CTLA4-Ig融合蛋白诱导猕猴同种异体肝移植免疫耐受的实验研究

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA4-Ig)融合蛋白对同种异体肝脏移植免疫耐受的诱导作用及机理。方法利用大型哺乳动物猕猴作为研究对象,建立同种异体原位肝脏移植模型。同种异体原位肝脏移植对照组及CTLA4-Ig组各5只。观察术后生存时间,检测肝功能、IL-2、IL-10、排斥反应的病理学分级和术后肝脏细胞凋亡指数。结果对照组平均存活时间为6.57 d,CTLA4-Ig组平均存活时间为14.92 d(P0.05)。肝功能变化:对照组术后ALT明显升高,Alb则明显降低;CTLA4-Ig组ALT及Alb均维持于正常稳定水平。细胞因子变化:术后3 d起,对照组循环血中IL-2表达水平相对较高,而CTLA4-Ig组IL-10的表达水平较对照组高。移植物病理排斥反应分级:在移植术后CTLA4-Ig组排斥反应程度明显比对照组轻。对照组术后3 d起肝脏细胞凋亡指数较CTLA4-Ig组明显升高。结论CTLA4-Ig融合蛋白可诱导移植后免疫耐受,延长受体生存时间。细胞因子IL-2或者IL-10可作为监测移植排斥反应或者免疫耐受的实验室指标之一。     

器官组织移植

ICAM-1在小鼠到大鼠心脏移植中的表达及来氟米特与环孢素A对其表达的影响；环孢素A联合供者骨髓细胞输注延长大鼠移植心脏存活时间；婴儿原位心脏移植术后早期的免疫抑制治疗一例;心脏移植前采用体外膜肺氧合循环支持过渡二例;同种原位心脏移植2例分析;     

器官组织移植

他克莫司联合青藤碱抑制大鼠心脏移植急性排斥反应;大鼠的工作型与非工作型同种异体心脏移植模型比较;心肌内心电图监测和诊断大鼠心脏移植术后的排斥反应;心脏移植术后采用无创分子技术实时监测免疫排斥反应的现状（学术交流）;存活十年以上同种原位心脏移植三例;骨髓间充质干细胞自体移植治疗心肌梗死的实验研究;[编者按]     

心脏移植术后的免疫治疗与监测

同种异体原位心脏移植是治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法。我院于１９９４年７月进行了１例同种异体原位心脏移植术,术后进行了系列化的免疫监测和正规的三联免疫治疗。现报告如下。临床资料病人男,３０岁。严重胸闷、心悸、肝脏肿大伴严重室性心律失常。经检查...     

心脏移植术后早期感染的防治

目的 探讨、总结心脏移植术后感染的特点与预防和治疗经验。方法对2000年5月至2003年4月36例同种异体原位心脏移植患者的临床资料及感染情况进行观察、分析。结果术后随访7～41个月,所有患者均存活,仅2例(6％)患者于术后2、13个月发生感染,均为肺部巨细胞病毒感染,经静脉应用更昔洛韦后治愈。结论良好的预防措施可以明显降低心脏移植术后感染的发生率,发生感染后早期诊断和治疗十分重要。     

同种肾上腺移植治疗Addison病15年回顾(附九例报告)

目的 观察同种肾上腺移植治疗Addison病的远期效果。方法 对9例行同种肾上腺移植术成功的病例进行长期随访，15年后进行疗效评估。结果 7例移植肾上腺存活，其中6例肾上腺生化指标正常，维持正常生活；2例移植肾上腺失活，且生化指标低于正常，长期靠泼尼松维持。结论 同种肾上腺移植术治疗Addison病远期效果良好。     

心脏移植术后并发症13例分析报告

目的：探讨心脏移植术后并发症的危险因素及处理方法。方法：对13例终末期扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术,12例为改良经典式,1例为全心脏原位移植,结果：13例手术均顺利,其中4例存活时间短于10d,1例存活17周,其余均长期存活,且生活质量良好,心功能0－1级;本组病例术后并发症以感染为主,其次为心律失常及各种原因所致的肝,肾功能损害,结论：心脏移植术后的并发症可发生在各个系统,术前各脏器的一般情况,手术打击,术后监护的程度及用药情况等均可影响并发症的发生。     

重视肝脏移植后的中长期管理

由于手术技术已基本成熟，围手术期处理亦积累了不少经验，国内肝移植后近期生存率已基本接近国外水平，但对肝脏移植术后的中长期管理尚缺乏足够的经验，使肝脏移植的长期疗效较国外发达国家有较大的差距。肝脏移植术后的中长期管理是指受体出院后的门诊管理和病人的自行管理。但多数文献将移植术后1年以上的病人才纳人中长期管理的范畴，而长期存活一般是指移植术后5年以上。     

同种原位心脏移植术后的免疫监测与治疗一例

我院于1999年12月为1例扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术，至今存活3年余，已恢复正常工作。期间我们对患者进行了密切的随访，现将术后免疫监测与治疗的体会报告如下。     

心脏移植术后早期ICU监测与治疗

目的总结同种异体原位心脏移植术后在ICU的监测与治疗经验.方法对我院自2001年8月至2005年5月开展的9例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析.结果全组存活8例,8例病人于术后8～14 h脱离呼吸机,术后2～5 d下床活动,住ICU时间5～10 d,死亡1例,因右心功能衰竭直至死亡未能脱机.术后并发症有急性右心功能不全4例,肾衰2例,高血糖2例,大量胸腔积液1例,室性心律失常1例.结论心脏移植术后早期加强监测,有效的抗排异治疗,积极防治并发症,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键.     

大鼠肺移植后闭塞性细支气管炎模型的改进

肺移植已成为终末期肺疾病唯一有效的治疗方法,但是闭塞性细支气管炎(OB)却是肺移植后长期存活的主要障碍[1].目前用于OB研究的大鼠动物模型主要是采用同种异体气管腹腔大网膜包埋或皮下移植的方法.我们对原有动物模型的制作方法加以改进,采用大鼠同种异体气管原位移植,建立了一种更接近临床的OB实验模型.     

血红素氧合酶-1在临床肝移植中肝脏保护作用的研究

目的 研究移植肝脏血红素氧合酶(HO-1)表达水平与缺血再灌注损伤和移植术后肝脏功能的关系.方法 研究28例人类临床原位肝脏移植,根据供肝血红素氧合酶(HO-1)表达的平均值将供肝分为两组:移植前供肝HO-1高表达组和移植前供肝HO-1低表达组.比较两组移植术后血浆AST、ALT水平、胆汁中胆盐含量以及术前术后HO-1 mRNA和蛋白表达情况.结果 再灌注后移植术前HO-1低表达组的HO-1 mRNA表达显著增加,而高表达组HO-1 mRNA表达却有所下降.肝脏移植后,术前HO-1低表达组与高表达组相比,血浆转氨酶显著降低,胆汁中胆盐含量明显高于后者.结论 移植术前HO-1低表达组供肝在再灌注过程中能够进一步诱导HO-1表达,与高表达组供肝相比其所遭受的缺血再灌注损伤较轻,移植术后肝脏功能较好.移植过程中HO-1表达的增强要比移植前HO-1高表达更具有细胞保护作用.免疫荧光染色证实枯否细胞是人类肝脏表达HO-1的主要部位.     

肝脏移植术式和技术进展

肝脏移植术式和技术进展徐烨花天放肝脏移植至今已有３０余年的历史，首例成功的临床原位肝移植是在１９６３年由Ｓｔａｒｚｌ完成的。这一领域的进展使得终末期肝病、暴发性肝衰、肝肿瘤等严重肝病的治疗成为可能。不象其他器官，肝脏移植较少发生慢性排斥，若患者在移植...     

为进一步提高我国肝脏移植长期生存率而奋斗

收集四川大学华西医院1999年2月至2002年12月期间施行的原位肝脏移植患者中确认已经健康存活20年以上的15例原位异体肝脏移植病例,分析其长期生存的影响因素,同时总结近年来促进肝脏移植效果大幅度提高的有利因素,为进一步提高肝脏移植患者长期生存率提供有益的经验。     

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的　探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法　回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果　 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论　肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。     

八例心脏移植和一例心肺联合移植术后近期并发症的防治

目的探讨8例心脏移植和1例心肺联合移植术后近期并发症的预防和治疗。方法2004年5月至2006年2月，对8例患者进行了同种原位心脏移植术，1例患者进行了同种原位心肺联合移植术。术后密切观察并及时处理患者的近期并发症。结果9例患者中，1例术后近期出现高血压；1例发生心功能不全；2例发生巨细胞病毒感染；心肺联合移植的患者出现。肾功能不全、气管吻合口狭窄和霉菌感染。经调整免疫抑制剂及对症、支持等处理后，所有患者症状均缓解。结论重视围手术期的处理和选择合理的抗排斥反应治疗方案，正确处理术后并发症，可降低患者移植术后死亡率，获得满意的早期疗效。     

肝脏移植后缺血性胆道疾病病因的研究进展

由于器官保存、免疫抑制和手术技术领域取得了重大突破,因此,肝脏移植已经成为一项成熟的医疗方法,全世界肝脏移植的数量迅速增长.目前,学术界对供体获取、围手术期处置已经有了较为统一的认识,多数早期并发症和后期并发症的防治取得了进展,肝脏移植的预后不断改善,围手术期生存率获得了极大提高.但是,胆道并发症自从上个世纪就被称作肝脏移植的＂阿契里斯之足＂.虽然进行了许多改良,胆道并发症仍然是影响原位肝脏移植术后患者预后的重要并发症,25％～38％的原位肝脏移植术者存在该问题.其中缺血性胆道疾病占有相当比例,而其发病难以预料.一旦出现病情持续进展,介入等治疗方法效果极为有限,最终可能导致移植肝脏失功.     

支气管支架置入治疗原位心脏移植术后高碳酸血症一例

自1967年Barnard成功地将原位心脏移植应用于临床以来,至2003年6月止,据国际心肺移植协会(ISHLT)统计全世界共完成近64 700例次原位心脏移植,原位心脏移植术现已逐渐成为心血管外科的常规手术.国内自1978年开展原位心脏移植术至今,初期病例报道数量较少,近几年获得迅猛发展,效果亦与国际先进水平接近.我们移植中心于2005年4月完成了1例原位心脏移植,术后患者发生高碳酸血症,经采用支气管支架置入治疗后症状缓解.目前患者一般情况良好,现将其临床疗效报告如下.     

肝性脊髓病肝脏移植术后的疗效观察

目的 为进一步探讨肝脏移植术对肝性脊髓病疗效观察。方法 对我院2例肝性脊髓病病人行原位肝移植术后进行临床资料回顾分析，随访时间最长2年5个月。结果 肝移植术后病人的临床症状、体征及生活质量均获得明显改善，四肢肌力得到有效恢复。结论 肝脏移植对肝性脊髓病是一种新的、从病因上治疗的有效方法。     

39例肝脏移植受体肺部感染的危险因素分析

同种异体原位肝脏移植(以下简称肝移植)在我国得到推广开展，由科研项目成为常规临床治疗手段。肝移植术后肺部感染是常见并发症，对受体预后可产生重要影响，一直受到移植医师的重视。本文对我院肝移植病人术后肺部感染的危险因素进行分析。