低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前状态影响及临床疗效观察

目的观察低分子肝素(LMWH)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血栓前状态(PTS)的影响及临床疗效。方法 AECOPD患者随机分为对照组和抗凝组,对照组给予AECOPD常规治疗,抗凝组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗5~7 d,比较两组治疗前后凝血指标、动脉血气分析及临床疗效。结果抗凝组治疗的有效率为93.33%,高于对照组的70.00%(P<0.05);抗凝组患者治疗后氧分压(PaO2)升高,血纤维蛋白原、D-二聚体及二氧化碳分压(PaCO2)下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后PaO2升高、PaCO2下降,差异有统计学意义(P<0.05);抗凝组PaO2、PaCO2治疗前后改善程度与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于AECOPD患者,在常规治疗的基础上加用低分子肝素对改善PTS具有明显作用,有效改善临床疗效。     

老年高血压血栓前状态vWF、GMP-140及D-dimer变化研究

【目的】通过观察老年原发性高血压(essential hypertension,EH)患者血栓前状态(prothrombotic state,PTS)分子标志物的变化,探讨其并发血栓性疾病的机制,为预防或延缓老年EH患者病情的进展提供客观依据。【方法】选择308例老年EH患者为观察组,100例健康老年人为对照组(normal control group,NC),应用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA),测定反映血管内皮细胞损伤的分子标志物血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、反映血小板激活的血小板α颗粒膜蛋白(α-granule membrane protein,GMP-140)、反映凝血及继发性纤溶系统活性的D-二聚体(D-dimer,DD)的含量,并进行分析与评价。【结果】老年EH患者血浆vWF、GMP-140及DD的含量明显高于对照组(P<0.05),随着血压水平的升高,合并靶器官损伤(target organ damage,TOD)的比例增加,3种分子标志物水平亦升高,与未合并靶器官受累组比较(P<0.05),且vWF、GMP-140及DD的水平之间两两呈正相关(P<0.01)。【结论】老年EH患者存在PTS,容易发生血栓性疾病,应早期监测干预。     

抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病的疗效分析

目的探讨采用低分子肝素钙抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病的有效性和安全性。方法 82例AECOPD合并2型糖尿病患者分为治疗组(n=42)和对照组(n=40),两组均应用胰岛素泵控制血糖,并按常规给予抗感染、呼吸支持、维持水电解质平衡等治疗,治疗组加用低分子肝素钙(85 IU/kg)皮下注射,每12小时1次,治疗5~7 d。观察两组治疗7 d后血浆D-二聚体(D-D)、凝血功能、血小板、动脉血气分析、有效率、不良反应和住院时间。结果两组患者血浆D-D在治疗7 d后较治疗前均下降(P<0.05),且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05);治疗组纤维蛋白原(FIB)在治疗7 d后较对照组明显下降(P<0.05);两组血气分析在治疗7 d后较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05);治疗7 d后治疗组有效率较对照组明显提高(P<0.05),住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用低分子肝素钙抗凝治疗AECOPD合并2型糖尿病,不仅能明显改善患者的高凝状态、提高有效率、缩短住院时间、提高患者的治愈率和生存率,而且无明显不良反应。     

法舒地尔联合那屈肝素钙治疗肺血栓栓塞症的临床效果分析

目的 探讨肺血栓栓塞症(PTE)治疗中法舒地尔与那屈肝素钙联合治疗的临床价值.方法 选取PTE患者60例,随机分为研究组和对照组,各30例,分别选择普通肝素联合华法林治疗以及法舒地尔联合那屈肝素钙治疗.结果 治疗14 d后研究组患者的治疗显效率与总有效率均明显高于对照组(P<0.05).治疗前两组患者呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义,治疗14 d后两组患者呼吸频率、心率均相比治疗前显著降低(P<0.01),PaO2、PaCO2均相比治疗前显著升高(P<0.01),研究组患者治疗后呼吸频率、心率均明显高于对照组(P<0.05),PaO2显著高于对照组(P<0.01).结论 法舒地尔与那屈肝素钙联合治疗非大面积肺血栓栓塞症,能够显著提高治疗有效性,改善患者症状以及体征,安全性较高,适合推广应用.     

尼可地尔对原发性微血管心绞痛患者的疗效观察

目的 分析原发性微血管心绞痛(primarymicrovascular angina, PMVA)患者使用尼可地尔治疗后血浆血管性假血友病因子(von Willebrand factor, vWF)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、纤维蛋白肽A (fibrinopeptide A, FPA)以及血小板膜糖蛋白140(platelet alpha-granule membrane glycoprotein 140, GMP-140)水平的改变。方法 选择明确诊断为PMVA的患者45例,随机分为常规治疗组和尼克地尔组,同时选择正常体检人群43例作为正常对照组,测定所有入选对象的血vWF、Hcy、FPA以及GMP-140水平;尼可地尔组在常规治疗的基础上增加尼可地尔5mg tid口服治疗。结果 PMVA组患者[vWF(85.019±19.877mIU/ml)及FPA(735.424±168.323ng/ml)]水平较正常对照组[vWF(23.952±4.121mIU/ml)及FPA(263.731±118.287ng/ ml)]水平显著升高,P<0.01;PMVA组GMP-140(3.829±2.712ng/ml)水平较正常对照组GMP-140(9.209±5.529ng/ml)水平显著降低,P<0.01;PMVA组患者Hcy(11.898±4.695μmol/L)水平与正常对照组Hcy(12.879±1.926μmol/L)水平比较无显著性差异,P>0.05。入院时尼可地尔组患者[vWF (85.586±20.110mIU/ml)、Hcy (11.319± 4.482μmol/L)、FPA (707.266±157.700ng/ml)及GMP-140 (3.853±2.006 ng/ml)]水平分别与常规治疗组[vWF (84.477±20.087mIU/ml)、Hcy (12.453±4.925μmol/L)、FPA (762.357±177.130ng/ml)及GMP-140 (3.806±3.296ng/ml)]水平比较均无显著性差异,P>0.05。治疗后尼可地尔组患者的vWF (65.400±13.540mIU/ml)水平较入院时显著下降,P<0.01;FPA (876.367±125.807ng/ml)水平较入院时显著升高,P<0.01;     

益气活血化瘀汤辅助BiPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效观察

目的：探讨益气活血化瘀汤辅助双水平式呼吸道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭的临床疗效观察。方法：将72例AECOPD并呼吸衰竭患者分为观察组和对照组。全部患者给予常规对症治疗。对照组采用BiPAP治疗。观察组在对照组基础上,给予益气活血化瘀汤。对比两组治疗前后血气水平、肺功能、炎症因子的水平变化。结果：观察组的治疗效果较对照组更佳,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的PH值、血氧分压(PaO2)、氧合指数(P/F)明显升高,血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05);治疗后,观察组的PaO2、P/F明显高于对照组,PaCO2明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素8(IL-8)、白介素1β(IL-1β)较治疗前均明显降低(P<0.05);治疗后,观察组的hs-CRP、IL-8、IL-1β显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、呼气峰值流速(PEF)明显升高(P<0.05);治疗后,观察组的FEV1、FEV1/FVC、PEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益气活血化瘀汤辅助BiPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭,能有效提高治疗效果。     

溃疡性结肠炎与α-颗粒膜蛋白及凝血酶原时间 凝血酶时间活化部分凝血活酶时间 纤维蛋白原相关性研究

目的探讨血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)及凝血指标对溃疡性结肠炎鉴别诊断的价值。方法测定23例溃疡性结肠炎患者(观察组)和18例非溃疡性结肠炎患者(对照组)的血小板GMP-140及凝血4项。结果观察组GMP-140高于对照组(P<0.05),凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)观察组明显低于对照组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)观察组高于对照组(P<0.05)。结论 GMP-140可以反映溃疡性结肠炎的血小板功能和活化状态,PT、APTT及FIB变化可以反映溃疡性结肠炎患者处于高凝状态。GMP-140及凝血指标的检测可以进一步反映溃疡性结肠炎的病理变化,从而对治疗起到指导作用。     

肺癌患者血栓前状态的诊断研究

目的:探讨血管性假性血友病因子(vWF)?血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)?血栓前体蛋白(TpP)?同型半胱氨酸(Hcy)在诊断肺癌血栓前状态的临床价值?方法:选取支气管肺癌患者60例,30例Ⅰ~Ⅲa期手术患者作为手术组,30例Ⅲb~Ⅳ期化疗患者作为化疗组,20例体检正常者作为对照组?ELISA方法检测vWF?GMP-140?TpP,荧光生化法定量检测Hcy?结果:① vWF?GMP-140?TpP?Hcy检测,手术组高于对照组(P < 0.01),术后明显高于术前(P < 0.01);化疗组高于手术组(P < 0.01),化疗后明显高于化疗前(P < 0.01),第1次化疗明显高于第3次化疗(P < 0.01)?②腺癌组与其他病理类型组比较有统计学差异(P < 0.05),其余各病理类型无统计学差异(P > 0.05)?结论:肺癌患者存在血栓前状态,vWF?GMP-140?TpP?Hcy均可作为早期诊断血栓前状态的血液标志物,其中TpP?Hcy具有较高的敏感性与特异性?     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并糖尿病患者的血栓前状态及抗凝治疗

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）合并糖尿病患者的血栓前状态,以及抗凝治疗对AECOPD合并糖尿病的疗效。方法收集2008-01～2010-01我院呼吸内科的AECOPD患者112例,按照是否合并糖尿病分为糖尿病组（n=45）和非糖尿病组（n=67）。根据是否进行抗凝治疗将糖尿病组再分为常规治疗组（n=23）和抗凝治疗组（n=22）。常规治疗组予以控制感染、控制血糖、解痉平喘、化痰等常规治疗;抗凝治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗。观察各组的D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、PaO2、PaCO2值并进行比较。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组DD、FIB明显升高（P〈0.05）,而PaO2、PaCO2在两组间无明显差异（P〉0.05）。糖尿病组中,抗凝治疗组的总有效率明显好于常规治疗组（95.5%vs77.3%,P〈0.05）。结论 AECOPD合并糖尿病患者存在血栓前状态;对于AECOPD合并糖尿病的患者除控制感染外,积极抗凝治疗可改善血栓前状态,提高治疗有效率,是一种行之有效的治疗手段。     

大株红景天注射液治疗急性脑梗死临床疗效的CTPI影像学评价

目的观察大株红景天注射液治疗急性脑梗死临床疗效,并采用CT灌注成像(CTPI)方法进行疗效评价。方法选取本院就诊的80例急性脑梗死患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。2组均给予常规基础治疗,对照组予以复方丹参注射液,观察组予以大株红景天注射液。治疗14d后,采用CTPI影像学方法检测2组梗死区域的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和平均通过时间(MTT);检测2组血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血管性假血友病因子(vWF)和α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)等血栓相关因子水平;评价2组患者NIHSS和Barthel指数(BI)评分。结果治疗后,观察组梗死核心区和缺血半暗带区CBV和CBF值较治疗前明显增加,MTT值明显减小(P0.05);观察组Hcy、vWF和GMP-140血栓相关因子水平均降低(P0.05),NIHSS和BI评分较治疗前明显改善,改善程度均优于对照组(P0.05)。结论采用大株红景天注射液治疗急性脑梗死,能够明显改善缺血脑组织灌注,降低血栓相关因子水平,减轻脑组织损伤和神经功能损害。     

慢性阻塞性肺病患者血栓前状态与肝素治疗

慢性阻塞性肺病患者可以并肺血栓栓塞，为研究ＣＯＰＤ是否存在血栓前状态。检测了３７例ＣＯＰＤ患者敏感度较高的有关凝血标志物：凝血酶原片段Ｆ１＋２（Ｆ１＋２）display structuredisplay structure     

vWF和GMP-140检测在心脏瓣膜置换术中变化的临床研究

目的 探讨心脏瓣膜病患者行人工机械瓣膜置换术前后凝血功能改变，为合理应用抗凝治疗提供更好的实验支持。方法 测定40例心脏瓣膜病患者术前、术后1d和术后3个月血浆纤维蛋白原（FIB）、vWF、GMP-140水平，并与性别、年龄相匹配的门诊其他类型手术对照组患者相比较。结果 换瓣膜组病人血浆FIB、vWF、GMP-140水平明显高于对照组，瓣膜病组换瓣术后1d、术后3个月FIB、vWF-GMP-140水平较术前升高，以vWF、GMP-140增高尤为显著（P〈0．05）。结论 瓣膜病患者体内凝血机制异常与内皮细胞受损，血小板活化，凝血功能激活等因素有关，瓣膜置换术可以改善患者心脏瓣膜的功能。但不能改变该类患者凝血机制的异常，合理运用抗凝治疗是必要的。     

舒血宁注射液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的:研究并观察舒血宁注射液(shuxuening injection,SI)静脉滴注联合复方异丙托溴铵溶液(combivent)雾化吸入治疗慢性阻塞肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:抽取80例临床肯定诊断的AECOPD患者,随机分为两组:对照组(39例)给予常规治疗;观察组(41例)在对照组常规治疗的基础上,加用SI 15ml静脉滴注2次/d,10～14d为1个疗程,并同时给予combivent雾化治疗。疗程结束后检测和计算下列指标:C反应蛋白(CRP)、血细胞总数(Wbc)、纤维蛋白原(FIB)、血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、用力肺活量(Forced vital capcity,FVC)、第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1),并计算第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值[FEV1/FVC(%)]及FEV1占预计值的百分比。随后比较两组总有效率和显效率,进行统计学分析,并观察两组治疗药物的不良反应。结果:治疗后两组患者CRP、Wbc、FIB有明显差异(P<0.01、P<0.05、P<0.05);两组SaO2、PaO2、PaCO2及FEV1/EVC(%)、FEV1(%)治疗后均有改善,但观察组较对照组改善更明显(P均<0.05);总有效率观察组和对照组分别为97.56%和87.18%,无明显差异(P<0.05);显效率两组分别为63.41%和41.0%,有显著差异(P<0.01)。疗程中,两组均未见明显的药物不良反应。结论:SI静脉滴注及combi-rent雾化治疗AECOPD疗效满意,较常规治疗具有一定优势,且无明显药物不良反应,值得临床推荐和进一步研究。     

慢性阻塞性肺病患者血栓前状态与肝素治疗

慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者可并发肺血栓栓塞，为研究ＣＯＰＤ是否存在血栓前状态。检测了３７例ＣＯＰＤ患者敏感度较高的有关凝血标志物：凝血酶原片段Ｆ１＋２（Ｆ１＋２）、颗粒膜蛋白－１４０（ＧＭＰ－１４０）、血管性假血友病因子（ｖＷＦ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）及Ｄ－二聚体（ＤＤ），并与２０例健康对照组进行比较。结果显示：ＣＯＰＤ患者Ｆ１＋２、ＧＭＰ－１４０、ｖＷＦ、Ｆｇ、ＤＤ均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；１６例病情稳定，且Ｆ１＋２＞１．６５ｎｍｏｌ／Ｌ（ｘ＋２ｓ）的ＣＯＰＤ患者静注肝素治疗（１００ｍｇ／ｄ）１０天后，Ｆ１＋２、ｖＷＦ、ＧＭＰ－１４０和ＰａＣＯ２均下降（Ｐ均＜０．０５）。表明ＣＯＰＤ患者确实存在血栓前状态。肝素治疗对上述凝血系统活性与血气的影响，提示综合治疗基础上加以该治疗有助于改善ＣＯＰＤ患者的预后。     

慢性阻塞性肺疾病急性期患者凝血功能变化

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者凝血功能的变化与意义。方法:选取100例AECOPD患者作为病例组,选取100例健康志愿者作为对照组,对两组研究对象的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(two D-dimer,D-D)及动脉血气指标、血常规指标、呼吸功能指标进行观察和比较。结果:病例组患者的动脉血p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、血小板计数(PLT)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(一秒率,FEV1%)水平均显著低于对照组,而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)水平均显著高于对照组,两组之间的差异均有统计学意义(均P<0.05);病例组患者的FIB和D-D水平均显著高于对照组,而APTT水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:AECOPD患者体内存在着显著的高凝状态和纤溶功能亢进,临床医生应及时采取有效的干预措施,从而提高疗效、改善患者的预后。     

“清肺散”穴位贴敷治疗痰热郁肺证慢性阻塞性肺疾病急性加重35例

目的 观察“清肺散”穴位贴敷对痰热郁肺证慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者的临床疗效。方法 将痰热郁肺证AECOPD患者70例采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组基础上予以“清肺散”穴位贴敷治疗,疗程为10 d。比较两组患者的临床疗效、治疗前后动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）和动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）以及血清降钙素原（procalcitonin, PCT）和超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）水平的变化情况。结果 两组临床疗效分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组疗效优于对照组;治疗后,两组患者的PaO2水平较治疗前显著升高,PaCO2水平较治疗前显著降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗前后PaO2、PaCO2差值比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,两组PCT、hs-CRP水平较治疗前降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）,两组治疗前后PCT、hs-CRP差值比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 “清肺散”穴位贴敷联合西医常规治疗可以改善AECOPD患者缺氧状态,减轻炎症程度,提高临床疗效。     

抗血小板聚积在慢性阻塞性肺病急性加重期的临床应用

目的研究慢性阻塞性肺病急性加重期抗血小板聚积治疗对凝血系统、动脉血气分析、呼吸频率、心率的影响。方法慢性阻塞性肺病急性加重期患者93例,随机分为治疗组和对照组,治疗组除常规的抗感染、扩管、化痰、低流量吸氧等常规治疗外加丹奥静滴,对照组仅进行抗感染、扩管、化痰、低流量吸氧等常规治疗。比较治疗前和治疗后24h及72h两组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血因素的变化及动脉血气分析、呼吸频率、心率等。结果1治疗组治疗前,24h,72h各指标比较均有显著性差异(P<0.05)。2对照组治疗前,24h各指标比较均无显著性差异(P>0.05);24h,72h比较,PT、APTT、FIB、PaO2、PaCO2及R有显著性差异(P<0.05)。3治疗组治疗24h、72h与对照组治疗24h、72h相比,各指标比较均有显著性差异(P<0.05)。结论抗血小板聚积治疗在单位时间内能提高动脉血氧分压,降低动脉血二氧化碳分压,改善呼吸频率等有明显疗效。     

血栓前状态分子标志物的变化在不稳定型心绞痛合并高血压患者中的价值

目的探讨血栓前状态(PTS)分子标志物变化在不稳定型心绞痛(UAP)合并高血压(HBP)患者中的价值。方法选取我院2012年1月~2015年12月心脏中心重症监护室收治的120例UAP患者按照随机对照原则分为UAP组50例,UAP合并HBP组70例,另选50例无器质性心脏病的在院老年患者作为对照组,用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELLSA)、发色底物法、免疫浊度法等检测方法分别对3组患者PTS分子标志物进行测定分析,包括:血管性血友病因子抗原(v WF:Ag)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、血浆纤维蛋白原(Fbg)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、抗凝血酶(AT)及血液流变学等指标。结果 UAP组的血浆v WF、GMP-140、Fbg含量、PAI-1含量及活性均明显高于对照组、低于UAP合并HBP组,UAP组的AT含量、t-PA活性均明显低于对照组,高于UAP合并HBP组,差异具有统计学意义(P0.05);血压越高,PTS标志物变化越显著(P0.05)。结论 1UAP合并HBP者存在PTS;2UAP合并HBP者的PTS变化较单纯UAP者更为明显;3PTS分子标志物变化可加速血栓形成。     

老年急性脑梗死病人脑脊液及血浆中GMP-140、vWF含量的研究

目的　研究老年急性脑梗死患者脑脊液(CSF)和血浆中血小板颗粒膜蛋白 14 0 (GMP 14 0 )和血管性假血友病因子(vWF)含量的变化及临床意义。方法　应用双抗夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定了34例老年脑梗死急性期病人CSF和血浆中GMP -14 0、vWF的含量。结果　病人组CSF和血浆中GMP 14 0、vWF含量较正常对照组显著升高(P <0. 0 1)。结论　老年急性脑梗死患者存在高凝状态和血小板活化功能亢进以及脑血管内皮的损伤;检测CSF中GMP 14 0和vWF含量的变化对于观察病情演变、判断预后均有一定的临床意义。