基于临床和增强CT影像组学的列线图术前预测EB病毒相关性胃癌的价值

目的探讨基于临床和增强CT影像组学的列线图术前预测EB病毒(EBV)相关性胃癌的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的136例胃癌患者资料, 男100例、女36例, 年龄[M(Q1, Q3)]65(53, 71)岁。根据EBV编码的小RNA原位杂交技术测定的结果分为EBV阳性组(n=32)和EBV阴性组(n=104)。所有患者术前均行多期CT增强扫描。按7∶3比例将患者分为训练组(n=95)和验证组(n=41)。利用MaZda软件提取增强CT图像的影像组学特征。采用组内相关系数(ICC)、方差分析和最小绝对收缩与选择算法(LASSO)回归进行影像组学特征降维, 计算影像组学评分(Radscore)。联合临床资料、形态学特征及影像组学评分建立列线图模型。根据受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价列线图的预测效能, 决策曲线评价列线图的临床净获益, 根据训练组和验证组的数据绘制校准曲线对列线图进行验证。结果经筛选后, 最终得到6个最优的影像组学特征, 包括灰度均值、偏度、S(1, 0)熵和、S(1, 1)对比度、99%灰度百分位、S(2, 2)角二阶矩。在训练组和验证组中, EBV阳性组的R...     

深圳市龙华区全科医师接诊儿童患者现况调查

目的了解深圳市龙华区社区健康服务中心(简称\"社康中心\")全科医师接诊儿童患者的情况以及存在的问题。方法本研究采用定性和定量方法进行。首先采用目的抽样方法选取深圳市龙华区社康中心全科医师进行个人深度访谈, 对访谈内容录音、转录, 使用Nvivo软件对访谈内容进行编码, 采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。在定性访谈结果基础上, 制订调查问卷, 采用电子问卷调查龙华区所有社康中心全科医师的一般资料、所在社康中心接诊儿童患者情况、全科医师接诊儿童患者的意愿、能力、存在的问题、促进社康中心接诊儿童患者的措施。结果 (1)定性研究结果:个人深度访谈10名全科医师后信息达到饱和。通过对访谈资料的反复阅读、归纳和分析, 提炼出4个主题:①社康中心全科医师接诊儿童患者门诊量较大, 以常见病种为主;②社康中心全科医师愿意接诊儿童患者, 但能力有欠缺;③社康中心儿童诊疗存在较多问题;④培训、激励政策有助于促进社康中心接诊儿童患者。(2)定量研究结果:共收回问卷223份, 有效问卷219份。深圳市龙华区所有社康中心均接诊儿童患者, 大部分社康中心儿童患者占整体门诊量的20%～60%。84.5%(185...     

心愿

<正>春来天愈暖冰凉雪融成残病毒袭来江城突遭难望月夜风寒新冠难缠樱花不再暖谁能知晓今日谁陪伴一生中谁都会有哭有笑有磨难莫悲观待暖暖春来与你并肩相挽踏青草畔游长江岸悠悠岁月苦乐一肩担漫漫长路又何堪待暖暖花开与你携手相看花艳花淡花飞花散生本不易病却更难众志成城精准施策科学防控万众一心就能破除这毒的播散就算海枯石烂就算风停河干病毒一去不返往事定会相还再璀璨不赏樱花暖今生谁能懂得飘雨零落花瓣在这一生一世曾有你陪     

肿瘤心脏病门诊患者的临床特征分析

为探讨肿瘤心脏病门诊患者的流行病学特征, 本研究回顾性收集并分析2020—2021年于中国医学科学院阜外医院肿瘤心脏病门诊就诊的患者资料, 共纳入330例患者, 年龄[M(Q1, Q3)]为58(46, 66)岁, 其中女性192例(58.2%)。患者就诊目的包括心血管不良反应的评估与处理(247例, 74.8%)、抗肿瘤治疗风险评估(51例, 15.5%)、心脏原发或转移性肿瘤的治疗与对症处理(32例, 9.7%)。对于出现心血管不良反应的患者, 最常见原发肿瘤类型为乳腺癌(88例, 29.5%), 其次是胃肠道癌(70例, 23.5%)、血液系统肿瘤(62例, 20.8%)等;其中既往接受肿瘤用药者236例(95.5%), 有胸部放疗史者38例(15.4%), 部分患者合并高血压(69例, 23.2%)和(或)高血脂(69例, 23.2%), 42例(14.1%)有冠状动脉粥样硬化性心脏病史, 16例(5.4%)合并心房颤动/心房扑动。在32例心脏肿瘤患者中, 心脏原发恶性肿瘤11例(34.4%), 原发良性肿瘤6例(18.8%), 转移性肿瘤2例(6.3%), 13例(40.6%...     

子宫内膜癌筛查进展

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一, 发病率已高居妇科肿瘤首位, 在全球范围内还在不断增长。我国也呈现逐年上升的趋势。子宫内膜癌作为可筛查的肿瘤, 其筛查策略尚存争议。子宫内膜癌筛查人群主要还是针对高危人群, 但对于中风险人群(或者风险增加人群)的筛查还在探索阶段。尝试综合子宫内膜癌的各种风险因素建立筛查模型, 将非常有助于确定合适的筛查人群。在经阴道超声检查的基础上, 微/无创取样技术及微量组织病理学的开展, 极大地推动了子宫内膜癌筛查的发展, 在此基础上联合分子生物学检测可能具有更好的筛查前景。     

肾移植受者衰弱患病情况及相关因素分析

目的调查肾移植受者衰弱的患病率并分析肾移植受者术后衰弱的相关因素。方法回顾性纳入2020年11月至2022年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科门诊随访的201例肾移植受者资料。以Fried 衰弱表型(包括意外体重下降、步行速度慢、握力差、体力活动少、疲惫5个方面)为诊断标准, 调查肾移植受者衰弱患病情况。分别建立logistic回归模型和CART决策树模型, 分析肾移植术后衰弱的影响因素。结果肾移植受者衰弱患病率为25.9%(52例)。衰弱组年龄[M(Q1, Q3)]高于非衰弱组, 分别为57(49, 62)和46(38, 56)岁(P<0.001);男性分别占51.9%(27例)、62.4%(93例), 性别构成差异无统计学意义(P=0.244)。在Fried 衰弱表型的5个组分中, 意外体重下降发生率最低, 为19.4%(39/201)。衰弱组发生率最高的衰弱组合为步行速度慢+低体力活动+疲惫, 为19.2%(10/52)。logistic回归模型显示, 高龄(OR=1.062, 95%CI:1.005～1.123)、急性排斥史(OR=16.776, 95%CI:2....     

重视子宫内膜癌的防治

子宫内膜癌(EC)发病率持续升高并呈现年轻化趋势。针对发病危险因素进行一级预防和高危人群筛查, 有望降低EC发病率, 实现早诊早治。EC病理学和分子生物学的研究进展加深了人们对EC高度异质性的认识, 国际妇产科联盟(FIGO)新分期在手术病理基础上融入组织学特征和分子分型, 有助于更加精准地判断预后、指导治疗。EC初始治疗规范化十分重要, 辅助治疗的选择尚存争议。复发性EC免疫检查点抑制剂疗效显著, 已从后线前移一线联合治疗, 多种靶向药物成为新的研发方向。EC生存者管理尚需加强。     

总编导读

《中华全科医师杂志》每期都设有总编导读, 这一制度延续了20年。每一期执行总编都要认真研读本期杂志的每篇文章。20年来, 我们的杂志内容越来越丰富多彩, 文章质量越来越高, 喜欢我们杂志的全科朋友越来越多, 杂志随着全科人的进步, 脚踏实地地践行着我们的初心和使命。     

超声对颈动脉蹼的诊断价值及漏诊误诊分析

回顾性收集2018 年 1 月 1 日至 2021 年12月 31 日于郑州大学第一附属医院超声诊断为颈动脉蹼或经计算机断层血管成像(CTA)或手术病理证实的颈动脉蹼患者资料, 共42例, 其中男20例、女22例, 年龄35～77(55±11)岁。按超声诊断颈动脉蹼的正确与否分为超声漏诊误诊组(MD组, 10例)和超声正确诊断组(CD组, 32例)。MD组较CD组的颈动脉蹼易合并斑块(100.00% 比12.50%)、局部血管重度狭窄(70.00% 比0)或闭塞(30.00% 比0)(均P<0.05), 也更常见颈动脉内中膜增厚(80.00% 比28.13%)和颈动脉其他部位斑块(100.00% 比37.50%)(均P<0.05)。此外, 超声诊断颈动脉蹼的准确率高于CTA(76.19% 比59.52%, P=0.039)。     

血脂异常与甲状腺乳头状癌的相关性

目的探讨血脂异常与甲状腺乳头状癌(PTC)的相关性。方法病例对照研究。纳入2014年4月至2019年8月在天津医科大学肿瘤医院进行诊治并经病理学检查确诊为PTC的患者为PTC组, 同期体检中心的健康人为对照组。比较两组人口学资料和各项血脂指标。采用多因素logistic回归模型分析血脂异常与PTC患病风险的相关性。结果共纳入PTC患者2 000例, 女1 419 例(71.0%), 男581例(29.0%), 年龄(42±12)岁;对照组4 524名, 女3 311名(73.2%), 男1 213名(26.8%), 年龄(42±9)岁。两组间年龄和性别差异均无统计学意义(均P>0.05)。PTC患者外周血中三酰甘油(TG)[(1.7±1.1)比(1.4±1.0)mmol/L, P<0.001]、低密度脂蛋白(LDL)[(2.9±0.8)比(2.8±0.7)mmol/L, P=0.015]均高于对照组, 高密度脂蛋白(HDL)[(1.3±0.4)比(1.4±0.3)mmol/L, P<0.001]低于对照组, 总胆固醇(TC)[(4.9±1.0)比(4.9±0.8)mm...     

心力衰竭防治任重道远

心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重表现或中晚期阶段, 心衰患者住院率高、病死率高、生活质量差, 心衰的医疗负担重。近年来我国心衰患病率持续上升, 开展有效的筛查、防治及管理对心衰防控至关重要。分级诊疗是缓解心衰及其他慢性病看病难的关键所在, 需要心脏专科医师与基层全科医师加强衔接与沟通。该文结合《中国心衰中心联盟心力衰竭医疗质量报告(2022年)》对心衰的早期筛查、规范诊治和优化管理进行延伸探讨。     

甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移风险的列线图模型建立及验证

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者右侧喉返神经深层淋巴结(LN-prRLN)转移的相关因素, 并建立评估LN-prRLN转移的列线图模型。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行手术治疗的PTC患者临床资料, 使用多因素logistic回归分析LN-prRLN转移的相关因素, 构建列线图模型, 并收集甲状腺外科2022年1至6月的120例患者资料进行外部验证。结果纳入466例PTC患者, 男106例, 女360例, 年龄M(Q1, Q3)44(33, 53)岁, 训练组280例, 内部验证组186例。多因素logistic回归分析结果显示, 年龄(OR=0.966, 95%CI:0.938～0.996, P=0.027)、肿瘤大小(OR=1.048, 95%CI:1.001～1.098, P=0.043)、多灶(OR=2.459, 95%CI:1.268～4.767, P=0.008)、超声报告右中央区淋巴结转移(OR=3.099, 95%CI:1.255～7.651, P=0.014)、腺外侵犯(OR=3.561, 95%CI:1.255～1...     

子宫内膜癌手术治疗进展

子宫内膜癌为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一, 发病率持续上升并呈现年轻化趋势。手术为主要治疗手段, 辅以放疗、化疗、内分泌治疗、免疫靶向治疗等。随着内镜设备的进步, 对新技术的不断挑战, 以及人们对生命和生活质量的追求, 手术范围、手术路径、保留生育功能治疗等方面均有较多进展。年轻患者保留卵巢功能、Ⅱ期选择全子宫切除术、前哨淋巴结切除术(SLNB)的推广、经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)在分期手术中的创新、宫腔镜在保留生育功能治疗中发挥作用, 使治疗决策更趋向个体化, 为寻求患者更大获益仍需不断探索。     

急性肠系膜缺血致肠梗死的危险因素及临床预测模型的开发和验证

目的探讨急性肠系膜缺血(AMI)致肠梗死的危险因素, 开发并验证AMI致肠梗死的Nomogram图临床预测模型。方法收集2014年1月至2020年12月云南大学附属医院201例AMI患者作为建模组, 昆明医科大学第一附属医院105例AMI患者作为验证组。建模组患者年龄为(62±12)岁, 男70例, 女131例。验证组患者年龄为(62±10)岁, 男69例, 女36例。回顾性分析2组患者的临床表现、实验室指标及影像学指标等临床资料, 进行单因素、多因素二元logistic回归分析, 筛选出AMI进展为肠梗死的危险因素。使用R软件开发AMI致肠梗死的Nomogram图临床预测模型, 通过C指数、校准曲线和临床决策分析曲线评价该Nomogram图的区分度、校准度和临床净获益情况。结果休克(OR=13.69, 95%CI:2.31～88.87)、体温≥38.0 ℃(OR=6.39, 95%CI:1.85～22.11)、白细胞≥18×109/L(OR=1.19, 95%CI:1.03～1.37)、CT图像肠管改变(OR=0.17, 95%CI:0.04～0.66)、腹膜刺激征(OR=0.06,...     

肿瘤全方位全周期健康管理

为实现\"健康中国2030\"战略规划, 需要创建符合中国国情及时代特色的肿瘤全方位全周期健康管理新模式。全面加强肿瘤全链条防控体系建设, 将肿瘤防治阵线转移到癌前周期, 实现对肿瘤患者的精准筛查、定期随访、早期诊断、及早治疗及康复随访的全周期管理;全方位跨学科协作, 加强对患者伴随疾病的管理, 促使患者以最佳的状态回归社会、回归家庭;全面布局肿瘤大数据及智慧医疗, 推进互联网门诊及区域医疗中心建设, 发展三级联动的安宁疗护模式, 解决医疗资源短缺及医疗同质性差等一系列难题。     

智能化认知量表与人工评估在临床人群中评估一致性的观察

目的对蒙特利尔认知评估量表(MoCA)与简明智力状态检查量表(MMSE)进行智能化(即i-MoCA/i-MMSE), 并在临床人群中通过比较智能化量表与人工施测量表的一致性验证其效度。方法前瞻性纳入2023年2至10月在首都医科大学宣武医院门诊就诊、主诉为认知功能下降的患者, 共入组88例, 年龄(66.82±11.37)岁, 男30例, 女58例。采用一致性研究设计, 每例受试者需要分别完成人工施测的MoCA和MMSE, 以及i-MoCA和i-MMSE。为控制练习效应的影响, 两种测评需间隔2周完成。人工施测和智能化量表的完成顺序在受试者间进行随机。采用一致性相关系数(CCC)来计算智能化和人工施测量表的可靠性, 通过协变量方差分析比较智能化和人工施测量表的差异, 通过受试者工作特征曲线计算特异度与敏感度分析智能化量表的评估准确性。结果智能化量表和人工施测之间存在较高的一致性(CCCMoCA=0.87, CCCMMSE=0.83)。在控制了基本人口学信息后, 智能化量表和人工施测的得分差异无统计学意义(P>0.05)。以人工施测作为标准, i-MoCA诊断认知障碍的准确率达94...     

儿童胶质瘤肿瘤微环境与免疫治疗

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤, 具有复发率高、预后差等特点。而儿童胶质瘤患者因其与成人的特殊性, 需探索更加有效的治疗方法。近年来, 免疫治疗作为一种新的治疗策略引起了广泛关注, 而免疫治疗的前提是对肿瘤微环境(TME)研究的不断深入。胶质瘤的治疗并非简单的免疫系统激活过程, 而是涉及复杂的TME相互作用。TME的成分变化会直接影响免疫治疗的效果。本文简要介绍了儿童胶质瘤, 包括其发病率、危险因素和临床表现。同时对胶质瘤TME的特点、免疫逃逸机制和治疗手段进行了概述。     

河南省城乡40岁以上糖尿病患者慢性肾脏病患病率及其相关因素

目的调查河南省城乡40岁以上糖尿病患者慢性肾脏病的患病率及其相关因素。方法横断面研究。2015年6月至2019年7月对河南省许昌、驻马店、洛阳和郑州4个地区40岁以上糖尿病患者慢性肾脏病的罹患情况进行调查。比较慢性肾脏病和无慢性肾脏病两组患者的临床特征, 应用多因素logistic回归模型分析糖尿病患者慢性肾脏病的相关因素。结果共纳入3 067例糖尿病患者, 男1 238例, 女1 829例, 年龄(60.9±9.7)岁, 其中农村居民占85.8%(2 633/3 067)。共有1 155例受访者罹患慢性肾脏病, 慢性肾脏病在糖尿病患者中的总体患病率为37.7%(95%CI:35.9%～39.4%)。与无慢性肾脏病组比较, 慢性肾脏病组患者年龄较大[(61.4±10.3)比(60.6±9.3)岁], 体质指数较高[(25.8±3.7)比(25.4±3.6)kg/m2], 男性(43.2%比38.7%)、城市居民(19.4%比11.0%)和规律饮酒者(15.8%比12.7%)占比较高, 罹患高血压(57.0%比37.2%)、高尿酸血症(10.7%比7.1%)和血脂异常(46.5%比42....     

铁沉积与帕金森病

铁是人体必须的金属元素, 参与许多重要的生物代谢过程。中枢神经系统铁代谢有严格的调控机制, 当铁代谢的稳态受到破坏, 导致神经元摄铁增加、铁排出减少, 就会形成铁沉积。随着年龄增长, 衰老的细胞会形成特异性铁沉积, 然而过量的铁会产生活性氧, 活性氧会破坏DNA, 通过高活性的醛对蛋白质产生不可逆的修饰并刺激储存的蛋白质释放铁, 进而产生更多的活性氧, 最终导致铁介导的细胞死亡, 进而出现神经功能障碍。目前应用较广泛的评估铁沉积的方法包括磁敏感加权成像、定量磁敏感图。在多种中枢神经系统疾病, 尤其是帕金森病(Parkinson disease, PD)中, 均观察到了异常升高的脑铁沉积。铁沉积对PD的早期诊断、鉴别、病情评估及监测、疗效评价都有着重要意义。本文就铁沉积在PD中的研究进展做一综述。     

体格生长评估的临床应用体会

生长发育是儿童时期最基本的特征。正确的生长发育评价有利于儿科医师早期发现异常, 协助疾病诊断, 及早干预, 并可评估干预治疗效果。