.001)和术后住院时间(P<0.001),更低的术后并发症发生率(P=0.005)。A组与B组的可疑点穿刺阳性率分别为52.6%和62.7%,两组比较无统计学差异(P=0.219)。结论 mpMRI/TRUS认知融合靶向前列腺穿刺技术分为学习提...     

后腹腔镜下肾癌根治术(附43例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术方法及技巧.方法 其中男26例,女17例,年龄34～78岁,平均年龄58岁.左侧23例,右侧20例.肿瘤直径2.0～6.5 cm,平均3.5 cm.所有患者均行后腹腔镜下肾根治性切除.结果 所有手术均顺利完成,无1例改开放,术中及术后未发生严重并发症.手术时间50～120 min,平均75 min.术中出血50～200 ml,平均80 ml,1例患者因术前即有贫血,术后输血400 ml.术后住院时间5～9 d,平均6.5 d.术后病理均证实为肾细胞癌,随访2个月～5年余,1例术后1年腹膜后淋巴结转移死亡,1例术后2年出现肝转移死亡,其余均存活.结论 后腹腔镜下肾癌根治术是有效、安全的治疗方法,掌握适当的手术适应证,通过改良的手术方法及熟练的手术技巧可以确保手术的效果.     

显微睾丸取精结果对非梗阻性无精子症患者勃起功能的影响

目的 探讨显微睾丸取精(TESE)结果对非梗阻性无精子症患者勃起功能的影响.方法 我院门诊筛选出68例拟行试管婴儿需TESE的非梗阻性无精子症患者,平均年龄为33.6岁(23～52岁).根据取精成功与否分成两组:A组为取精成功者,B组为取精失败者.手术前后,分别采用国际勃起功能指数调查问卷(IIEF-5问卷)评价两组受试者的勃起功能状况,同时采用焦虑自评量表(SAS问卷)及抑郁自评量表(SDS问卷)调查受试者精神状态,并检测血清中睾酮(T)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)的含量,比较手术前后两组受试者各项指标是否存在差异.结果 68例受试者中,27例(39.7％)取精成功.显微睾丸取精后,IIEF-5问卷评分、SAS及SDS问卷评分与术前相比,A组评分无显著性差异,B组IIEF-5评分显著下降,SAS及SDS问卷评分显著增高(P＜0.05);两组患者术后血清T水平均显著降低,LH及FSH水平均显著升高(P＜0.05).结论 TESE术后,B组勃起功能显著下降,并存在明显的焦虑抑郁状态,A组勃起功能及焦虑抑郁状态无明显改变,两组受试者血清T水平较术前均显著降低.精神障碍可能是导致TESE失败患者勃起功能障碍的主要原因.     

经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析

目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2009年6月~2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组)。结果:两组均顺利完成手术。Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8%,结石残余7例(5例1cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元。Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9%,结石残余4例(均1cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元。比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P0.05)。均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法。     

绿激光前列腺汽化术在口服抗凝药物前列腺增生患者中的应用

目的:评估围术期维持抗凝药物治疗的良性前列腺增生(BPH)患者行经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)的有效性及安全性。方法:回顾性分析2015年1月～2016年12月我院收治的236例行PVP的BPH患者的临床资料,按围术期是否口服抗凝药物分为抗凝组(86例)和未抗凝组(150例),记录并分析两组患者一般情况、手术情况及术后随访12个月的相关临床指标。结果:抗凝组的患者较未抗凝组年龄更大、ASA评分更高,且差异均有统计学意义(P0.05)。两组手术时间、激光使用时间比较差异无统计学意义。抗凝组的患者住院时间明显长于未抗凝组,差异有统计学意义(P0.05),两组患者术中转为经尿道前列腺电切术(TURP)的概率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组尿管置管时间及术后并发症(如尿潴留、尿路感染、尿道狭窄和术后出血)发生率比较差异无统计学意义,无严重并发症发生。共有161例完成12个月的随访。两组患者术后1、3、6、12个月国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)和前列腺特异性抗原(PSA)值较术前均有显著改善(P0.05)。而抗凝组和未抗凝组IPSS评分、Q_(max)、QOL、PVR和PSA值比较差异无统计学意义。结论:大功率PVP临床疗效确切,是围术期口服抗凝药物患者安全有效的选择。     

T1G3期膀胱肿瘤经尿道二次电切的临床疗效分析

目的探讨二次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗T1G3期膀胱肿瘤患者的临床疗效。方法回顾分析2005年1月至2011年12月在我院初次行TURBT治疗病理诊断为T1G3期膀胱肿瘤、并规律进行丝裂霉素膀胱灌注的49例患者资料。其中行二次TURBT治疗的患者19例（观察组）,未行二次电切的患者30例（对照组）。观察两组间肿瘤复发率差异、残余肿瘤存在与否,以及肿瘤病理分期、分级的变化。结果二次电切后发现5例（26．3％）有残余肿瘤,3例（15．9％）有肿瘤分期的升高,其中1例改行根治性膀胱切除术。随访8～18个月（平均15个月）,观察组有3例（15．9％）肿瘤复发,对照组13例（43．3％）肿瘤复发。结论二次TURBT可切除残存肿瘤,更准确了解肿瘤分期情况,是确定患者是否应行根治性膀胱切除的重要依据,并可明显降低肿瘤的复发与进展。     

膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊治(附46例报告)

目的:探讨膀胱非尿路上皮性肿瘤的诊断、治疗方法和预后。方法:回顾性分析2002年1月～2010年12月收治的46例膀胱非尿路上皮性肿瘤患者的临床资料:男34例,女12例。年龄30～82岁,平均61.3岁。术前辅助检查主要包括B超、盆腔CT、膀胱镜加病理活检以及131I-MIBG。42例行手术治疗,4例放弃手术。结果:46例术前或术后病理检查诊断为膀胱鳞状细胞癌19例,膀胱腺癌18例(单纯性非脐尿管腺癌8例,脐尿管腺癌5例,转移性腺癌5例),膀胱小细胞癌4例,膀胱嗜铬细胞瘤5例。术后40例随访12～72个月,膀胱嗜铬细胞瘤5例均健在,膀胱鳞癌及腺癌各2例随访至14～26个月仍存活,其余患者平均存活时间13.2个月。结论:膀胱非尿路上皮恶性肿瘤恶性程度高,确诊时大多已是晚期,预后差。膀胱根治性切除术是除转移性癌和小细胞癌外的膀胱非尿路上皮性恶性肿瘤的推荐手术方案,小细胞癌以化疗为主,转移性癌以改善尿路症状为主,良性嗜铬细胞瘤以膀胱部分切除为主。     

DAP肾肿瘤评分系统的可信度和可重复性研究

目的评估 DAP 肾肿瘤评分系统的可信度和可重复性.方法收集2013年至2015年于我院行肾部分切除术的110例患者的影像学资料,由5名泌尿外科医师(2名主治医师和3名住院医师)采用DAP 系统独立进行评分,其中2名住院医师间隔3个月后再次进行评分,分别应用Kappa和Kendall tau-b分析法评估同一评分者和2名评分者间DAP各参数及总分的一致性, ICC检验分析不同资历医师的一致性.结果同一评分者DAP各参数及总分的Kappa值分别为0．889、0．817、0．787、0．693和0．897、0．834、0．830、0．708.2名评分者之间DAP各参数及总分的 Ken-dall tau-b值分别为0．896、0．832、0．847、0．832.Bland-Altman 图显示,D、A、P参数均有超过90％的位点在95％的置信区间的参考线内.高年资医师间评分的一致性较低年资医师高.结论 DAP肾肿瘤评分系统在同一评分者及不同评分者间的一致性好,具有良好的可信度和可重复性.     

CD、AF椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折

目的 评价CD、AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折疗效。方法 采用CD（33例）、AF（32例）椎弓根内固定治疗胸腰段椎体不稳定骨折。必要时切除椎板减压,直视下嵌击性复位。行横突间植骨融合。结果 65例获3-29个月随访,行X线及CT复查,骨折脱位复位率达95％。CD组中有2例断钉,3例钉棒松动,椎体复位高度丢失4～6mm。AF组无1例断钉及钉棒松动。结论 CD、AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段椎体不稳定骨折,固定牢靠,椎体高度再丢失少。AF较CD操作更加简单、可靠。