貌似脑肿瘤的非高血压性脑内血肿

临床实践中，发现少数非高血压性脑内血肿的临床和CT表现貌似脑肿瘤，本文介绍4例此类病例，讨论了急性和慢性脑内血肿与脑膜瘤和胶质瘤的鉴别。     

先天性脑穿通畸形手术治疗的探讨

脑穿通畸形又称脑穿通性囊肿，有先天性和后天性之分，是一种特殊类型的脑积水，在儿童中多见。我院自1981年3月至2003年10月来共收治先天性脑穿通畸形患者22例，其中21例行手术治疗，效果良好，现报道如下。     

儿童鼻内型脑膜脑膨出的临床特征及手术治疗

目的探讨儿童鼻内型脑膜脑膨出的临床特征及手术治疗。方法对1995年1月～2005年1月本科收治的9例鼻内型脑膜脑膨出患儿病例资料回顾性分析。结果经颅硬膜外手术4例、硬膜内手术2例，眶上锁孔入路手术3例。9例患儿均1次手术治愈。1例术后出现脑脊液漏，经保守治疗治愈。随访时间6个月～9年4个月，无复发及脑脊液鼻漏、脑膜炎等并发症。结论鼻内型脑膜脑膨出手术的关键是严密的硬脑膜缝合，避免术后脑脊液漏；确凿的颅骨缺损修补，避免术后复发；妥善处理疝囊，改善鼻腔通气功能。经前额入路修补是治疗鼻内型脑膜脑膨出安全有效的手段，眶上锁孔入路手术创伤小，疗效可靠。     

海绵窦海绵状血管瘤的临床诊断及显微外科治疗

目的探讨海绵窦海绵状血管瘤的临床特点,并分析其显微外科治疗方法及效果,为海绵窦海绵状血管瘤的治疗提供临床经验。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月武汉大学人民医院收治的海绵窦海绵状血管瘤患者的临床及随访资料,并复习相关文献。结果 15例中男3例,女12例;年龄34~69岁,平均47.8岁;MRI扫描T2WI明显高信号和显著均质强化是海绵窦海绵状血管瘤的特征性表现;该组患者均经改良翼点或眶颧翼点开颅,其中9例经中颅窝底硬膜外入路,6例经额颞硬膜下入路切除肿瘤,结果9例完全切除,6例次全切除。术后11例出现同侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ或Ⅵ颅神经麻痹,1例出现对侧偏瘫,无死亡病例。结论显微手术切除是海绵窦海绵状血管瘤的有效治疗方法,经中颅窝底硬脑膜外入路是手术切除海绵窦海绵状血管瘤较优的手术方式。放射治疗可使部分肿瘤缩小,缓解临床症状,是一种安全有效的治疗方法,亦可作为手术的辅助治疗,但其远期效果尚需进一步临床验证。     

室间孔的影像观察及其临床意义

目的探讨室间孔的影像定位及其临床意义。方法对30例正常人头颅磁共振成像的室间孔进行观察，了解其位置、形态及大小；同时与脑积水及室间孔区域肿瘤患者的室间孔进行比较。结果室间孔位于大脑内侧、丘脑前端和穹窿之间，平均横径为2．8mm，纵径为2．1mm，双侧室间孔与第三脑室间形成一“Y”形结构。脑积水患者室间孔形态及大小变化非常明显，有时与第三脑室和侧脑室融为一体，形成“兔头征”。室间孔区域肿瘤患者室间孔因肿瘤位置和大小的不同而表现不一。结论室间孔在颅内的位置相对恒定，其位置、大小和形态的改变是颅内病变的重要征象；手术前应根据个体化的原则测量其大小及位置以决定手术的方案。     

室间孔区术后记忆功能障碍及其康复治疗探讨

目的探讨室间孔区术后患者记忆功能障碍的特征及其康复治疗。 方法利用龚耀先修订的韦氏记忆量表对25例室间孔区域手术患者手术前、手术后第3天及1个月进行记忆功能评定。应用日历本等工具辅助记忆，同时联合PQRST法（即浏览、提问、精读、表述和自我测验）对患者进行康复治疗。 结果记忆商低于85分者，术前占16%，术后第3天占48%，康复训练1个月后占28%。术前记忆商与术后第3天和1个月时比较（P<0.05），差异均有统计学意义。术后记忆障碍主要为短时记忆中的图片回忆、理解记忆、视觉再认、联想学习和记忆中的倒数，而在背数、顺数、积累、视觉再生、触摸检测等方面差异不明显。 结论室间孔区术后记忆障碍较为明显，主要为短时记忆障碍，同时累及长时记忆，瞬时记忆不受影响。室间孔区手术中应尽量避免损伤穹隆和丘脑前极，术后康复治疗有助于记忆的恢复。     

垂体腺瘤经单鼻孔内镜下切除

目的 总结我科经单鼻孔蝶窦入路内窥镜下切除垂体腺瘤32例的手术经验。方法 经CT或MRI诊为垂体腺瘤的32例患者，应用电视监测内窥镜经单鼻孔进入，术中不切除鼻中隔，直接打开蝶窦前壁，经鞍底切除垂体腺瘤。结果 全切除26例，近全切除6例。视力、视野均较术前有所恢复。2例术后出现一过性脑脊液鼻漏，2例发生暂时性尿崩：术后9例内分泌检查恢复正常，5例随访激素水平下降。结论 经蝶窦入路内窥镜下切除垂体腺瘤，具有手术时间短，创伤小，安全且并发症少等优点，值得推广。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊治分析

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断与治疗方法。方法2009年1月至2012年12月收治12例PCNSL患者,手术＋放疗＋化疗6例,手术＋放疗1例,活检＋放疗＋化疗4例,活检＋放疗1例。结果本组仅2例术前诊断为PCNSL。病理学检查示弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤10例,小细胞T细胞淋巴瘤2例。10例患者出院后随访10个月至5年,手术＋放疗＋化疗5例,生存2～40个月,平均12．4个月;活检＋放疗＋化疗4例,平均生存11．9个月;活检＋放疗1例生存3个月。结论PCNSLIN床表现缺乏特异性,确诊依赖病理学检查;化疗结合放疗是主要治疗手段;部分病例可考虑个体化手术治疗。     

翼点入路切除鞍结节脑膜瘤

鞍结节脑膜瘤多指起源于鞍结节的脑膜瘤,也包括起源于前床突、视交叉沟及鞍隔等部位的脑膜瘤,约占颅内脑膜瘤的5％～10％［1］。因肿瘤位于颅底中线部,位置深在,与视神经、视交叉、下丘脑、颈内动脉及海绵窦等重要结构毗邻,完全切除肿瘤及神经功能保护难度大［2］。2010年1月～2014年6月,我院采用翼点入路和显微神经外科技术切除鞍结节脑膜瘤46例,疗效满意,现报告如下。     

儿童自发性颅内出血29例分析

目的探讨儿童自发性颅内出血的病因、临床表现、诊断和治疗。方法对1992～2002年收治的29例颅内自发性出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果29例患儿中脑动静脉畸形18例,海绵状血管瘤3例,后交通动脉瘤1例,Moyamoya病2例,原因不明者5例。经治疗痊愈19例,轻残5例,中残3例,死亡2例。结论脑血管畸形是儿童自发性颅内出血的主要原因;CT、MRI和全脑数字减影血管造影检查可辅助诊断;血肿清除加病灶切除是有效的治疗方法。