血清可溶性细胞间黏附分子-1与重症肺炎的关系研究

目的：血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）是人体内重要的细胞表面黏附分子，参与机体众多的免疫反应及炎症反应，但其在重症肺炎患儿中的表达情况，以及与重症肺炎的关系，则未见系统的研究。该研究探讨血清sICAM-1在重症肺炎发病过程中的变化及其与重症肺炎的关系。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定50例重症肺炎患儿和56例普通肺炎患儿不同病程中的血清sICAM-1水平，以及52例健康对照组小儿血清sICAM-1水平。结果：重症肺炎急性期血清sICAM-1为402.36±31.24 μg/L，明显高于其恢复期水平的198.56±12.63 μg/L，差异具有显著性(P<0.01),与普通肺炎急性期的278.86±36.24 μg/L及健康对照组 180.74±21.46 μg/L比较，差异亦有显著性(P<0.01)；重症肺炎恢复期血清sICAM-1水平与普通肺炎恢复期的193.42±23.65 μg/L及健康对照组比较，则差异无显著性（P >0.05）；重症细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体（MP）肺炎、病毒与细菌混合感染性肺炎急性期血清sICAM-1分别为412.15±18.36 μg/L、386.25±31.62 μg/L、398.41±16.83 μg/L、389.76±24.88 μg/L，差异均无显著性（P>0.05）；重症肺炎经治疗后痊愈病例及好转病例急性期血清sICAM-1分别为396.18±22.31 μg/L，392.79±37.43 μg/L，差异也无显著性（P >0.05）。结论：sICAM-1可能参与了重症肺炎的炎症过程，其水平变化可以作为重症肺炎的诊断及病情轻重的判断指标之一。［中国当代儿科杂志，2007，9（6）：537-539］     

轮状病毒肠道外感染与血清甘露聚糖结合蛋白水平的关系研究

Objective To explore the relationship between extraintestinal rotavirus infections and serum MBP levels. Methods Serum MBP levels were measured by double-antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) in children including extraintestinal rotavirus infections (n = 76) and common rotavirus enteritis ( n = 63 ) during the acute and convalescence phases. A group of healthy children ( n =50) were recruited as control. Results MBP levels were significantly lower in patients with extraintestinal rotavirus infections( 176.35 ± 113.12 ) μg/L in acute phases than those in patients with common rotavirus enteritis (392. 27 ± 128.96) μg/L and healthy control group(676. 25 ± 248. 63) μg/L, and the difference was significant (P ＜0. 001 ). The serum MBP levels in convalescence phases in the group of extraintestinal rotavirus infections( 358.63 ± 106. 54 ) μg/L was lower than those in the group of common rotavirus enteritis (558. 49 ± 173. 24 ) μg/L and the healthy controls, and their difference was significant ( P ＜ 0. 001 ). The MBP levels in the acute phases among pneumonia group, hepatic lesion group, cardiac damage group and central nervous system damage group caused by rotavirus infection were ( 198.24 ± 126.47) μg/L, ( 169.34 ±124. 38) μg/L,( 184. 62 ± 123.64) μg/L, ( 180. 74 ± 126. 86) μg/L, respectively. The difference among those groups was not significant ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion Patients with extraintestinal rotavirus infections showed significantly lower MBP levels during acute and convalescence phases than patients with common rotavirus enteritis. But MBP levels showed no significant differences among those groups of patients with different extraintestinal organ damage caused by rotavirus infection. Lower MBP levels may be associated with the increased susceptibility to extraintestinal rotavirus infections.     

小儿喘息性疾病相关因素分析

目的:探讨小儿喘息性疾病病因和流行病学相关因素。方法:回顾性分析210例喘息患儿的流行病学特点及其相关临床资料。结果:支气管哮喘组和喘息性支气管炎组WBC计数增高和嗜酸性粒细胞增高比例均高于毛细支气管炎组(P<0.05),三组血C-反应蛋白水平比较无统计学差异(P>0.05);支气管哮喘组和喘息性支气管炎组肺炎支原体抗体检出率分别为32.61%、48.23%,明显高于毛细支气管炎组;小儿喘息性疾病好发于冬春季,3岁以下婴幼儿男孩多见;支气管哮喘组个人过敏史和家族史发生率较高。结论:小儿喘息性疾病病因多样,对常规治疗不理想者应行相关辅助检查,以排除其他原因所致喘息。     

沙门菌食物中毒31例临床分析

【目的】探讨小儿沙门菌食物中毒的临床特点。【方法】回顾性分析31例沙门菌食物中毒患儿的临床资料。【结果】31例沙门菌食物中毒患儿中，潜伏期最短1h，最长12h，均有不同程度的发热、腹痛、呕吐、腹泻及外周血白细胞升高，大便性状以黄色稀水样便为主，部分为粘液便或粘液血丝便；严重病例并发水、电解质紊乱及酸碱平衡失调、感染性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎等。给予积极抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、退热和对症支持等治疗，全部病例均治愈出院。【结论】小儿沙门菌食物中毒潜伏期短，起病急，进展快，并发症多，但经正确而及时的治疗，预后良好。     

肺炎支原体感染红霉素治疗时不良反应预防的探讨

【目的】研究不同添加疗法预防肺炎支原体(MP)感染红霉素治疗时不良反应的效果,寻找最佳的添加方法。【方法】对350例因MP感染需要使用红霉素静脉滴注治疗的患儿,随机分为7组,每组50例,其中1组作为对照组,不使用任何添加治疗,另外6组为观察组,分别采用6542、思密达、西咪替丁、维生素K1、微量碳酸氢钠、维生素B6添加治疗,观察其预防红霉素不良反应的效果。【结果】6542组仅10例有轻度胃肠道反应,1例重度胃肠道反应;思密达组轻度胃肠道反应者11例,重度胃肠道反应者3例;西咪替丁组轻度胃肠道反应者17例,重度胃肠道反应者6例;维生素K1组轻度胃肠道反应者15例,重度胃肠道反应者8例;微量碳酸氢钠组轻度胃肠道反应者19例,重度胃肠道反应者5例;维生素B6组轻度胃肠道反应者18例,重度胃肠道反应者9例;对照组轻度胃肠道反应者19例,重度胃肠道反应者10例。6542组与思密达组比较无显著性差异(P>0.05),而与其他各组比较差异均非常显著(P<0.01)。【结论】添加6542或思密达预防MP感染红霉素治疗时的不良反应的效果最佳。     

全身炎症反应综合征患儿中性粒细胞淋巴细胞CD11b表达意义

目的：探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患儿血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达对诊断和判断病情的意义。方法：用流式细胞术检测36例SIRS患儿血液中性粒细胞、淋巴细胞CD11b表达水平,28例一般感染性疾病,不符合SIRS诊断标准的患儿作为对照组。比较各指标对诊断SIRS的灵敏度、特异度,评价它们对诊断SIRS和判断病情的价值。结果：急性期SIRS组中性粒细胞CD11b表达为（96.7±8.1）%,高于对照组的（85.1±5.1）%,差异有显著性（P＜0.05）。中性粒细胞CD11b＞92.24%为阳性标准,诊断SIRS敏感性和特异性分别为97.2%,92.9%。急性期SIRS组淋巴细胞CD11b表达为(13.4±8.6)%,对照组为（19.2±6.4）%,差异有显著性（P＜0.05）;其中严重脓毒症组淋巴细胞CD11b表达为（7.3±3.0）%,低于非感染SIRS组的（19.3±2.9）%和脓毒症组的(15.9±12.5)%（P＜0.01）。恢复期SIRS组淋巴细胞CD11b表达为（13.35±4.89）%,对照组为（13.8±4.7）%,差异无显著性（P＞0.05）。结论：中性粒细胞CD11b可作为诊断SIRS的可靠指标,淋巴细胞CD11b表达下调可能是SIRS患儿病情加重的信号。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：540-542］     

血清甘露聚糖结合蛋白水平变化与重症轮状病毒感染的关系

目的探讨重症轮状病毒感染患儿血清甘露聚糖结合蛋白(MBP)水平的变化及其与重症轮状病毒感染的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定56例重症轮状病毒感染患儿和48例普通轮状病毒肠炎患儿不同病程中的血清MBP水平以及43例健康对照组儿童血清MBP水平。结果重症轮状病毒感染患儿急性期血清MBP水平明显低于普通轮状病毒肠炎急性期及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);重症轮状病毒感染患儿恢复期血清MBP水平仍低于普通轮状病毒肠炎恢复期及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症轮状病毒感染患儿急性期及恢复期血清MBP水平明显低于普通轮状病毒肠炎急性期及恢复期血清MBP水平;重症轮状病毒感染的发生与血清MBP水平低下关系密切。     

细菌性重症肺炎患儿的病原菌分析及治疗对策

目的探讨小儿细菌性重症肺炎的致病菌种类，寻找其治疗对策，为临床抢救细菌性重症肺炎患儿首选抗生素提供参考依据。方法对216例重症肺炎患儿的痰液进行细菌培养，并采用美国MicroScan A／S4型细菌鉴定／药敏分析仪进行细菌鉴定及药物敏感分析。结果216例重症肺炎患儿痰菌培养阳性者128例，检出率为59．25％，获病原菌161株，其中，革兰阴性杆菌73株(分别为肺炎克雷伯菌42株，大肠埃希菌13株，铜绿假单孢菌11株，阴沟肠杆菌7株)，肺炎链球菌40株，金黄色葡萄球菌28株。其他细菌20株。在药物敏感试验中，检出的病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦均有很高的敏感率；对万古霉素、阿米卡星、庆大霉素及喹诺酮类也有较高的敏感率。结论细菌性重症肺炎患儿的病原菌主要为革兰阴性杆菌(尤其以肺炎克雷伯菌多见)，其次依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及其他细菌；对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类的敏感率高，但万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、喹诺酮类对小儿均有较大的不良反应，故对细菌性重症肺炎患儿的抗菌治疗，应首选亚胺培南、头孢吡肟或哌拉西林／他唑巴坦。     

鼻塞式持续气道正压通气联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎

目的 探讨鼻塞式持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)联合咪达唑仑持续微泵静脉注射对婴幼儿重症肺炎的治疗效果及安全性.方法 选择2010年3月至2012年6月深圳市宝安区妇幼保健院儿童重症监护病房收治的重症肺炎住院患儿126例,分为联合治疗组、治疗组及对照组各42例.3组的常规治疗相同,联合治疗组采用nCPAP呼吸支持联合咪达唑仑持续微泵静脉注射镇静;治疗组仅采用nCPAP呼吸支持;对照组采用面罩给氧.观察3组患儿气促、呼吸困难、心动过速、紫绀、肺部体征改善时间及平均住院天数,动态监测血气分析结果.结果 3组重症肺炎患儿的发绀消失时间、气促及呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间、肺部啰音消失时间及平均住院天数比较,差异有统计学意义(P＜0.05);联合治疗组临床症状消失的时间最短[分别为(0.158±0.105)d、(0.175±0.135)d、(2.85±1.08)d、(3.19±0.95)d],住院天数最少[(5.02±1.24)d],治疗组次之,而对照组需要的时间最长[分别为(1.232±0.135)d、(1.358±0.148)d、(5.78±2.01)d、(6.35±1.73)d],住院时间也最长[(7.86±1.63)d].联合治疗组总有效率为97％,治疗组为86％,对照组为67％,3组差异有统计学意义(x2=423.49,P＜0.05).结论 nCPAP呼吸支持联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著,并且未发现明显的不良反应.