侵及胰腺晚期胃癌的外科治疗

回顾性分析我院1995年1月1日~2000年1月1日施行的晚期胃癌侵犯胰腺手术46例患者的临床资料。结果46例患者中,根治性切除26例,姑息性手术20例。其中胃次全切除加胰体尾部和脾切除11例,全胃切除加胰体尾部和脾切除9例,胃次全切除加胰十二指肠切除3例,全胃切除加胰十二指肠切除2例,胃次全切除加胰体尾部切除1例;姑息性胃大部分切除术11例,短路手术(胃空肠吻合)7例,探查活检加空肠造瘘术1例,单纯探查活检术1例。随访40例,术后1、3和5年生存率,根治手术组分别为65·2%(15/23)、30·4%(7/23)和13%(3/23),姑息手术组分别为35·3%(6/17)、11·8%(2/17)和0。根治手术组术后1、3和5年生存率明显高于姑息手术组,χ2=4·62,P=0·030。初步研究结果提示,对晚期胃癌侵犯胰腺的患者,严格掌握手术适应证,选择合理的手术方式,注重患者围手术期的营养支持,这是降低并发症,提高联合胃胰切除手术成功率及远期生存率的重要因素。     

胰头癌的外科治疗

目的 探讨胰头癌外科治疗的疗效.方法 回顾性分析96例胰头癌患者的临床资料,其中行胰十二指肠切除术48例,扩大胰十二指切除术30例,Roux-Y胆肠吻合术18例.比较采用不同术式患者的疗效和并发症的发生率.结果 胰十二指肠切除术组患者的1、2、3年生存率分别为59.2％、41.8％和13.2％,扩大胰十二指肠切除术组患者的1、2、3年生存率分别为73.2％、58.2％和24.1％,Roux-Y胆肠吻合术组患者的1、2、3年生存率分别为36.8％、15.8％和5.3％.胰十二指肠切除术组、扩大胰十二指肠切除术组和Roux-Y胆肠吻合术组患者并发症的发生率分别为29.2％、30.0％和27.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰十二指肠切除术是胰头癌有效的治疗方法;扩大胰十二指肠切除术提高了手术切除率,并能够通过降低局部复发率来提高胰头癌患者的生存率;Roux-Y胆肠吻合术是胰头癌重要的姑息治疗方法.     

胰头癌扩大根治术的临床意义

目的 探讨扩大根治术对胰头癌的治疗意义及其适应证。方法 回顾分析了1995～1998年期间我科收治的56例胰头癌患者的临床资料,其中21例接受扩大根治术,同期35例接受胰十二指肠切除术。利用1,2,3年累积生存率和死亡率评估两种术式的疗效。借助于CT回顾性评估临床分期以探讨扩大根治术的适应证。结果 扩大根治术的1,2,3年累积生存率分别为84．8%、62．8％和39．9％;胰十二指肠切除术的1,2,3年累积生存率分别为70．8％、47．8％和17．2％,差异有显著性。两组术后3年累积死亡率分别为51．4％和42．90A,,差异有显著性,局部复发累积死亡率由胰十二指肠切除术的37．4％下降到扩大根治术的23．8%。胰十二指肠切除术组只有临床1期才能生存3年以上,而扩大根治术组临床1,2期和部分3期患者可存活3年以上。结论扩大根治术能够通过降低局部复发率而提高胰头癌患者的生存率,扩大根治术的适应证是临床1,2期和部分无严重胰外侵犯的3期患者,而不适于严重胰外侵犯的4期患者。     

根治术与姑息切除术对胃癌胃急性穿孔、合并幽门梗阻及急性大出血的疗效比较

目的 比较胃癌根治术与姑息切除术在治疗胃癌患者急性穿孔、合并幽门梗阻及急性大出血三种并发症的临床疗效及效果.方法 回顾性分析根治术与姑息切除术治疗胃癌患者的临床资料,包括胃急性穿孔患者36例、急性大出血24例、合并幽门梗阻者24例.根据患者实际病情采用急诊胃癌根治术或姑息切除术,比较两种术式的手术时间、切口长度、排气时间、进食时间、住院时间和术后并发症,并分别于术后1年、3年、5年对患者进行随访,统计患者的生存率.结果 姑息组平均手术时间(2.86±0.46)h,根治组手术平均时间(4.3±0.21);两组比较t=4.642,P=0.000;姑息组切口平均长度(5.63±0.45),根治组平均长度(18.31±2.5)cm,两组比较t=-35.807,P=0.000;姑息组平均排气时间(4.85±0.05)d,根治组平均排气时间(3.66±0.98)d,两组相比t=-2.99,P=0.001;姑息组平均进食时间(4.76±0.64)d,根治组平均进食时间为(3.16±0.68)d,两组相比t=-3.109,P=0.002;姑息组平均住院时间为(19.98±1.24)d,根治组平均住院时间为(10.75±1.12)d,姑息组的住院时间比根治组的住院时间长,两组相比t=0.46,P=0.014.姑息组术后并发症发生8例(19.05),根治组术后并发症发生4例(9.52),两组比较有统计学差异(P＜0.05).胃癌根治术组中胃急性穿孔者1、3、5年生存率分别为75.00％、50.00％、18.75％,合并幽门梗阻者1、3、5年生存率分别为64.28％、35.71％、7.14％,急性大出血者1、3、5年生存率分别为75.00％,33.3％、16.67％).姑息切除术组中胃急性穿孔者1、3、5年生存率分别为50.00％、10.00％、0,合并幽门梗阻者1、3、5年生存率分别为50.00％、10.00％、0,急性大出血者1、3、5年生存率分别为50.00％、8.33％、0.结论 胃癌根治手术治疗胃癌并发胃急性穿孔、幽门梗阻、急性大出血临床疗效较姑息切除术效果好,值得推广.     

原发性十二指肠恶性肿瘤根治性切除

目的　探讨原发性十二指肠恶性肿瘤早期诊断及根治性手术的临床效果。方法　回顾性分析 1978年4月～ 2 0 0 2年 10月施行根治性切除原发性十二指肠恶性肿瘤 2 3例。结果　胰十二指肠切除术 16例 ,其中联合肝左外叶切除 1例 ,保留幽门的胰头十二指肠切除术 2例 ;节段性肠切除术 4例 ;连同球部作胃大部切除术 2例 ;局部切除 1例。随访 >1年 16例中 ,生存 1年以上 15例 ,1年生存率 93 .8% ;生存 3年以上 9例 ,3年生存率 56.2 % ;生存 5年以上 4例 ,5年生存率 2 5.0 %。结论　提高原发性十二指肠肿瘤根治性切除率的关键是早期诊断 ,非乳头周围区原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断尤应重视。根治性手术切除可取得较好的远期疗效     

中、晚期胰头癌综合治疗疗效分析

目的　探讨胰头癌手术切除率、复发、转移及生存时间、生活质量等相关因素。方法　本院自 1980年～ 2 0 0 0年收治胰头癌13 6例 ,其中 2 7例行胰十二指肠切除术 ,15例行术前放疗 ,11例行术后导管化疗。结果　 1980年～ 1998年胰头癌共 99例 ,行手术切除 16例 ,手术切除率 16 2 % (16 99) ,1998年～ 2 0 0 0年收治 3 7例采用综合治疗、术前放疗、手术、术后导管介入化疗 ,使手术切除率明显提高到 2 9 7% (11 3 7) ,复发、转移时间延长 ,1年生存率分别为 5 0 %、5 8% ,3年生存率为 15 %、18%。结论　综合治疗可明显提高手术切除率 ,能改善生活质量 ,但对生存率无显著改观。     

胰十二指肠切除联合血管重建治疗胰头、十二指肠恶性肿瘤

背景与目的：胰头癌、十二指肠癌的治疗，手术切除仍是唯一可能根治的有效方法。但临床确诊时，多数为晚期，常累及门静脉／肠系膜上静脉、下腔静脉即属手术禁忌症。本研究旨在探讨累及门静彬肠系膜上静脉、下腔静脉的胰头癌、十二指肠癌切除的处理方法，以提高切除率及生存率。方法：总结2002年2月-2005年6月5例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料及经验，其中胰头癌合并门静脉／肠系膜上静脉切除人工血管重建3例，十二指肠癌合并下腔静脉切除人工血管重建2例。结果：本组病例无围手术期死亡。无人工血管感染、阻塞并发症。随访10个月死亡1例，24个月死亡1例，术后存活超过3年2例，超过4年1例。结论：对累及门静彬肠系膜上静脉、下腔静脉的胰头癌、十二指肠癌行胰十二指肠切除联合血管重建手术是安全的，可提高肿瘤切除率，延长患者生存时间。     

扩大胰十二指肠切除术治疗胰头癌的探讨

一、概述 胰头癌早期诊断困难,具有较恶劣的侵袭性生物学行为,大部分患者就诊时已属晚期,预后极差.总体5年生存率不超过5%,行根治性切除后5年生存率不超过10%～20%[1-2].胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是迄今胰头癌所有治疗措施中唯一有治愈可能且疗效最确切的治疗方式.     

胰腺癌诊治进展：手术处理胰头癌具有争议问题的探讨

胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65～75岁。胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%～25%,术后7年总生存率为0%)。胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗。根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法。随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率<3%。可是,术后总体并发症仍然很高(40%～50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%～25%)、胃排空时迟缓(14%～23%)、伤口感染(9%～14%)等。多个欧美的研究显示高手术量与低…     

联合胰十二指肠切除术在上腹部恶性肿瘤手术中的应用

目的探讨上腹部肿瘤侵犯胰腺组织的手术方法及疗效。方法30例上腹部恶性肿瘤侵犯胰腺及胰周组织患者,采用原发癌肿根治性切除联合胰十二指肠切除术。结果3例患者术后1个月内死于多脏器衰竭。胆囊癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访35个月,胃窦癌侵犯胰头部粘连固定者术后平均随访31个月,胃癌复发侵犯胰头部者术后平均随访13个月,结肠肝曲癌侵及胰头十二指肠者术后平均随访41个月,肝门部胆管癌伴胰头后方转移淋巴结融合固定者术后平均随访11个月。结论对上腹部肿瘤侵犯胰腺者及时行联合胰十二指肠切除,可提高肿瘤手术切除率,可望延长患者生存期。