高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治进展

高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是引起老年患者终末期肾脏病的主要原因,尤其是65岁以上糖尿病合并外周血管病的患者。当临床出现急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压及无法解释的肾脏萎缩、难治性肺水肿时高度提示肾动脉狭窄的可能。彩色多普勒超声、磁共振血管成像、螺旋CT血管造影和肾动脉造影是主要的检查方法。除药物治疗外,也可采取介入和外科手术治疗,但要严格掌握适应证,预防并发症。     

高血压合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术对血压的影响

目的 评估肾动脉支架术对高血压合并肾动脉狭窄患者血压的影响.方法 对患有高血压的67例肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架植入术(PTRAS),术后行血压及血肌酐(SCr)的长期随访.结果 患者67例植入77枚支架均获成功.所有患者均随访血压及肾功能,平均随访时间(18±6)月,随访患者的收缩压由(171±23)下降至(160±20)mm Hg,P＜0.05,舒张压由(95±14)下降至(85±13)mm Hg,P＜0.01;降压药物的种类显著减少[由(2.7±1.6)下降至(1.9±1.4)种,P＜0.01].术前肾功能正常者(SCr＜130μmol/L)术后血压下降最为显著[收缩压由(176±33)下降至(159±26)mm Hg,P＜0.01,舒张压由(98±15)下降至(83±15)mm Hg,P＜0.01].而术前肾功能受损者(130≤SCr≤350μmol/L)术后血压无明显改变.术后随访血肌酐及肾小球滤过率较术前无明显改变.结论 肾动脉支架植入术有助于肾功能正常的高血压患者血压控制.     

高血压合并肾动脉狭窄患者肾动脉支架术对血压的影响

目的评估肾动脉支架术对高血压合并肾动脉狭窄患者血压的影响。方法对患有高血压的67例肾动脉明显狭窄(管腔内径减少≥70%)的患者行肾动脉支架植入术(PTRAS),术后行血压及血肌酐(SCr)的长期随访。结果患者67例植入77枚支架均获成功。所有患者均随访血压及肾功能,平均随访时间(18±6)月,随访患者的收缩压由(171±23)下降至(160±20)mmHg,P<0.05,舒张压由(95±14)下降至(85±13)mmHg,P<0.01;降压药物的种类显著减少[由(2.7±1.6)下降至(1.9±1.4)种,P<0.01]。术前肾功能正常者(SCr<130μmol/L)术后血压下降最为显著[收缩压由(176±33)下降至(159±26)mmHg,P<0.01,舒张压由(98±15)下降至(83±15)mmHg,P<0.01]。而术前肾功能受损者(130≤SCr≤350μmol/L)术后血压无明显改变。术后随访血肌酐及肾小球滤过率较术前无明显改变。结论肾动脉支架植入术有助于肾功能正常的高血压患者血压控制。     

108例动脉硬化性肾动脉狭窄的腔内治疗临床分析

目的:评价经皮经腔肾动脉支架(PTRAS)治疗动脉硬化性肾动脉狭窄患者疗效。方法:对2006年3月至2010年3月应用肾动脉支架成形治疗动脉硬化性肾动脉狭窄108例患者回顾分析,探讨操作技术与并发症发生情况,随访观察患者血压改善情况及肾功能变化。结果:本组108例实施118支肾动脉支架成形技术,成功率100%,肾动脉狭窄段直径由术前(1.38±0.34)mm增至(5.65±0.78)mm,随访到93例(86.1%,93/108),随访时间3～45个月,平均随访(21.9±11.4)个月。术前收缩压平均(150.04±16.69)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后降至(137.05±12.58)mmHg,P0.001;术前舒张压平均(81.69±12.02)mmHg,术后降至(79.29±8.71)mmHg,P0.05。术前血肌酐(Crea)平均(91.63±38.06)umol/L,术后降至(87.69±40.31)umol/L,P0.001;术前尿素氮(Urea)平均(5.97±1.80)mmol/L,术后降至(5.63±1.83)mmol/L,P0.05。B超随访支架狭窄50%者占9.2%(7/76)。结论:肾动脉支架治疗严重动脉硬化性肾动脉狭窄创伤小、安全性高、可有效降低血压及维护肾功能水平,是严重肾动脉阻塞疾病的首选治疗方法。     

青年高血压患者肾动脉狭窄合并巨大动脉瘤一例

1 临床资料 患者男性,32岁,因"发现血压升高9年"入院, 9年前体检时发现血压150/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无症状,未服用药物.6年前出现劳力性心悸,自测血压达160/105 mmHg,随后就诊多家医院,未能明确原因,开始联合使用阿替洛尔和替米沙坦组降压治疗,血压可控制在120～150...     

烟雾病合并肾动脉狭窄一例

患者男,41岁。籍贯贵州,职业为司机。主因＂发作性肢体无力半年,逐渐加重,伴意识障碍、言语不能1个月＂于2010年4月6日收入解放军第三○七医院神经外科治疗。患者于2009年10月开始,反复出现短暂性右侧上肢无力,持续几分钟后可自行缓解,无其他症状,未予诊治。2009年12月上述症状再次出现并不能缓解,至当地医院按＂脑梗死＂行内科治疗1个月后,症状缓解。期间行全脑血管造影,     

肾动脉狭窄的介入治疗及其并发症

经皮腔内肾动脉成形术（ＰＴＲＡ）可用于肾动脉狭窄所致的高血压治疗。短期及中远期疗效好，并发症发生率不高，再狭窄率低。     

肾动脉狭窄支架术后长期疗效相关危险因素分析

目的探讨影响肾动脉狭窄患者支架治疗术疗效的相关因素。方法纳入192例行肾动脉支架置入术治疗的肾动脉狭窄患者,随访血压、血肌酐变化及全因死亡情况,筛选肾功能恶化和死亡的预测指标。结果随访期间患者的血压水平较术前明显下降（P〈0.01）,血肌酐水平升高（P〈0.05）。所纳入病例的全因死亡率为11%。Logistic回归分析显示高龄[比值比（OR）=1.11]和术前肌酐水平偏高（OR=1.007）是全因死亡的预测因素;高龄（OR=2.32）、糖尿病（OR=1.45）、术前肌酐水平偏高（OR=7.1）是肾动脉支架术后肾功能恶化的预测因素。结论肾动脉狭窄支架术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄疗效和安全性良好,高龄、术前肌酐水平偏高和合并糖尿病是肾动脉支架术后预后不良的危险因素。     

以心脏合并症为主要表现的严重肾动脉狭窄二例

例1 女性，75岁。反复劳累性心前区疼痛10年余。6年前接受冠状动脉搭桥术，术后胸痛症状减轻。近半年来心前区疼痛症状明显加重，以至轻体力活动时有胸痛发作。既往有高血压病史20年，近半年来血压明显增高，增加降压药血压控制不理想。心绞痛发作时伴有血压明显增高，最高达210／110mmHg。体格检查：BP180／95mmHg，心率80次／分，律齐。腹部未     

经皮穿刺肾动脉腔内球囊成形术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄致肾血管性高血压52例次分析

目的肾血管性高血压是我国常见的一种继发性高血压,药物治疗效果差,作者采用经皮穿刺肾动脉腔内球囊成形术(PTRA)对52例次大动脉炎所致72支狭窄肾动脉进行治疗以探讨其临床应用价值并进行长期随访。方法在X线引导下,采用Seldinger氏穿刺技术将球囊导管送入狭窄肾动脉腔内充盈膨胀球囊,对狭窄病变施于机械性压力使之扩张开通,恢复肾血流灌注。进行长期随访,定期检查血压、肾脏超声及血尿素氮、肌酐、尿常规,以了解肾脏形态和功能。结果52例次72支狭窄肾动脉开通前后直径平均增加(4.1±1.3)mm,P<0.01(t=12.36)。61支动脉开通前后动脉压差平均降低(11±54)mmHg,P<0.01(t=8.37)。肢体血压:扩张前后右上臂卧位血压平均下降(41±17/24±17)mmHg,[P<0.01(t=8.12)/P<0.05(t=4.16)]。52例次(51例)失访20例,31例患者随访1～11年,平均(6.3±2.0)年,血压较术后平均下降(1.5±20/4±11)mmHg(P>0.5/P>0.5)。结论PTRA治疗大动脉炎所致肾血管性高血压是一种简便、安全、疗效可靠、具可重复性且再狭窄发生率较低的方法。对符合适应证者有条件的医院应将其列为首选疗法。     

肾动脉狭窄致青年难治性高血压1例

1 病例资料 患者,31岁,男性.2020年5月因"发现血压升高7月余"就诊于中南大学湘雅二医院心血管内科(我科).2019年9月患者"感冒"后测量血压187/112 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),服用硝苯地平控释片30 mg/d,1个月后血压控制不佳,波动于180～200/100～120 mm H...     

肾动态显像对肾动脉狭窄的诊断意义

目的　探讨肾动态显像 (肾动态ECT)对临床诊断肾动脉狭窄的预测价值。方法　选取 5 0例临床上确诊冠心病合并高血压并怀疑肾血管性高血压 (RVH )的患者进行肾动态ECT、肾动脉造影等检查。结果　 5 0例病人中经肾动脉造影确诊肾动脉狭窄者 2 4例 ,肾动脉正常者 2 6例。ECT敏感性 75 % ,特异性 73.0 8%。肾动脉狭窄组与肾动脉正常组相比 ,肾动态ECT的各项参数有显著性差异(P <0 .0 1)。结论　对于肾动脉狭窄的诊断 ,肾动态ECT检查是一种有效的无创性检查。     

肾动脉狭窄介入治疗分析

目的 通过比较肾动脉狭窄介入治疗前后的相关因素的变化，评价肾动脉介入治疗对肾性高血压、肾功能不全等的影响。方法 统计并分析65例单侧或双侧肾动脉狭窄患者共75支肾动脉支架术术前及术后的有关血压及肾功能相关指标的变化。结果 75例肾动脉狭窄支架术成功率达100％。手术24h后血压较术前显著下降，并在术后3月内保持稳定。术后（出院前）血肌酐水平、内生肌酐清除率及肾素水平明显下降。肾脏形态变化不大。术后24h陧微球蛋白较术前轻度升高，尿常规检查阳性者亦较术前增多。结论 肾动脉狭窄支架术对患者的肾功能有保护作用。对血压的控制也具有重要临床意义。但术后短期内介入治疗可能仍有副作用。     

老年肾动脉狭窄性高血压合并缺血性肾病介入治疗一例

<正>1临床资料患者男性,73岁。主因"持续性头痛1周",于2016年3月21日13:00入院。1周前患者于晨起出现头枕部搏动性疼痛,无头晕、视物模糊、恶心、呕吐及意识障碍等,症状持续存在,睡眠后方可逐渐缓解,未行诊疗。昨日患者自测血压过高,未测出,就诊于我院急诊科,测血压254/134 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),头颅CT未见异常,给予盐酸乌拉地尔注射液100mg泵入等治疗后,血压降至150/80mm Hg     

动脉硬化性肾动脉狭窄行经皮肾动脉成形支架植入术后临床疗效分析

目的 探讨经皮肾动脉成形支架植入术在治疗动脉硬化性肾动脉狭窄时对患者血压和肾功能的影响。方法 2010年7月至2013年7月共有48例动脉硬化性肾动脉狭窄患者行肾动脉成形支架植入术,根据其术前肾功能情况将患者分为两组,A组患者（20例）术前估测肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）,B组患者（28例）术前eGFR≥60ml/（min·1.73m2）。结果 48例患者共植入了52个支架,随访24个月,患者的收缩压和舒张压较术前明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的术后eGFR较术前明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾动脉成形支架植入术对于动脉硬化性肾动脉狭窄患者是一种安全有效的治疗方法,可有效降低患者血压,术前已经出现轻中度肾功能损害的患者术后肾功能得到明显改善。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治体会

动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的常见病因.     

单侧肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性的变化及意义

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾静脉肾素活性变化及其和介入治疗后血压变化的关系。方法测定50例单侧肾动脉明显狭窄(管腔狭窄≥70%)患者肾动脉支架置入前双侧肾静脉和外周静脉肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,分析其与肾动脉狭窄及支架术后血压变化的关系。结果同时伴有冠状动脉狭窄的患者成功接受冠状动脉及肾动脉血运重建术。狭窄侧肾静脉肾素平均活性明显高于对侧[狭窄侧(1.44±1.73)ng·ml-1·h-1和对照侧(1.27±1.57)ng·ml-1·h-1,P=0.04],14例(28%)狭窄侧与对侧肾素活性比值≥1.5(肾血管性高血压组)。平均随访(12±9)个月,9例术后血压转为正常,其中肾血管性高血压组7例[50%,与对照组2例(6%)比较,P<0.001]。多因素回归分析表明肾素活性比值≥1·5与肾动脉支架术后高血压治愈相关(风险比值OR=3.15,95%CI为1.49~5.97,P=0.02)。结论约三分之一动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者狭窄侧肾静脉肾素分泌显著增加(≥对侧1.5倍),这些患者中半数高血压在肾动脉支架术后可以治愈。     

肾动脉狭窄漏诊一例

患者男性,16岁.因头昏、头痛10天,加重3天入院.在当地测血压为190/120mm Hg.降压治疗无效转入我院.否认有高血压病家族史.     

双侧肾动脉狭窄致难治性高血压2例并文献复习

难治性高血压的发病机制及病因复杂,其心血管风险及预后不良的概率增加,因此对难治性高血压的诊断及治疗十分重要.本文通过两个病例,并结合相关文献,对难治性高血压的诊断及治疗进展进行了简要的梳理.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗进展

肾血管性高血压主要是指继发于肾动脉狭窄而导致血压升高的一组疾病,是继发性高血压最常见的可治愈性疾病。肾动脉狭窄是一种进展性疾病,通常认为一侧或双侧肾动脉及其主要分支的狭窄达到或超过50%具有临床意义。