电视胸腔镜手术的麻醉处理体会

自1997年以来，我们施行电视胸腔镜手术(VATS)228例．现将其麻醉处理总结并报告如下。     

32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸的管理及麻醉处理。方法:回顾性总结32例电视胸腔镜手术患者的临床资料,麻醉诱导时采用双腔气管插管,术中行单肺通气。结果:32例中有3例在单肺通气1 h后SpO2明显下降,通过调整呼吸参数,改吸入纯氧等措施,SpO2逐渐回升至正常;另1例经以上方法处理无效,改行手法人工控制呼吸,交替施行单肺及双肺通气后低氧情况得到改善。全部患者手术过程顺利,无麻醉并发症。结论:正确应用双腔支气管插管通气,术中加强呼吸管理、可改善单肺通气时的低氧血症,为胸腔镜手术创造良好的条件。     

老年人电视胸腔镜手术的麻醉处理

电视胸腔镜手术（VATS）有别于传统的开胸手术和胸腔镜手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求和效果显著等优点，引起胸外科医生极大兴趣，也被大多数患者欣然接受。该项手术对麻醉要求较高，除普通胸科手术要求外，术中要求行单肺通气以增加操作空间，保证术野干净。循环、呼吸需保持平稳，特别要防止低氧血症的发生。本文旨在探讨老年病人行电视胸腔镜手术麻醉处理的注意事项和安全性。     

小儿电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的：探讨小儿胸腔镜手术单腔支气管内全身麻醉处理的安全性。方法：27例小儿胸腔镜手术患，均在单腔支气管内全麻下实施手术。术中维持Sp02、PETCO2、ECG、NBP在正常范围。术毕待患儿意识清醒，呼吸恢复良好后充分吸引，拔除气管插管。结果：本组病例插管均到位良好，术野暴露良好；术中生命征平稳，无术中缺氧，麻醉死亡及并发症。结论：小儿胸腔镜手术可通过单腔支气管内全麻来完成。     

电视胸腔镜辅助小切口手术的临床应用

报告8例施蚝电视胸腔镜辅助用力小切口手术（VAMT）的临床应用,其中男6例,女2例。术后早期无死亡,1例术后12个月死亡。对电视胸腔镜手术（VATS）中各种原因改为VAMT进行分析,并对VAMT的适应症,禁忌症和切口的标准等进行讨论。认为此手术方法是目前国内基层医院开展VATS的过渡或基础。     

胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理

目的 总结胸腔镜下体外循环心脏手术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2011年1月至12月在广东省人民医院行胸腔镜下体外循环心脏手术患者的麻醉及围术期处理的相关资料。结果2011年我院共行胸腔镜辅助小切口或全胸腔镜下体外循环心脏手术85例,其中男30例,女55例,年龄（42．5±15．2）岁。手术类型包括：房间隔缺损修补术20例,同期三尖瓣成形术15例;左心房黏液瘤摘除术7例;二尖瓣成形术8例：二尖瓣置换术50例,同期三尖瓣成形术19例、心房颤动射频消融术5例、房间隔缺损修补术2例及左心房血栓清除术1例。麻醉均采用静吸复合全身麻醉,左侧双腔气管插管单肺通气,经皮上腔静脉插管、股动静脉插管建立外周体外循环,体外循环时间（151．8±63．6）min,心肌血运阻断时间（92．1±43．7）min。全组患者术后并发症8例（9．4％）,死亡1例。结论良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流以及完善的术中监测有利于手术的顺利进行,维持血流动力学平稳和避免缺血、缺氧可以减少围术期并发症,是胸腔镜下体外循环心脏手术麻醉管理的重点。     

胸腔镜下微创小切口心脏手术的麻醉管理(附33例病例报道)

目的探讨体外循环胸腔镜心脏手术对麻醉的特殊要求,并就本组33例患者的麻醉方法和双腔气管插管深度定位方法进行总结。方法选择2008年10月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环胸腔镜心脏手术的患者33例为研究对象,其中男8例,女25例;房间隔缺损修补术21例,二尖瓣置换术11例,二尖瓣成形术1例。均采用双腔气管插管静吸复合全身麻醉,通过股动、静脉及右侧颈内静脉置管引流进行体外循环;麻醉诱导及维持采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵、七氟醚等;双腔气管插管的深度定位联合采用听诊法、吸痰法、纤维支气管镜法。结果本组33例麻醉患者手术中芬太尼用量10～20μg/kg,中位数12μg/kg。患者术中血压、心率平稳,麻醉维持平稳,双腔管插管全部顺利。使用听诊法、吸痰法确定双腔管位置28例,使用纤维支气管镜定位3例,能满足手术对麻醉的特殊要求。主动脉阻断时间(69.0±31.8)min,体外循环时间(120±48)min,无术后再次开胸止血、脑卒中等并发症。33例全部痊愈出院,住院时间9～18 d,中位时间13 d。结论静吸复合全身麻醉能保证胸腔镜心脏手术患者血流动力学平稳,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压在正常范围;在双腔气管插管定位中,采用听诊法、吸痰法、纤维支气管镜法均可,而用纤维支气管镜法定位更加准确、安全、方便。     

非气管插管的电视胸腔镜肺减容手术

非气管插管的电视胸腔镜手术（NI-VATS）是一项符合加速康复外科（ERAS）理念的新技术,被应用于几乎所有的胸腔镜手术。近年来,此项技术逐渐被应用于肺减容术。然而,这方面的报道和研究尚不多见。该文从手术适应证和禁忌证、麻醉技巧、手术技巧三个方面对非气管插管的电视胸腔镜肺减容术目前的研究进展及展望作一述评。     

不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响

目的 探讨不同麻醉方式对胸腔镜肺部手术患者呼吸及疼痛的影响.方法 选取2018年8月至2020年8月于我院行胸腔镜手术治疗的肺部手术患者65例,按照手术前个人意愿调查分为A组34例和B组31例并采取不同麻醉诱导及维持方式.A组行依托咪酯麻醉诱导,七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持,B组则靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚.采用视觉模拟...     

电视胸腔镜辅助肺叶切除手术的麻醉体会

2000年6月以来,我院在电视胸腔镜(VATS)辅助下行小切口肺叶切除手术65例,麻醉效果满意。现总结如下。临床资料：65例患者中,男48例,女17例;年龄50～76岁。肺功能检查均示轻至中度损害,弥散性通气或换气功能障碍。合并心血管系统和慢性呼吸系统疾病46例,糖尿病7例;长期吸烟41例。     

胸腔镜心脏手术麻醉管理的研究进展

随着微创、可视化技术的发展,胸腔镜心脏手术得到了长足发展,对相应手术的麻醉管理提出了更高的要求。近年来国内外大量的临床研究发现,充分的术前影像学检查与术中强化的多普勒超声监测、快通道麻醉模式和完善的单肺通气保护性肺通气策略成为胸腔镜心脏手术麻醉管理的关键内容。该文对胸腔镜心脏手术麻醉管理的研究进展作一综述。     

电视胸腔镜手术治疗脓胸20例临床分析

2003年2月～2007年2月,我们对20例脓胸患者行电视胸腔镜手术(VATS)治疗,效果较好.现报告如下.     

小儿胸科手术的麻醉管理

小儿胸外科手术种类繁多术式复杂 ,在麻醉处理上有一定特殊性。除掌握胸科手术麻醉特点外 ,还要兼顾小儿病理、生理特点。现报告我院 1990～ 1999年施行的 6 6例麻醉管理体会。临床资料　本组 6 6例 ,男性 4 7例 ,女性 19例 ,年龄 11个月～ 10岁。体重最小 8ｋｇ。先天性肺动脉瘘 4例 ,乳糜胸3例 ,先天性肺囊肿伴感染 3例 ,单侧肺发育不良 2例 ,纵隔肿物 2例 ,肺化脓症 3例 ,支气管扩张症 1例 ,左下肺隔离症1例 ,胸腔、胸壁巨大肿瘤各 1例 ,气管隆突肿物 1例 ,食管烧伤狭窄 4 4例。麻醉处理 :体重 <10ｋｇ者术前仅肌注东莨菪碱或阿托品。不…     

20例困难气管插管患者的手术麻醉体会

2003～2004年,我们对20例困难气管插管患者施行各类手术.现将麻醉体会报告如下.     

肺功能不全老年患者胸腔镜手术麻醉26例临床观察

1999年6月至2004年12月。我们共行肺大泡胸腔镜手术39例,其中60岁以上合并肺功能不全者26例。现将手术中麻醉体会介绍如下。     

电视胸腔镜手术的围术期护理

电视胸腔镜手术(VATS)具有创伤小，入、关胸时间短，术后疼痛轻，术后并发症发生率低等优点。2002年10月至2002年12月我院施行VATS手术8例，效果良好。现将围术期护理体会报告如下。     

老年肺功能减退患者的胸腔镜手术麻醉处理

目的探讨老年肺功能减退患者的电视胸腔镜手术麻醉处理。方法分析53例65岁以上患者并分组行组间对比研究。结果某特定时期SpO2、支气管插管后PaO2、苏醒期PaCO2、拔管及吸氧时间等指标中、重度组较轻度组有明显不同且有统计学意义(P<0.05);其中17例出现低氧和高碳酸血症;但三组术中SpO2均能维持并顺利完成手术;合并肺心病、冠心病患者诱导时出现BP下降(分别为7例、3例);无其他麻醉意外。结论准确评估、精细操作、有效镇痛等是肺功能减退老年患者行胸腔镜手术顺利度过围麻醉期的重要保证。     

电视胸腔镜心脏手术微创体外循环中并发症的预防及处理方法

目的 :探讨电视胸腔镜微创体外循环心内直视术治疗先天性心脏病手术过程中并发症的预防及处理方法。方法 :2 0例房间隔缺损和 4例室间隔缺损的先心病患者应用双腔气管插管机械辅助呼吸 ,采用股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立体外循环 ,通过胸壁打孔借助电视胸腔镜进行房间隔缺损和室间隔缺损修补。结果 :2 4例患者中第 1例患者因血氧饱和度低而延长切口进行探查 ,1例患者因主动脉壁损伤而被迫再次建立体外循环进行修补 ,2例患者体外循环转流中出现血红蛋白尿 ,3例患者在单肺通气时因血氧饱和度低而应用高频通气进行辅助 ,1例室间隔隔瓣下缺损患者心脏复跳后发现有残余漏。结论 :电视胸腔镜微创体外循环下心内直视术中以单肺通气时血氧饱和度低、转流中血红蛋白尿最为常见 ;以操作不慎引起大血管损伤最为严重。创伤小 ,恢复快 ,安全可行。只要熟练电视胸腔镜下手术器械的操作方法和技巧可以减少或避免并发症的发生。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者86例分析

目的 分析电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)在胸部肿瘤治疗中的效果.方法 通过回顾分析2010年2月～2011年6月,来我院就诊并行电视胸腔镜手术的86例罹患胸部肿瘤的患者的临床资料,探讨VATS的治疗效果.结果 本组行全胸腔镜手术80例,术中转胸腔镜辅助小切口手术6例,无手术死亡病例.本组患者中肺楔形切除32例,肺叶切除42例,纵隔肿瘤9例,胸膜活检加肺固定术3例.手术持续时间平均89 min,术中平均失血量149 ml,均未输血,术后仅8例出现并发症,患者术后平均住院时间为8 d.结论 电视胸腔镜手术在治疗胸部肿瘤时具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点,具有较高的临床推广价值;一次性缝合材料配合完全性肺叶切除可达到开胸手术相同的治疗效果,但仍需继续积累相关手术经验.