自发性椎管内硬膜外、硬膜下血肿的诊断和治疗

探讨比较自发性硬脊膜外、硬膜下血肿的出血原因、临床表现、影像特征及治疗预后。结合相关文献,回顾性分析7例自发性硬脊膜外血肿和1例自发性硬膜下血肿的流行病学、发病机制、部位,临床特征、神经功能状态,以及手术,保守治疗和预后。结果有6例患者手术治疗,1例痊愈,2例保守治疗,1例痊愈。自发性硬脊膜外,硬膜下血肿多急性起病,硬脊膜外较硬膜下血肿更为常见,且MRI显示椎管内占位影较CT明显。MRI检查是诊断本病最佳方法。手术减压是改善预后的主要方法。起病到治疗的时间间隔越短预后越好。     

急性自发性脊髓硬膜外血肿2例

急性自发性脊髓硬膜外血肿(acute spontaneous sp inal ep i-dural hem atom as,ASSEH)临床上较少见,本院2000年5月~2005年2月收治2例,现报告如下。1病例介绍例1,患者,女,15岁。胸背部疼痛伴双下肢活动障碍12 h于2000年5月22日入院。12 h前患者出现胸背部刺疼,持续性加重,3 h后     

急性自发性脊髓硬膜外血肿的诊治

急性自发性脊髓硬膜外血肿（acute spontaneous spinal epidural hemotomas,ASSEH）是一种临床罕见的疾病,如不能早期诊断,致残率高。我科1990至2003年收治5例ASSEH患者,现报告如下。     

自发性颈脊髓腹侧硬膜外血肿

自发性脊髓硬膜外血肿在临少见，由于其解剖因素血肿多发生在脊髓的背侧，发生在颈脊髓腹侧者少见报道。我院自2002年7月以来诊治2例自发性颈脊髓腹侧硬膜外血肿病例，报告如下。     

自发性脊髓硬膜外血肿2例

急性自发性脊髓硬膜外血肿临床上较少见，我院2002年8月-2003年5月收治2例，现报告如下。     

自发性急性硬膜下血肿9例

目的探讨自发性急性硬膜下血肿的原因、发病机理及治疗方法。方法搜集近5年来自发性硬膜下血肿9例病人,分析发病原因以及通过保守和手术两种治疗方法获得的效果,得出相应的结论。结果9例病人均为老年病人,伴有高血压、糖尿病及心血管病史,通过保守及手术治疗恢复良好,按照ADL分级法评价,Ⅰ级6例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,无1例病人死亡。随访3-6个月,未发现血肿复发现象。结论作者通过本组病例分析及复习相关文献．认为高血压和脑血管病是自发性硬膜下出血的内在因素,皮层小动脉牙枝呈直角发出．容易自发性出血,在剧烈咳嗽、排便时腹压突然增加、体位突然改变等诱因下可导致自发性硬膜下出血：通过保守及手术两种不同的方法,治疗效果良好。     

2例颈椎自发性硬膜外血肿

例１,女,７０岁,１９９８年４月７日下午无任何诱因,突感枕颈部刺痛并向双肩部放射,半小时后转为持续性钝痛,约３ｈ后出现四肢麻木,无力,呼吸困难,６ｈ后入我院。查体：神清,呼吸浅快,轻度紫绀,四肢肌力Ⅲ级,躯干和四肢痛温觉迟钝,小便不能自解。急诊行颈椎ＭＲＩ检查示Ｃ２,３膜外背侧可见一长约２－５ｃｍ的棱形占位。Ｔ１呈等信号,Ｔ２呈高信号,ＭＲＩ增强阴性,考虑自发性硬脊膜外血肿（ＳＳＥＨ）。于发病后９ｈ在全麻下行Ｃ２,３椎板切除血肿清除脊髓减压术,术中见Ｃ２,３硬脊膜外背侧偏左有暗红凝血块,量约５ｍ…     

脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗

脊髓硬膜外血肿由Ｊａｃｋｓｏｎ于 186 9年首次报道 ,1897年Ｂａｉｎ报道了首例手术治疗脊髓硬膜外血肿[1] 。虽然此病在临床上较少见 ,但因其发展迅速 ,后果严重 ,一旦发生 ,神经功能障碍的发生率很高 ,且预后较差。特别是脊柱手术后发生的急性硬膜外血肿 ,由于其临床表现与其他一些并发症容易混淆 ,加上对此病认识不够 ,往往延误诊断和处理 ,错过最佳治疗时机 ,留下难以恢复的神经功能障碍。为了对脊髓硬膜外血肿有一个较为全面的了解 ,作者就此病的发病情况、临床表现、治疗及预后等综述如下。1　硬膜外血肿发病情况及病因脊髓硬膜外血…     

外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿

目的 探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的几率、机理和临床特点。方法 回顾性分析32例外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的临床资料及有关文献。结果 本组16.7%的外伤性硬膜下积液病例演变为慢性硬膜下血肿;积液演变为血肿的时间为伤后22－100d;经钻颅血肿引流均治愈。结论 外伤性硬膜下积液是慢性硬膜下血肿的来源之一。发病年龄两极化,常发生在积液量少、保守治疗的慢性型病例中,致病方式常为减速性损伤及合并的颅脑损伤很轻微是外伤性硬莫膜下积液演变为慢性硬膜下血肿患者的临床特点。     

自发性脊柱硬膜下血肿1例报告

脊柱硬膜下血肿（SSDH）是一种罕见且危险的椎管内血肿，可表现为神经根痛、截瘫、自主神经功能障碍等脊髓横贯性损伤，极少数表现为单侧病变。好发于胸椎，腰椎少见。2021年4月5日，本院收治1例自发性SSDH患者，疗效满意，现报告如下。     

自发性椎管内硬膜外血肿的影像学及临床特征

目的分析自发性椎管内硬膜外血肿(SSEH)的影像学特征及临床治疗效果。方法回顾性分析2008年6月—2018年9月泰州市人民医院脊柱外科收治的SSEH患者临床资料,分析其影像学表现。采用硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级评估硬膜外占位对硬膜囊及脊髓的压迫程度,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛情况。结果本研究共纳入12例患者,年龄25 ～ 74岁,中位年龄64.5岁。MRI显示SSEH大多呈梭形、椭圆形,且多位于脊髓侧后方或后方的硬膜外腔。血肿最多发于颈段(4例)或颈胸段(4例)。血肿累及1 ～ 4个节段,平均2.6个节段。T1WI MRI上7例表现为等信号,4例表现为高信号,1例表现为低信号;T2WI MRI上10例表现为高/混杂信号,2例表现为低信号。血肿压迫脊髓程度(ESCC分级)与患者神经功能损伤程度(AISA分级)密切相关(r=0.85,P 0.01)。7例患者行手术治疗,其中5例术后神经功能有所恢复,2例术前ASIA分级为A级的患者末次随访时仍为A级;5例采用非手术治疗,治疗后神经功能均有所恢复,VAS评分下降。结论 MRI是诊断SSEH的最佳检查方法。根据患者神经功能损伤及进展情形,可选择非手术治疗或尽早手术治疗。     

Acute non-traumatic extensive subdural spinal hematoma

Acute spinal subdural hematoma is a somewhat rare pathology. Its severity comes from the constitution of an acute spinal cord compression. In many cases MRI is useful for the differential diagnosis with the epidural hematoma. A 79-year-old patient was referred for emergency neurosurgery for acute spinal cord compression. The vascular risk in this patient was significant: hypertension, oral anticoagulants. Clinically, acute non-traumatic subdural spinal hematoma was suspected. The spinal cord MRI was in favor of the diagnosis which was confirmed intraoperatively. The surgical procedure revealed an extensive hematoma which infiltrated the spinal cord. The diagnosis of nontraumatic subdural spinal hematoma may be difficult in some cases and correctly established only during the surgical procedure. In comparison with reports in the literature, we discuss the underlying mechanisms of this hematoma. Spinal subdural haematoma must be considered in patients taking anticoagulant therapy or with a coagulation disorder who present signs of acute spinal cord compression. MRI sagittal T1 and T2-weighted images are adequate and reliable for diagnosis of spinal subdural hematoma. Prompt surgical evacuation of this hematoma is crucial.     

急性自发性椎管内硬膜外血肿的临床特征及治疗

目的:总结急性自发性椎管内硬膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematoma,ASSEH)的临床和影像学特征,探讨其治疗方法及预后.方法:收集我院2005年1月～2020年12月收治的27例ASSEH患者的临床和影像学资料,回顾性分析病因、临床表现、影像学特征、治疗过程、手...     

Anterior evacuation of a spontaneous cervical epidural hematoma

Summary The case of a spontaneous cervical epidural hematoma treated by anterior corporectomy and arthrodesis is reported. An anterior approach is preferable when an epidural hematoma is anterior to the dural sac and when MRI shows an aspect of old clotted blood that can not be easily evacuated by a posterior laminectomy.     

慢性自发性腰椎管内硬膜外血肿1例

正患者,男,77岁,因"腰痛伴双下肢麻木、疼痛、无力8年,加重2个月"于2016年11月7日入院。患者8年前腰痛,伴双下肢麻木、无力,间歇性跛行,2个月前无明显诱因出现腰痛明显加重伴双侧臀部疼痛,站立行走时疼痛明显,并伴尿频、尿急。查体:腰背部压痛、叩痛明显,伴双侧臀部放射痛,腰椎屈伸活动受限明显,右小腿及足部针刺觉减弱,双侧胫前肌肌力Ⅳ级,双拇趾背伸肌力Ⅲ级,双足跖屈肌力     

Spontaneous cervical epidural hematoma of idiopathic etiology: case report and review of literature

Context

Spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH) is a rare idiopathic condition that leads to acute onset of neurological deficits, which if not recognized early can have catastrophic consequences. The definition and pathophysiology of this condition remain controversial. High index of suspicion followed by T2-weighted gradient echo sequences are particularly useful in early diagnosis. Management consists of prompt surgical decompression of the hematoma though a recent trend is toward non-surgical treatment.

Findings

A 70-year-old man presented with acute onset neck pain with a radicular component and rapidly progressive quadriparesis. Magnetic resonance imaging revealed a posteriorly located cervical extradural hematoma with cord compression that was promptly evacuated. Functional recovery to near normal function occurred within 24 hours of surgery.

Conclusion

SSEH in its true idiopathic form is a rare pathologic entity. Because of the high risk of poor outcome without treatment, SSEH should be a diagnostic possibility when presentation is even slightly suggestive. Prompt surgical evacuation of the hematoma leads to a favorable neurological outcome, whereas delay in treatment can be disastrous. The role of conservative management needs to be proven and should be tailored on an individual basis.     

自发性脊柱硬膜外血肿的非典型MRI表现与鉴别诊断

目的 提高对自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现的认识.方法 对2000年至2008年来院的10例自发性脊柱硬膜外血肿非典型MRI表现进行分析,男7例,女3例;年龄12--64岁,平均32.1岁.所有病例均无明显的外伤史.常规行矢状位T1WI、T2WI,横轴位TwI,8例行增强扫描.结果 血肿呈梭形、椭圆形,位于脊髓的侧后方或后方的硬膜外腔.血肿发生于颈段5例,胸段3例,胸腰段2例.病灶与脊髓之间有一低信号线状影相隔,尤以T2WI显示最佳.血肿范围多在2～4个椎体,总量约5～10 ml,均值为(6.9±1.8)ml.在T1WI图像上,6例表现为等信号,4例表现为高信号;在T2WI图像上,6例表现为混杂高信号,4例表现为混杂低信号.5例血肿壁边缘轻度强化.6例血肿MRI信号比较典型.4例血肿MRI信号不典型.活动性出血以及血肿因时间而演变是血肿征象不典型的原因.本组4例误诊的原因:(1)活动性出血所致血肿征象不典型;(2)血肿位于狭窄的腔隙内;(3)临床上无外伤史.结论 根据血肿演变的规律,结合起病时间及可能存在活动性出血对血肿MRI信号进行分析,有利于对非典型血肿的诊断和鉴别诊断.     

自发性硬脊膜外血肿的诊断与治疗

目的 探讨自发性硬脊膜外血肿的出血原因、临床表现、MRI特征、治疗及预后相关因素。方法 结合相关文献,回顾性分析6例自发性硬脊膜外血肿（SSEH）的发病机制、临床特征、术前神经功能状态及发病到手术的时间间隔与预后因素。结果 SSEH好发于年轻患者,多急性起病。MRI显示椎管后方或后外方半月形占位影。患者预后与术前神经功能状态及发病到手术的时间间隔密切相关,与年龄、血肿部位、血肿大小无关。患者术前的神经功能状态越好预后越佳,发病到手术的时间间隔越短预后越好。结论 MRI检查是诊断本病最佳方法。及时的脊髓减压手术是改善预后的关键。