高频通气的进展

介绍近年来高频通气的研究进展,包括高频通气的概念、类型、高频通气时气体交换机制及其临床应用、并发症和存在问题,并提出展望。     

肺科治疗的新概念 肺外气体交换

呼吸衰竭的治疗要针对各种病因,但对于严重呼吸衰竭,即不论什么病因,采取有效的呼吸支持方法乃是首要救治措施。呼吸功能就气体交换而言,可分为通气功能和换气功能,呼吸支持疗法也可分为两大类：一类为传送气体,代替通气功能的机械通气支持疗法,如间歇正压通气、负压通气和高频通气等;另一类为具有换气功能,在肺外进行气体交换的疗法,如体外膜肺氧合（Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ,ＥＣＭＯ）、体外ＣＯ２排除（ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＣＯ２ｒｅｍｏｖａｌ,ＥＣＣＯ２Ｒ）、腔静…     

机械通气新模式（3）

1闭合环通气简介 所谓"闭合环通气"(C10sedloop ventilation,CLV),通俗地说,可称为智能化通气.呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程,获取患者的通气需要和各相关资料,自动监测各项指标,分析监测结果并及时自动地调整呼吸机参数.     

高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的　总结在高龄重度急性左心衰竭（ALVF）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者应用机械通气治疗的临床经验。方法　回顾性总结10年间102例高龄重度ALVF并ARF患者应用机械通气治疗的方式、好转率、病死率和合并症,并将合并Ⅰ型ARF（ARF-Ⅰ）（42例）和Ⅱ型ARF（ARF-Ⅱ）（60例）两组患者资料进行比较。结果　102例115次机械通气途径经鼻面罩给氧18次,经鼻插管68次,经口插管29次;通气方式容量控制115次,压力控制25次,稳定气道正压(CPAP)26次,呼气终末加压(PEEP)45次。病情好转率在全部病人、ARF-Ⅰ和ARF-Ⅱ组分别是60.8%,69.0%和55.0%（两组比较P<0.05）;病死率分别是39.2%,30.9%,45.0%（两组比较P<0.05）。用呼吸机过程中的主要合并症在全部病人为心律失常37.3%,低血压35.3%,肺感染34.3%,消化道出血31.4%,酸碱失衡20.6%,张力性气胸2.9%。两组比较显示ARF-Ⅱ组病情重,病死率高,合并症多。结论　高龄重度ALVF并ARF患者机械通气治疗难度大,风险高,但只要严格掌握适应征及合适的通气方式,注意防治合并症,仍可以取得良好疗效,挽救大部分患者的生命。     

山莨菪碱对通气机所致大鼠肺损伤防护作用的实验研究

目的 研究山莨菪碱(ADM)对大鼠通气机所致肺损伤(VILI)的防护作用.方法 将36只健康雄性SD大鼠随机分为3组,实施麻醉和气管切开后,吸入空气进行机械通气,通气时间均为4h.A组为对照组,进行常规通气,潮气量8ml/kg,呼吸频率40/min;B组为致伤组,进行大潮气量通气,潮气量40ml/kg,呼吸频率20/min;C组为ADM防护组,分别在通气开始前24、12h及通气开始后0h经尾静脉注射ADM(15mg/kg),潮气量和呼吸频率同B组.每小时行1次动脉血气分析.行支气管肺泡灌洗液(BALF)中的中性粒细胞计数,测定左肺湿/干(W/D)值,血清和BALF中TNF-α、IL-1β水平,血清和肺组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,观察肺脏的组织病理学改变.结果 B组大鼠氧合指数(PaO2/FiO2)较A、C组显著下降,BALF中性粒细胞计数显著增加,左肺W/D值较A、C组显著升高.B组大鼠血清和BALF中TNF-α、IL-1β水平较A组显著增高,而C组较B组显著降低.C组大鼠血清和肺组织中MDA水平较B组显著下降,而SOD水平较B组显著升高.组织病理学显示B组大鼠肺脏内较A、C组有更多的中性粒细胞浸润和肺泡壁结构的破坏.结论 ADM通过其抗炎和抗氧化作用对大鼠VILI起防护作用.     

乙酰唑胺对睡眠呼吸暂停综合征的疗效

乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,它对中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)有效,但对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的疗效至今尚无令人信服的证据。作者报告乙酰唑胺对患者睡眠及非睡眠时通气调节的影响。患者男5例、女4例,平均年龄58岁,身高158±3cm,体重75±6kg,大部分患者有严重打鼾,白     

肺癌标记物的研究进展

肿瘤标记物(Tumor marker)的研究是近年来深受重视、发展迅速的肿瘤检测技术。不少肺癌标记物的研究目前已走出实验室探索,进入临床应用阶段。其用途如下:①在高发人群如:老年有家族史、吸烟史、致癌物质接触史者中作为普查指标,筛选发现无症状的肺癌。②帮助症状和体征疑似肺癌的病人确定诊断。③当肺癌微小,尚属亚临床期,就能指导分期和指示预后。④治疗期间监测病情、包括     

在获得性免疫缺陷综合症肺部病变的诊断中,支气管镜和支气管肺泡灌洗的作用

获得性免疫缺陷综合症(AIDS)肺部病变(感染性或非感染性)十分常见,临床特点和X线征象都不能对AIDS做出特异性诊断。作者报告72例AIDS和肺实质性疾病患者行支气管镜(FB)和支气管肺泡灌     

气管支气管病变的内窥镜治疗

阐述经支气管镜进行的各种治疗技术,包括透热疗法、光疗、冷冻疗法、激光治疗,支气管腔内放疗及内修补法等。介绍其在治疗大气道病变中的应用情况、治疗效果、并发症,并评价其优缺点。