人工智能助力心血管健康管理

我国心血管疾病负担持续增加, 其早期识别和预测对于改善心血管结局至关重要。人工智能系统在心血管风险预测、心血管影像等方面的迅速进展以及移动健康的发展使得自动获取多种生命体征数据成为可能, 大大促进了心血管疾病的早期识别和诊断。心电图诊断中应用人工智能方法有助于快速准确诊断并优先处理最紧急情况, 减少误差;人工智能与移动健康结合可用于多疾病监测的心脏健康监测服务平台;超声心动图结合人工智能研究有助于识别亚临床疾病或细微未被识别的影像学特征;使用机器学习模型可无创评估冠状动脉有无血流意义的狭窄和冠状动脉斑块的稳定性, 以区分未来冠脉事件的发生风险。因此, 人工智能的发展有潜力将医师从耗时、重复的传统医学模式中解脱出来, 并进行最佳的心血管疾病危险因素管理, 从而最大限度地减轻医疗保健系统的过重负担, 提高心血管疾病健康管理水平。     

中国成年双生子高血压的分布特征

目的描述中国双生子登记系统(CNTR)成年双生子高血压的分布特征, 探索高血压在我国双生子人群中的分布规律, 为探索遗传和环境因素对高血压的作用提供线索。方法研究对象选自2010-2018年于CNTR进行登记的双生子, 纳入≥18岁具有高血压患病信息的69 220名(34 610对)双生子进行分析。采用随机效应模型描述双生子中高血压患病的人群、地区分布特征。比较不同卵型间双生子的高血压同病率, 估算遗传度。结果研究对象年龄为(34.1±12.4)岁。双生子人群高血压报告患病率为3.8%(2 610/69 220)。年长、居住于城镇、已婚、超重或肥胖者、当前吸烟或曾经吸烟、当前饮酒或曾经饮酒人群中高血压报告患病率更高(P<0.05)。同性别双生子对内分析发现, 同卵双生子高血压同病率(43.2%)高于异卵双生子(27.0%), 差异有统计学意义(P<0.001), 高血压遗传度为22.1%(95%CI:16.3%～28.0%)。在不同性别、年龄、地区分层中, 同卵双生子高血压同病率大于异卵双生子, 在女性人群中, 高血压的遗传度更高。结论本研究中双生子人群的高血压分布存在人群...     

中国成年双生子高脂血症的分布特征

目的描述中国双生子登记系统(CNTR)成年双生子高脂血症的分布特征, 初步探索遗传和环境因素对高脂血症的影响。方法研究对象来自CNTR在全国11个项目地区募集的双生子, 纳入成年且具有高脂血症信息的69 130名(34 565对)双生子进行分析。采用随机效应模型描述高脂血症的人群、地区分布特征。分别计算不同卵型双生子的高脂血症同病率, 估算遗传度。结果研究对象年龄为(34.2±12.4)岁。双生子人群高脂血症患病率为1.3%(895/69 130)。男性、年长、城镇、已婚、大专及以上文化程度、超重、肥胖、体力活动不足、当前吸烟和曾经吸烟、当前饮酒和曾经饮酒人群中高脂血症患病率较高。双生子对内分析发现, 同卵双生子高脂血症同病率为29.1%(118/405), 高于异卵双生子的18.1%(57/315), 差异有统计学意义(P<0.05)。在不同年龄、地区及性别分层中, 同卵双生子同病率仍呈现高于异卵双生子的趋势。进一步同性别双生子对内分析发现, 在北方组和女性组中, 高脂血症遗传度分别为13.04%(95%CI:2.61%～23.47%)、18.59%(95%CI:4.43%～3...     

2024年卷首语

我们怀着喜悦的心情迎来了2024年伊始, 也是我国农历吉祥的龙年。《中国医师进修杂志》迎来了47卷刊。在过去的一年里, 我们面对疫情后的形势, 秉持积极稳妥、稳中求进的思路, 认真履行国家卫生健康委员会、国家新闻出版署、中华医学会等上级主管部门的各项工作, 按期完成了235篇文章发表计划。严格执行国家标准和行业规范, 严格执行三审三校制度。参加了第八届中国科协优秀科技论文暨2023年度中华医学会科技论文TOP100遴选申报活动, 2023年度中国临床案例成果数据库优秀临床案例成果征集遴选活动。经过专业投稿者、医务读者、期刊人员、审稿专家等的共同努力, 我刊连续多年收录为中国科技核心期刊、中国科技论文统计源期刊及中国学术期刊影响因子年报统计源期刊, 高质量办刊创佳绩, 社会效益和经济效益成效显著, 主要学术指标大幅度提高, 其中期刊综合影响因子由0.921提高到1.027, 增幅11.51%;期刊影响力指数学科排序(共215种杂志)由第79名提高到第71名;省部级以上基金论文由32篇提高到38篇, 增幅18.75%, 被引半衰期由3.2提高到3.3, 增幅3.13%;自引频次由118次提...     

酒精性肝病诊治研究进展

几十年来, 酒精性肝病一直是全球范围内肝硬化和肝脏相关死亡的主要原因之一, 饮酒与肝病和肝硬化的发展直接相关。越来越多的研究证明肠-肝轴与酒精性肝病之间在代谢、免疫等多个方面有所关联。其中肠道微生物组影响了肝病进展的所有阶段, 因此, 基于肠道菌群的治疗有望成为肝病不同阶段治疗的新方法。阐述了酒精性肝病基于肠-肝轴的诊治研究进展。     

糖尿病足临床治疗进展

近年来国内外不断涌现出针对糖尿病足治疗的新方法、新理念。本文概述糖尿病足的临床治疗进展, 着重介绍糖尿病合并下肢动脉病变的血运重建如血管腔内减容技术和药物涂层球囊及胫骨搬移手术, 糖尿病足溃疡创面修复的新技术如干细胞治疗和富血小板凝胶及载抗生素骨水泥, 简要地介绍了噬菌体疗法。     

Gitelman综合征一例

目的分析1例男性Gitelman综合征患者的基因突变位点、诊治过程及疗效, 总结临床资料, 提高对此类疾病的认识。方法回顾性分析1例在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院诊治的Gitelman综合征患者的临床资料。结果该患者基因检测显示SLC12A3基因存在1个纯合变异, 第10号外显子c.1262G >T(p.C421F), 支持Gitelman综合征诊断, 经治疗后, 其症状缓解, 病情好转。结论 Gitelman综合征是导致低钾血症的病因之一, 其确诊依赖于基因检测, 目前尚无有效的根治方法, 补钾、补镁、拮抗醛固酮、抑制前列腺素等综合治疗在一定程度上可改善病情及提高生活质量。     

北京市成年居民二手烟暴露与血脂异常的关系研究

目的了解北京市成年人二手烟暴露和血脂异常的关系, 为开展相关干预提供科学依据。方法本研究利用北京市2017年成人慢性病及其危险因素监测的数据。采用多阶段分层整群抽样方法在全市范围内抽取调查对象13 240人。监测内容包括问卷调查、体格测量、采集空腹静脉血进行相关生化指标测定。采用SPSS 20.0软件进行χ2检验及多因素logistic回归分析。结果每天暴露于二手烟者总血脂异常患病率(39.27%)、高TG血症患病率(22.61%)、高LDL-C血症患病率(6.03%)均为最高, 在男性调查对象中, 每天暴露于二手烟者的总血脂异常患病率(44.42%)、高TG血症患病率(26.12%)最高。调整混杂因素后的多因素logistic回归分析显示, 与无二手烟暴露相比, 暴露频率为平均1～3 d/周的人群总血脂异常患病风险最高(OR=1.276, 95%CI:1.023～1.591)。高TG血症中, 每天暴露二手烟人群患病风险最高(OR=1.356, 95%CI:1.107～1.661)。在男性中, 二手烟暴露频率为平均1～3 d/周者患总血脂异常的风险较高(OR=1.366, 95%CI:...     

北京大学第三医院集团化建设路径探索

随着我国医改不断深入, 为进一步提高医疗资源利用效率, 公立医院积极探索组建不同形式的医院集团, 在集团化运营模式上进行了很多有益尝试, 积累了大量经验。笔者以北京大学第三医院集团化建设实践为例, 从管理模式、治理结构、资源共享、同质化管理等方面, 探讨公立医院集团化建设的有效实施路径。该集团通过打造紧密型院区、紧密型社区卫生服务中心、半紧密型托管分院的管理模式, 不断凝练学科建设发展路径, 推动医、教、研、管全面融合与发展, 在扩大医院辐射力和影响力、促进分级诊疗落实方面走出了一条扎实有效的路径, 为推动公立医院的高质量发展提供参考。     

孕妇流感疫苗接种相关研究进展

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 妊娠期间因生理和免疫功能的变化, 孕妇罹患流感及发生相关并发症的风险较高。接种流感疫苗是预防流感的有效手段。WHO和许多国家均将孕妇列为流感疫苗接种的优先推荐人群, 但目前我国孕妇流感疫苗接种率偏低, 且部分产品使用说明将孕妇列为接种禁忌人群, 推动孕妇流感疫苗接种工作仍存在诸多挑战。本文就近年来国内外流感对孕妇及其胎儿的影响以及孕妇接种流感疫苗研究进展进行综述, 并针对目前孕妇流感疫苗接种的现状, 提出促进孕妇接种流感疫苗的策略并进行探讨, 以期为我国相关工作的开展和政策制定提供参考。     

恶性腹膜间皮瘤1例

恶性间皮瘤是一种高度恶性的疾病, 最常发生在胸膜, 其次是腹膜、心包等。恶性腹膜间皮瘤(MPM)占所有间皮瘤的10%～15%, 石棉接触是其最重要的风险因素。MPM没有特定的临床症状, 影像学和组织病理学检查对诊断非常重要。目前, MPM尚没有普遍接受的根治性治疗指南;本例患者主要表现为腹痛、腹胀不适, 由于大网膜广泛转移, 未行进一步手术治疗, 给予培美曲塞联合顺铂方案化疗2周期后, 患者存活已超过2年。     

砷致癌信号转导通路研究进展

砷作为一种类金属元素, 具有金属和非金属的特性, 广泛分布于自然界中。国际癌症研究机构致癌物清单中, 明确将砷列为第一类致癌物。全球范围内饮用水砷污染造成的慢性砷中毒是人类面临的一个重大健康问题, 这种污染因地质构造自然产生, 严重可导致癌症的发生, 其中皮肤癌最具特异性。此外, 流行病学研究表明, 长期砷暴露还可导致膀胱癌、肺癌、肝癌等。然而, 砷致癌的作用机制一直存在多种观点, 通过信号转导通路致癌是重要的分子机制之一, 包括Wnt、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、磷脂酰肌醇3-蛋白激酶B-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/AKT/mTOR)、核转录因子Kappa B(NF-κB)和转化生长因子-β(TGF-β)等。当信号转导通路上下游或其中某一环节出现问题时, 人体细胞增殖分化失去控制, 可导致癌症发生。     

微生态与健康生育

健康生育是社会之关切, 微生物菌群可从各方面密切影响女性全生命周期的生殖健康。菌群失调可通过调控机体炎症、免疫及代谢等过程, 导致或加重生殖内分泌疾病、不孕症、肿瘤、不良妊娠结局等, 甚至影响子代健康。本文重点关注生殖道及肠道菌群对女性全生命周期的生殖健康影响, 以期从菌群角度更好地了解女性健康。未来, 深入解析菌群平衡和稳态对健康生育的预防和保护机制, 对推动生殖障碍疾病的诊疗具有重要意义。通过菌群干预手段, 建立生殖障碍疾病诊治新策略的临床转化体系, 对提高生育全周期的健康水平具有深远影响。     

子宫内膜类器官研究进展

子宫内膜类器官(endometrial organoids, EOs)是子宫内膜细胞自组织的三维聚集物, 代表子宫内膜的结构和功能。根据所包含的细胞类型的数量, EOs可分为两类:单种细胞EOs和多种细胞EOs。EOs将加速我们对子宫内膜发育和疾病的分子和细胞机制的理解, 将成为从疾病建模到个性化医疗等生物医学应用的有前途的工具。本文对EOs的表型(典型的表面标记和结构)、遗传特征、培养基、对激素的反应、模拟的疾病模型、挑战和未来展望逐一综述。     

下丘脑胶质瘤的手术治疗

目的分析研究不同年龄组下丘脑胶质瘤的手术方法及预后。方法 13例不同年龄段下丘脑胶质瘤进行手术治疗, 结合术后放化疗, 对病理结果进行分析及文献复习。结果 13例中25岁以下6例, 均为低级别胶质瘤, 25岁以上7例均为高级别胶质瘤。5例行额角造瘘经室间孔肿瘤切除术, 8例行前纵裂或额底入颅病变切除术。结论儿童下丘脑胶质瘤多为低级别胶质瘤, 可以部分切除, 预后较好, 成年人下丘脑肿瘤多数为恶性胶质瘤, 预后较差。     

我国丙型肝炎的分子流行病学

HCV感染是我国慢性肝病发病的重要原因, 其流行率和基因型分布随人群和地理区域不同存在差异。近年来, 我国HCV感染分子流行病学发生变化, 在血液透析患者、静脉药物注射人群、高危性行为人群中具有较高流行率, 需要引起重视。     

慢性乙型肝炎的功能性治愈

由于cccDNA的持续存在, HBV感染难以实现完全治愈。目前抗病毒治疗的理想终点是实现CHB功能性治愈。现有的抗病毒策略包括核苷类似物和聚乙二醇IFN-α在功能性治愈方面的疗效有限。为进一步提高功能性治愈率, 靶向HBV生命周期的新型直接作用抗病毒药物和改善宿主免疫应答的免疫调节剂正在开发中。本文总结了CHB现有治疗策略以及直接作用抗病毒药物和免疫调节剂的疗效和安全性。     

脓毒症动物模型研究现状及思考

感染性疾病是导致儿童死亡的首要原因, 脓毒症则是一种全球性导致儿童死亡的重要感染性危重疾病, 病死率高, 严重威胁儿童的健康。早期诊断已成为治疗严重脓毒症的关键。脓毒症动物模型的建立有助于更好地诊断脓毒症, 从而采取干预措施, 改善脓毒症患者的预后。本文就现有脓毒症动物模型的种类及优缺点等进行综述, 并提出脓毒症动物模型的优化建议, 为实验模型的选择和优化提供参考依据, 以促进其\"逆向转化\"到临床的能力。     

西藏大学生自测健康状况调查与常模构建

目的调查西藏大学生自测健康状况并构建自测健康量表(SRHMS V1.0)常模。方法本研究为横断面研究, 采用多阶段分层抽样方法, 于2022年4—6月在西藏自治区全部高等院校(简称高校)(全区共7所)共抽取7 990名在校大学生, 结合人口学信息和SRHMS V1.0编制《西藏大学生自测健康调查问卷》对西藏大学生自测健康进行调查和水平评定。采用描述性统计、t检验、方差分析(方差不齐时用Brown-Forsythe法检验, 多重比较采用LSD检验)、Spearman相关分析构建生理量表(PSH)得分、心理量表(MSH)得分和社会支持量表(SSH)得分、总体健康量表(TSH)得分几大自测量表的均数常模、百分位常模和划界常模。结果西藏大学生自测健康评定总得分为(72.18±12.35)分。不同性别方面, 男生PSH、MSH、SSH和TSH得分分别为(73.85±13.78)、(65.80±14.73)、(69.85±16.00)、(73.44±12.77)分, 女生分别为(71.18±13.36)、(62.81±14.03)、(68.57±14.90)、(70.92±11.94)分, 不同性...     

肺癌筛查的难点与对策

目前, 肺癌仍是全球范围内癌症相关死亡的首要原因, 严重威胁人类健康。早期筛查是有效降低肺癌死亡率, 提高肺癌患者5年生存率的重要方式。然而, 在肺癌早期筛查过程中还存在诸多难点和问题。本文对肺癌筛查的难点, 包括肺癌筛查高危人群的界定与趋势、肺癌低剂量螺旋CT(LDCT)筛查可及性问题、筛查的频率、漏诊及过度诊断等问题进行了系统阐述, 并且针对每一个难点问题提出相应的解决策略, 以期为肺癌早筛早诊的临床实践提供一定的参考和思路。