医源性胆管损伤的诊治及预防体会

目的分析医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防。方法对22例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果胆管损伤仍以胆囊切除术为主,主要原因是：主客观两方面因素。各种类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。手术方法以胆管断端对端吻合及胆肠Roux-Y吻合术为主。术中发现最重要,以胆管断端对端吻合为首选;对术后黄疸的患者,应考虑到有胆管梗阻,PTC检查可明确诊断并能确定梗阻部位,手术方法以胆肠Roux-Y吻合术为主。对胆瘘的患者尽早做腹腔引流术,3个月后再做胆管重建术,以胆肠Roux-Y吻合术为主。结论预防胆管损伤是关键。应正确掌握胆管损伤的早期诊断及处理方法。术中诊断最重要,手术方法以胆管断端对端吻合及胆肠Roux-Y吻合术为主要术式。     

医源性胆管损伤16例分析

本文报告医源性胆管损伤 1 6例 ,对其发生原因及诊断进行了讨论 ,发生损伤手术处理时 ,修补必须加T管引流 ;胆管端端吻合易发生术后胆管狭窄 ;胆肠Roux -Y吻合治疗医源性胆管损伤最理想     

胆囊切除术中胆管损伤5例报告

我院 198 9年至 1999年间共行 5 68例单纯胆囊切除术 ,发生 5例胆管损伤 ,发生率为 0 .88% ,现就此 5例胆管损伤情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料5例中男性 3例 ,女性 2例。年龄 3 2 -65岁。损伤情况 :肝总管横断 2例 ,胆总管下段横断 1例 ,此 3例为术中发现。胆总管缝扎 1例 ,1例损伤部位不明 ,该 2例术后发现。1.2　处理结果术中发现 3例 ,1例行胆总管十二指肠吻合 ,术后恢复良好。1例行肝门部胆肠 Roux-Y吻合 ,术后反复发热、黄胆、腹痛 ,半年后再次行胆肠 Roux-Y吻合治愈。 1例行肝总管端端吻合“T”支撑 6个月 ,恢复良好。 1…     

医源性胆管损伤的体会(附23例报告)

目的探讨医源性胆管损伤的原因与防治。方法主要诊断方法为B超、瘘管造影、MRCP和ERCP检查。术中确诊后行胆管对端吻合或胆管空肠Roux-Y型吻合术。结果本组6例行胆管对端吻合,效果最好;17例行胆肠吻合,其中7例效果较好,5例偶有腹痛,2例反复发生胆管炎,1例死亡。结论应重视医源性胆管损伤,合适处理是避免并发症及后遗症的关键。     

胆囊切除术致胆管损伤11例分析

目的 探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性研究胆囊切除术11例胆管损伤的临床资料。结果 胆总管横断1例，对端吻合，胆管壁损伤6例修补放T管引流，其余4例再次手术行胆肠吻合术，11例均治愈。结论 胆管损伤在术中早发现并且妥善处理，可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者行胆肠吻合疗效肯定。     

肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点

目的 探讨肝移植治疗肝内胆管结石胆管重建的特点.方法 回顾性分析该中心2000年～2005年施行的6例肝移植术治疗肝内胆管结石的胆管重建的特点.结果 6例患者中3例在移植术前接受过1次以上的开腹手术,2例接受过EKCP和/或PTCD治疗;1例采用经典转流术式,5例采用经典非转流术式;2例采用胆肠吻合,4例采用胆管端端吻合;术后2例胆肠吻合口瘘,其中1例继发感染死亡,1例健康存活,4例胆管端端吻合患者1例因胆管梗阻继发腹腔感染死亡.其余3例健康存活.结论 肝移植治疗终末期肝内胆管结石病时,对胆管的重建要慎重处理.合理的选择胆管重建方式可以明显地提高手术成功率及患者长期的生存质量.     

术中胆管误伤诊治体会（附7例报告）

目的 探讨手术中损伤胆管的原因、处理方法及预防措施,方法 回顾分析我院近10年来7例手术中胆管损伤的诊断、治疗及经验教训。结果 本组7例,发生于胆囊切除术5例,胃切除术2例,其中肝总管横断结扎地例,胆总管横断、结扎4例,胆总管侧壁伤2例;行胆管端端吻合3例,胆肠Roux-Y吻合2例,侧壁修补2例,术中放置适当的引流,术后除2例有过轻度胆管炎发作外均获满意恢复,无死亡病例。结论 减少手术中胆管损伤关键在于预防,胆管损伤后吻合时,保留足够多的胆管周围组织有利于保证其血运,半管T管或硅胶管的放置及留置足够长时间有利于支撑引流,防止再狭窄。     

胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会

目的：探讨医源性胆管损伤原因及诊治经验．方法回顾性分析1995年1月至2011年9月云南省第三人民医院收治的28例胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料．结果全部病例均在术中发现并诊断．8例损伤较轻行腹腔引流;6例修补胆管裂口加T管引流;首次手术行胆肠Roux-y吻合术4例;行胆汁外引流后再次修复行胆肠Roux-y吻合术1例;首次手术行胆管端-端吻合术9例,其中7例并发吻合口狭窄经二次及二次以上修复手术,1例使用脐静脉瓣修复,另6例行胆肠Roux-y吻合术修复．全组死亡2例,26例痊愈,随访2 a以上．结论医源性胆管损伤首次手术至关重要．胆肠Roux-y吻合术是修复手术的首选术式,应由有经验的专科医生实施手术.     

胆管医源性损伤手术式探讨

分析11例胆管医源性损伤的原因，行再手术治疗的时机、术式以及结果，认为对于胆管缺损较多、较大，而行胆管修补、断端吻合确有困难者，采用胆肠Roux-Y吻合加长期内置支撑管是有价值的术式。     

腹腔镜胆囊切除术医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的原因并总结诊治体会。方法对2000年1月至2010年1月收治的17例LC中胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果 8例行胆总管对端吻合术T管引流,2例电灼伤者行单纯修补T管引流,1例胆总管损伤行单纯修补,1例右侧副肝管损伤者予以结扎,5例行胆肠Roux-en-Y术。5例胆肠Roux-en-Y术中2例有胆漏,引流1～2周后自愈。经随访1～5年,2例行胆肠Roux-en-Y术发生胆漏者及1例胆总管侧壁损伤性缺损者术后反复出现胆道感染及黄疸而再次手术,其中1例因胆汁性肝硬化肝功能衰竭而死亡。结论术中发现胆管损伤者应立即行胆管端端吻合或修补并置T管引流或行胆肠Roux-en-Y术。术后发现者再手术易出现胆管狭窄。     

胆管医源性损伤手术方式探讨

分析11例胆管医源性损伤的原因，行再手术治疗的时机、术式以及结果，认为对于胆管缺损较多、较大，而行胆管修补、断端吻合确有困难者，采用胆肠Roux-Y吻合加长期内置支撑管是有价值的术式。     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤再手术时机和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤再手术时机与治疗手段。方法胆肠Rouxen Y吻合1例;胆管端端吻合置"T"管引流2例;胆管修补置"T"管引流4例;单纯胆道修补,Winslon孔置引流3例;裂口小未缝合,创面封闭胶喷涂并予明胶海绵覆盖修复,置引流管2例。术后胆漏腹腔引流2例。结果行胆(肝)管壁修复T管支撑引流6例,术后6～10个月拔除T管,恢复良好;胆管空肠Rouxen Y吻合1例恢复顺利。结论LC胆管损伤再手术处理时机应根据胆管损伤原因、类型,采取合适的时机和处理方法是提高胆管损伤愈合的关键。     

开腹胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的　探讨开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防和治疗。方法　对本院开腹胆囊切除术中 16例胆管损伤患者的临床资料进行回顾分析。结果　 6例胆管损伤在术中发现并立即修复 ,其中 5例痊愈 ,1例手术后发生胆管狭窄 ;10例胆管狭窄或胆瘘在术后被诊断 ,其中 2例行胆管对端吻合 ,术后均复发狭窄 ,7例行胆肠Roux en Y吻合均治愈。结论　解剖Calot三角稍有不慎就会造成胆管损伤 ,胆管损伤如能在术中发现并妥善修复常可避免狭窄发生。胆肠Roux en Y吻合治疗胆管狭窄可取得较好疗效。     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性胆管损伤的手术时机与手术方式的选择

目的探讨医源性胆管损伤的原因、类型、手术时机和方式。方法回顾性总结分析2002~2007年间对26例胆管损伤的诊治过程。其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤18例,开腹胆囊切除术（OC）8例。所有胆管损伤患者均行手术治疗,分别行胆管修补术,胆管对端吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,肝门部空肠Roux-Y吻合。结果胆管修复失败的主要原因为：术式选择不当,支架放置的部位或时间不合理,延期修复的时间过长或过短。结论术中发现胆管损伤者（Ⅰ~Ⅱ型）尽可能地行胆管对端吻合术。凡是不适合于胆管对端吻合术者,首选胆管空肠Roux-Y吻合术。无胆瘘或胆汁型腹膜炎存在,术中未能及时发现者,可以行延迟性手术。吻合口〈10mm应放置支架（或支撑管,另戳孔引出体外）,拔支架时间为9~12个月。     

16例医源性胆管损伤处理及分析

目的:探讨医源性胆管损伤原因预防及处理方法。方法:对16例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:术中发现胆管损伤并修复10例;5例因胆漏后确诊;3例因反复胆管炎、黄疸,再次手术确诊;16例胆管损伤病例经T型管引流术8例、胆管修补加T型管引流4例、十二指肠胆管吻合2例,胆肠Roux-Y吻合2例,恢复良好,无任何不适。结论:医源性胆管损伤应可预防,合理选择手术时机,良好的麻醉,细致的手术操作,可以有效的预防医源性胆管损伤的发生,胆管损伤尽早发现,根据伤情合理选择手术方式及通畅的引流是最大限度减轻胆管损伤危害及治疗医源性胆管损伤的关键。     

胆囊切除术并发胆道损伤的预防

胆道损伤是胆囊切除术后最严重的并发症 ,国内报道发生率 0 .1 %～ 0 .2 % ,如不及时正确处理 ,后果极其严重。我院从 1 978～ 2 0 0 1年共收治 1 6例 ,现分析其发生原因、处理方法及预防措施。1　临床资料1 6例中男 1 0例 ,女 6例 ,年龄 35～ 72岁 ,平均5 4岁。损伤部位 :胆总管 6例 ,总肝管 9例 ;胆管横断损伤 1 1例 ;术中发现 5例 ,术后发现 1 1例。2　治疗方法和结果端端吻合 6例 ,胆肠吻合 1 0例。术中发现胆道损伤 5例立即修补 ,其中 1例胆道损伤并放置 T型管引流 ,直接胆管空肠 Roux- en- Y吻合。术后发现胆道损伤 1 1例均于术后 2…     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法。方法回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果。结果横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生。本组12例无一例死亡。结论术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源。胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果。手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作。     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的 分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法.方法 回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果.结果 横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠 Roux-en-Y吻合3例.1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠 Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生.本组 12例无一例死亡.结论 术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源.胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果.手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作.