复发性自发性气胸68例外科治疗

1989年5月-2003年12月，我们共收治复发性自发性气胸68例，全部病例经剖胸手术治疗，获得了满意的效果，现报告如下。     

心脏金属异物手术治疗1例

1临床资料 患者男，55岁，装修工。被金属碎片击伤左膝部25d入院。25d前工作时被弹出的高速金属碎片击伤左膝部后侧，急送当地医院，因伤口大出血，急诊清创缝合后行X线检查示左膝部金属异物存留；当时未取出。1周后复查X线左膝部及其上、下未见金属异物。于2004年11月3日转来我院，胸片示心脏金属异物存留；胸部CT提示异物位于右室心尖部。患者无心慌、胸闷、胸痛等不适。     

大剂量地塞米松联合参麦注射液治疗严重肺挫伤的疗效观察

目的 研究大剂量地塞米松联合参麦注射液治疗严重肺挫伤的疗效.方法 选择76例严重肺挫伤的患者,随机分为对照组A组(38例)和实验组B组(38例).A组接受常规治疗,B组在常规治疗基础上行大剂量地塞米松(20mg,静推,2次/天,连续3d)联合参麦注射液(50ml,静滴,1次/天,连续7d)治疗,两组疗程均为7d.两组患者第1、第7天均行血气分析,第1、第7天均检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的含量.比较两组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率.结果 治疗前两组损伤严重度评分(ISS)、血气分析指标及血清TNF-α、IL-6、IL-8含量无统计学差异(P>0.05),治疗后B组血气分析指标较A组明显改善(P<0.05),血清TNF-α、IL-6、IL-8含量较A组明显下降(P<0.05),ARDS发生率B组显著低于A组(P<0.05).结论 大剂量地塞米松联合参麦注射液能明显抑制炎症反应,明显改善严重肺挫伤患者的肺功能.     

血浆miRNA-497在小儿脓毒症心肌损伤早期诊断中的应用价值

目的 探究生物标志物血浆miRNA-497在小儿脓毒症心肌损伤早期诊断中的价值。方法 回顾性分析2017年8月至2020年4月海南省妇女儿童医学中心收治的186例小儿脓毒症患者的临床资料,根据是否发生心肌损伤分为研究组(n=111,无心肌损伤组)和对照组(n=75,心肌损伤组)。比较两组患儿的血浆miRNA-497和常规心肌损伤实验室指标[心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、降钙素原(PCT)、左心室射血分数(LVEF)和C反应蛋白(CRP)]水平,并经受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆miRNA-497对于小儿脓毒症心肌损伤的诊断价值,且经Pearson法分析血浆miRNA-497与c Tn I、CK-MB、LVEF和CRP的相关性。结果 研究组患儿的血浆miRNA-497(1. 61±0. 55 vs. 4. 35±0. 63)、cTnI(0. 06±0. 01 ng/ml vs. 4. 37±0. 51 ng/ml)、CK-MB(20. 36±5. 72 U/L vs.35. 78±4. 17 U/L)、PCT(12. 69±1. 15μg/L vs. 18. 36±1. 87μg/L)、CRP(140. 57±9. 38 mg/L vs. 171. 36±10. 28mg/L)均低于对照组,且其LVEF(56. 89%±2. 36%vs. 37. 52%±3. 21%)高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0. 001)。血浆miRNA-497的心肌损伤诊断曲线下面积(AUC)高于CK-MB(0. 935 vs. 0. 769)(P 0. 001),与c Tn I(0. 935 vs. 0. 944)的AUC比较,无显著差异(P0. 05)。血浆miRNA-497的最佳阈值为2. 09时,其诊断心肌损伤的敏感度及特异度分别为92. 8%、97. 2%。经Pearson分析,血浆miRNA-497与c Tn I呈正相关(r=0. 715,P 0. 001),与LVEF呈负相关(r=-0. 692,P 0. 001)。结论 血浆miRNA-497有可能会作为小儿脓毒症心肌损伤诊断指标,该指标与c Tn I呈正相关、与LVEF呈负相关,且其敏感度及特异度均较高,表现出良好的诊断价值。     

四子定喘汤治疗难治性哮喘58例

笔者2008年7月—2010年9月运用自拟四子定喘汤治疗难治性哮喘58例,疗效显著,现报告如下。临床资料1一般资料58例病人中住院病人30例,门诊病人28例;男41例,女17例;年龄最大75岁,最小23岁,平均年龄47岁;病程1年以内6例,1～5年21例,6～10年25例,10年以上6例。本组病例诊断均符合支气管哮喘防治指南(2008年版)诊断标准。所有病人都经过常规抗炎、平     

创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较

目的 比较手术内固定治疗与保守治疗在治疗创伤性连枷胸患者中的疗效.方法回顾性分析2005年5月至2010年5月我院收治的90例创伤性连枷胸患者的临床资料,比较手术治疗组（手术内固定治疗,52例）和保守治疗组（非手术外固定治疗,38例）患者的临床疗效.结果 （1）手术治疗组与保守治疗组损伤严重程度评分值分别为（26.7±6.7）、（29.8±8.6）,双侧肋骨骨折数分别为（10.9±3.4）、（10.1±2.1）,差异无统计学意义（P〉0.05）.（2）手术治疗组患者平均住院时间、平均ICU时间和平均机械通气时间均显著短于非手术组（P〈0.05 ）.（3）呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术治疗组显著低于保守治疗组（15.4% vs 78.9%,3.8% vs 92.1%）（P〈0.01）.（4）术后3个月后用力肺活量、第一秒肺活量、最大通气量肺功能值手术治疗组较保守治疗组有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论对于创伤性连枷胸手术可迅速稳定胸壁、减少连枷胸引起的并发症,改善连枷胸对呼吸功能的影响,明显优于保守治疗组.     

99例周围型小肺癌的TNM分期分析及临床意义探讨

目的 通过对周围型小肺癌的TNM分期进行分析,以提高临床医师对恶性肺小结节的重视,并探讨小肺癌系统性淋巴结清扫的必要性.方法 回顾性分析2005年1月至2013年6月99例行肺叶切除术＋系统性淋巴结清扫术的周围型小肺癌患者的临床资料,肿瘤及所有淋巴结均获得病理证实,然后进行TNM分期,分析各组淋巴结的转移情况,肿瘤T分期、淋巴结大小与淋巴结转移的关系.结果 病理T分期：T1a期71例（71.72%）,T2a期28例（28.28%）.22例患者有淋巴结转移（22.22%）,其中N1 12例（12.12%）、N2 10例（10.10%）.TNM分期：Ia期58例（58.59%）,Ib期18例（18.18%）,≥Ⅱa期者23例（23.23%）.共清扫胸内淋巴结1226枚,平均每例12.38枚,126枚淋巴结存在癌转移（10.28%）.T2a期淋巴结转移率明显高于T1a期（P＜0.05）.淋巴结直径0.5～1.0cm的转移率高于直径＜0.5cm者,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 周围型小肺癌并不完全是早期肺癌,约1/4患者为≥Ⅱ期的中、晚期肺癌.对小肺癌患者进行系统性淋巴结清除术非常必要,不能以术中未触及肿大淋巴结而排除淋巴结的清扫.     

单操作孔胸腔镜行周围型肺癌根治术的临床体会

目的总结单操作孔胸腔镜下周围型肺癌根治术的手术经验。方法周围型肺癌根治术病人52例,均实施单操作孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。记录病人手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等数据。结果中转开胸2例,无围手术期死亡。剔除2例中转开胸病人,50例病人手术时间105～220分钟,平均(152. 6±33. 1)分钟,术中出血20～400 ml,平均(160. 4±81. 5) ml。术后无严重并发症,2例病人并发乳糜胸,经保守治疗痊愈。术后住院时间7～14天,平均(9. 7±1. 7)天。结论单操作孔胸腔镜肺癌根治术的手术流程仍在不断探讨和优化中,应根据病人的差异,选择个体化的手术路径。     

升阳益胃汤治疗眩晕气血不足证150例

眩晕是内科临床常见症状之一,其病因复杂,椎-基底动脉供血不足是其中之一,西医常用尼莫地平和/或西比灵等治疗,效果往往不佳,常令临床医师困扰。中医药治疗眩晕具有一定的优势,《景岳全书.眩晕》篇中指出：＂眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。＂强调指出＂无虚不作眩＂。虚以＂气血不足,肾精不足,肝肾阴虚＂为主,其中气血不足最为多见。笔者自2006年1月—2011年12月拟升阳益胃汤加减治疗椎-基底动脉供血不足所致眩晕150例,效果显著。现报道如下。     

食管、贲门癌切除术后胸胃排空障碍的诊治体会

目的 探讨食管、贲门癌切除术后胸胃排空障碍的病因、诊断和防治措施.方法 回顾性分析1993年1月至2009年12月19例食管、贲门癌切除术后胸胃排空障碍患者的临床资料.结果 3例确诊为机械性胸胃排空障碍,及时行开腹手术解除梗阻后痊愈出院.16例为功能性胸胃排空障碍,经保守治疗,于发病后7～19d胸胃功能恢复,进食顺利,痊愈出院.结论 食管、贲门癌术后胸胃排空障碍根据临床表现、上消化道造影及胃镜检查即可确诊,其中大多数为功能性胸胃排空障碍,经保守治疗即能痊愈,少数为机械性胸胃排空障碍需及时手术处理.改善术前营养状况、严格手术操作规范、术后有效的胃肠减压及加强饮食管理是预防胸胃排空障碍发生的重要措施.