支撑喉镜下喉显微手术500例报告

1986年2月至1994年9月,我科在全麻支撑喉镜下施行喉显微手术500例,取得满意效果。报告如下。     

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。     

支撑喉镜喉显微外科手术的麻醉(附84例报告)

目的探讨支撑喉镜喉显微外科手术与麻醉的关系.方法回顾分析84例于全麻支撑喉镜下显微外科手术的麻醉情况.结果84例均完整切除喉部病灶.环甲膜穿刺组2例穿刺针滑脱,气管插管组和塑料喷射管组未发生并发症.结论塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气优于环甲膜穿刺和气管插管麻醉,安全、方便、操作简单、并发症少.     

支撑喉镜下微波治疗喉乳头状瘤

喉乳头状瘤是喉部常见的良性肿瘤,可发生于任何年龄组,10岁以下较常见.儿童的乳头状瘤较成人生长快,易复发.成人乳头状瘤则易恶变.多年来,我们采用冷冻、激光等方法切除,但其复发率仍居高不下.为探索更为先进有效的治疗方法,1996年12月至1999年12月我们在支撑喉镜下微波凝固治疗喉乳头状瘤20例,疗效良好,治愈率达85%.现报道如下.     

显微支撑喉镜下治愈小儿瘢痕性喉狭窄

瘢痕性喉狭窄是由于各种原因引起喉部瘢痕组织形成，使喉腔逐渐变窄甚至闭锁，导致喉的呼吸、发声功能障碍。由于瘢痕性喉狭窄的病情复杂，其治疗颇为棘手，我们利用喉显微手术方法成功治愈小儿瘢痕性喉狭窄1例，现报告如下。     

支撑喉镜下CO2激光手术治疗喉乳头状瘤

目的　观察支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患者,分析其治愈率、复发率、复发时间及相关并发症,分析该技术的优缺点。方法　回顾性分析2012年2月～2014年6月经CO2激光治疗的喉乳头状瘤39例,均采用经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗,全麻后支撑喉镜暴露喉乳头状瘤并固定,显微镜下CO2激光切除喉乳头状瘤。结果 随访1个月～2年,总体有效率约53.85%,复发率约42.56%,平均手术次数3.14次,平均复发时间约为7.6个月。结论 CO2激光出血少、手术时间短、术后恢复快且并发症较少见,值得临床推广。     

喉狭窄喉成形术经验(附77例报告)

本文介绍喉狭窄成形手术新经验：①不以扩张为主，而是按照创伤修复规律做喉成形手术，再造喉腔结构；②不同病因类型的喉狭窄采用不同类型成形术式来治疗；③尽量采用自体组织，坚持就近取材原则，创新术式。文章报告77例喉狭窄治疗效果，获成功拔管者74例（占96．1％）。     

支撑喉镜下喉显微手术1290例临床分析

目的探讨支撑喉镜下喉显微手术临床上的可行性与疗效.方法经喉插管全身静脉复合麻醉支撑喉镜下应用喉显微手术切除病变,治疗各种喉疾病1290例.结果支撑喉镜下喉显微手术可将病变经喉内完整切除,术后经0.5～3年随访,1290例中,发声恢复正常996例,明显改善257例,复发需再次手术36例、黏连1例.结论支撑喉镜下喉显微手术精度高,患者创伤小,是治疗喉部病变特别是声带小结及声带息肉较好的方法,但需掌握适应证和预防并发症.     

支撑喉镜下CO2激光及几丁糖局部涂布治疗喉狭窄

目的：探讨CO2激光辅以局部几丁糖涂布治疗各种类型喉狭窄的手术方法和疗效。方法：1999年1月-2002年1月在全麻支撑喉镜下共行CO2激光辅以局部几丁糖涂布治疗种类喉狭窄患者21例，其中先天性喉2例，不同原因前联合粘连狭窄13例，后联合璞形成3例，喉乳头状瘤多次手术后喉闭锁2例，甲状腺术后双侧声带外展麻痹行杓状软骨切除术后声门狭窄1例。结果：全部患者术后随访6-24个月，18例拔管保留发声功能；3例再狭窄，2例经再次手术后拔管，无误吸，发声较低沉嘶哑；另一例行喉裂开“T”形管扩张。结论：CO2激光手术 几丁糖局部涂布是一种治疗喉狭窄的有效方法，手术安全简便，可避免颈外进路手术，同时保留较好的发声功能。     

支撑喉镜下声带白斑显微手术39例

目的 探讨在支撑喉镜下显微手术治疗声带白斑的效果。方法 采用气管内插带气囊导管复合全麻,将带光源支撑喉镜沿麻醉导管自口腔缓慢插入,经咽腔到达喉。充分暴露声门后固定,调节显微镜至恰当倍数,镜下清除病变。 结果 术后随访1～10年,治愈及症状好转患者有效率为92.3%。结论 支撑喉镜下显微镜手术治疗声带白斑疗效良好。     

支撑喉镜下喉显微手术患者的体位改进

目的 探讨嗅物位对支撑喉镜下喉显微手术术野暴露的优势。 方法 选择拟行支撑喉镜下喉显微手术的嗓音疾病患者60例,随机分为嗅物位组(A组)及去枕仰卧位组(B组)2组,每组30例。A组患者予以枕下垫自制头枕,肩背部紧贴于手术台面,再将其头部伸展于寰枕关节;B组患者摆放去枕仰卧位。评价声门暴露情况,根据声带病变范围及性质行喉显微手术。 结果 (1)暴露声门耗时:A组(2.42±1.04)min明显短于B组(3.20±0.95)min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);(2)手术并发症:A组术后喉部疼痛VAS评分低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后咽喉部黏膜损伤发生率(6.7%)明显低于B组(30.0%),术后舌部麻木及术中术后牙齿损伤情况基本无发生,与B组比较,术后恢复良好、手术并发症少。 结论 嗅物位较去枕仰卧位更有利于支撑喉镜下的声门暴露,耗时更短、手术并发症更少。     

全麻显微支撑喉镜手术的麻醉方法改进(附31例报告)

目的 :探讨全麻中以塑料喷射管法控制呼吸在显微支撑喉镜手术的应用效果。方法 :对 31例喉部病变患者以塑料管喷射法控制呼吸 ,在全麻支撑喉镜下显微外科手术切除喉部病灶。结果 :31例均完整切除喉部病灶顺利完成手术。标本均经组织学检查 ,30例为良性病变 ,1例声带鳞癌 ;术中相关指标无改变。术后随访6～ 38个月 ,2例失访 ,声音恢复良好 ,无复发。结论 :全麻中使用塑料喷射管法控制呼吸 ,可以保证支撑喉镜下喉显微外科手术的顺利进行。该法操作简单 ,安全方便 ,无并发症发生。     

嗓音声学分析在喉显微手术疗效评估中的应用

目的 :探讨声带息肉患者声学参数值的变化与手术疗效的关系。方法 :采用 Dr.Speech软件 ,对 80例声带息肉患者于术前、术后进行测试 ,经计算测得所需要的主要声学参数与已建立的正常嗓音和病理嗓音数据库进行比较分析 ,判断受测嗓音是否正常。结果 :80例声带息肉患者中 ,其主要声学参数基音频率微扰 (jitter)、基音振幅微扰 (shim mer)及声门噪声 (NNE)术前较高 ,术后较低 ,分别与术前比较 ,其差异均有极显著性意义 (P <0 .0 1) ;术后第 1周分别与术后第 2周和第 4周相比较 ,其差异亦有显著性意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。在 3个声学参数中以 NNE的敏感性最高。结论 :NNE,shimmer值变化对手术疗效观察有较大意义。     

支撑喉镜下应用不同角度内镜的显露效果比较分析

目的:观察不同角度内镜在支撑喉镜手术中对声带病变的显露情况及对比其对手术操作产生的影响。方法:随机选取声带良性病变患者50例,在全身麻醉支撑喉镜手术中,首先将支撑喉镜放置至声门,使用适当力量尽量显露声门区,将角度内镜连接电视显微系统,通过显示器观察声带病变。比较30°、45°、70°等角度内镜对声带病变的显露情况,并在角度内镜下行手术治疗。结果:50例患者的声带病变通过角度内镜均成功显露并顺利切除,仅2例患者出现轻度黏膜擦伤,未见其他并发症发生。结论:硬性内镜结合喉显微外科的方法既能解决声带病变显露问题又能有效减少手术并发症的发生。其中,45°内镜是最好的选择,既能良好地显露声带、前联合及声门下区病变,也便于手术操作。其次是30°内镜,虽然对声带前端及声门下显露尚达不到最理想状态,但因其临床使用广,一镜多用,可节约成本。     

Sinonasal intestinal-type adenocarcinoma: report of 7 cases

The intestinal-type adenocarcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses are uncommon tumors, with less than 4% of the total of malignancies of this region. They have histological similitudes with the glandular estructure of the intestinal mucosa. In some aspects they are similar to others tumors of this area, symptoms, an etiological relation with the exposure to wood dust ... but they have differences in the local aggressivity, this is important for the tractament, evolution and survival. The authors present a revision about clinic characteristics, diagnostic and tractament of seven cases of nasosinusal intestinal type adenocarcinoma.     

Granuloma of the membranous vocal fold: an unusual complication of microlaryngoscopic surgery

OBJECTIVES: We describe the clinical features of granuloma of the membranous vocal fold (as opposed to granuloma of the vocal process, or "contact granuloma"), a poorly recognized sequela of microlaryngoscopic surgery. Membranous vocal fold granuloma may mimic the initial lesion in appearance, and thus be mistaken for recurrence. METHODS: We performed a retrospective review of cases from 2 institutions. RESULTS: Fifteen cases of membranous vocal fold granuloma from 2 institutions were identified. In all but 1 case, granuloma developed in the early postoperative period, within 8 weeks. Of the 15 cases, 10 followed laser resection of carcinoma. Five were noted following cold steel resection of benign lesions (2 papillomas, 2 cysts, 1 Reinke's edema). Technical aspects of these cases suggest that membranous vocal fold granulomas result from surgical violation of deep tissue planes and/or epithelial defects. All patients were treated with proton pump inhibitors. In 12 cases, the granulomas proved self-limited, resolving over weeks to months following surgery. Three patients underwent surgical removal of the lesion, which confirmed the diagnosis. One of these cases recurred and was treated nonsurgically. CONCLUSIONS: Granuloma should be suspected when a mass lesion appears at the surgical site early in the postoperative course. Surgical excision is generally not necessary and may provoke further growth of granulation tissue.