肝外伤治疗进展

肝外伤并不少见，约占腹部脏器伤的第一位，且有７０％左右的伤员在入院前已因汹涌出血死亡而未列入统计［１］．肝外伤的治疗，已成为腹部外科的重要课题．近年来，国内外学者不断探索治疗肝外伤的新方法，积累了许多成功的经验，值得回顾总结．一、非手术治疗有增多的趋...     

肝外伤的诊治

在腹部钝伤、枪弹伤与刀刺伤中,肝脏外伤分别占20%、30%与40%。钝伤中约72%～95%由交通事故引起。肝穿通伤及钝伤常合并胃肠道损伤,分别为63%与4%～15%,其中肝钝伤合并膈肌破裂者为3%～9%。近10年来,肝外伤非手术处理例数不断增加,主要基于:(1)影像诊断的进步;(2)临床经验的积累,包括简化腹腔探查与计划性再手术(损伤控制);(3)深入掌握了肝外伤的自然病程,包括出血、愈合及并发症。1　诊　断凡右上腹或下胸部受伤(钝性、穿通、刀刺等),伴右上腹腹膜刺激症状和(或)内出血表现,腹腔穿刺或腹腔灌洗有不凝血液存在,较易诊断。通过B超、CT及血…     

肝周韧带肝包裹术治疗严重肝外伤

应用肝周韧带，腹膜包裹压迫患侧肝叶（简称肝周韧带肝包裹术），治疗星芒状多处性右肝严惩外伤5例，均获成功。该方法利用截取的左前和右后腹膜韧带片张力缝合，使肝创口闭合，出血停止。其术式简单，有效，术中出血少。     

肝外伤治疗观念上的转变(一)

一、前言创伤是人类社会中似乎无法避免的灾难 ,随着现代社会工业化进程 ,速度与创伤似乎是一对“孪生子” ,因此 ,对创伤病人的救治便显得越来越重要。平时的严重创伤多发生于交通事故。王正国[1 ]对我国 1996年全国交通事故的统计表明 ,全年共有交通事故 2 876 85起 ,死亡736 5 5人 ,伤 1744 47人。比 1995年分别增加 6 %、3%、10 % ,此种势头 ,往后会更加突出。交通创伤将成为我国最重要的创伤灾害。肝外伤更是腹部外伤中较为突出的问题。肝外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠创伤而居第 3位[2 ] 。二、肝外伤的分级1984年Ｍｏｏ…     

规则肝切除治疗严重肝外伤37例

探讨规则肝切除在肝创伤外科治疗中的应用价值。方法对昆士兰肝胆中心１３年间（１９８３－１９９６年）２８７例肝外伤中行规则肝切除的３７例临床资料进行回顾性分析。结果本组３７例无术中死亡，术后死亡３例（８．１％），主要死于成人呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭。     

碘仿混合物绷带治疗兔肝外伤的止血作用

肝脏外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾脏外伤。据Letoublon等报告，目前开放性肝外伤的死亡率高达10％-15％，而早期的失血性休克是导致患者死亡的最主要原因。为提高一线救治率、减少出血量，笔者通过对碘仿混合物绷带体内外止、凝血作用与普通纱布的对比研究，探讨其作用机制和肝外伤后碘仿混合物绷带在创面止血中的应用方法。     

137例肝外伤治疗分析

收集自 1992年 10月至 2 0 0 2年 10月收治的 137例肝外伤 ,旨在评价不同类型肝外伤的诊断和治疗方法。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 113例 ,女 2 4例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 4 1岁 ,以青壮年为多。致伤原因 :刀刺伤等开放性损伤2 5例 (18.2 % ) ;腹部闭合性损伤 112例(81.8% ) ,其中交通伤 81例 ,坠落伤 15例 ,挤压、爆震伤 16例。合并伤 :肋骨骨折伴血气胸 9例 ,脾破裂 7例 ,创伤性膈疝 3例 ,空腔脏器破裂 6例 ,肾挫伤 5例 ,胰腺、胃损伤 2例 ,颅脑损伤 12例 ,脊柱四肢及骨盆骨折 2例 ,腹部大血管损伤 6例。均作相应处理…     

严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。     

严重肝外伤36例救治体会

我院自 1987年 10月至 1998年 10月共收治肝外伤病人 15 8例 ,其中严重肝外伤 (ＳＬＴ) 36例 ,全部经手术治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均 34岁。致伤原因 :交通伤 18例 ,井下伤 9例 ,高处坠落伤 6例 ,其他 3例。受伤部位 :右肝 2 4例 ,左肝 4例 ,全肝 8例。受伤至入院时间 :最短 1ｈ ,最长 6ｈ ,平均 4.5ｈ。合并伤 :脾破裂 5例 ,肋骨骨折并血气胸 6例 ,胆囊及十二指肠破裂 2例 ,右肾挫伤2例 ,空肠破裂 1例 ,下腔静脉撕脱 2例。2 6例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。2 .手术方式 :本组均…     

肝外伤的处理

肝外伤问题，首先是出血的问题。出血是肝外伤伤员死亡的主要原因。平时的肝外伤，由于往往急救比较及时，送往医院治疗的时间也较短，因而严重的伤员的比例也较多，特别是国事故发生时，可能同时有多个严重肝外伤伤员需作急救处理，这对医院组织是一个严峻的考验，     

我国创伤修复与组织再生领域的研究现状

创伤修复与组织再生是一个涉及发育、遗传、细胞生物学、分子生物学、生物材料学和临床医学等多学科的综合性研究领域。随着相关学科领域研究方法与思路的不断拓展与完善及研究成果的不断涌现，促进了创伤修复与组织再生领域的发展，其研究重点也从单纯追求愈合速度逐渐转变为重视愈合质量，并更加重视功能的恢复与组织的重建。自从我国创伤修复与组织再生的学术组织一隶属于中华医学会创伤学分会的组织修复学组的建立，将国内该领域分散的研究发展为有系统、有重点的综合性研究，每2年一届定期举办的学术会议和如雨后春笋不断创刊的学术期刊为国内从事创伤修复与组织再生研究的学者搭建了学术交流的平台，使我国该领域的研究取得了长足进展，逐步扩大了国际间的学术交流与合作，跟上了国际创伤修复与组织再生领域研究的步伐。     

胰腺外伤的诊疗现状与进展

胰腺损伤常合并有其他脏器损伤,临床症状常被掩盖,病情复杂,易造成漏诊,延误治疗,同时其并发症发生率高,导致胰腺外伤死亡率高。临床上结合病吏、淀粉酶、B超及CT检查,有助于胰腺损伤的早期诊断。胰腺损伤的类型较多,治疗上应实行个体化原则。胰腺损伤及手术后的并发症是导致其死亡的主要原因之一,应积极防治并发症,降低死亡率。     

道路交通伤的概况与救治现状

严重创伤是全社会重点关注的问题,而道路交通事故是导致创伤的主要原因。随着综合国力和人民文化素质的逐步提高,我国的交通事故发生率虽有逐年下降的趋势,但交通伤的病死率仍较高,是威胁人民群众健康的主要问题。本文试就目前道路交通伤概况及救治作一总结,希望为临床提高交通伤的急诊救治能力提供参考。     

肝脏损伤诊治进展

随着影像学诊断和治疗技术的进展,肝脏损伤的非手术治疗越来越多地被接受.但对于有致命性大出血的严重肝脏损伤,尤其伴有肝后静脉损伤时,多予手术治疗,且死亡率和并发症发生率高.按照肝脏损伤的级别合理采用综合手术治疗方法,将明显改善治疗效果,第一肝门阻断(Pringle法)下肝切除是一重要治疗手段.肝后静脉损伤的主要对策是全肝血流阻断或转流下肝切除或肝切开显露和修补肝后静脉;难以耐受此术式时,肝周填塞是明智的选择.     

肝脏损伤的诊断治疗策略

肝脏损伤手术治疗有较高的并发症发生率和死亡率,其治疗策略在过去几十年发生了转变,非手术治疗越来越多地被接受。但对创伤超声重点评估法(FAST)评估腹腔积血并伴有血流动力学状态不稳定、有明显腹膜炎症状的患者需行急诊剖腹探查术。非手术治疗肝脏损伤分级在Ⅳ~Ⅴ级的患者有较高的并发症发生率,需及早地发现并相应处理。手术治疗严重肝脏损伤成功的关键在于合理选择手术方式和及时运用损害控制理念和策略。肝后静脉损伤的主要对策是全肝血流阻断或转流下肝切除或肝切开显露和修补肝后静脉;难以耐受此术式时,肝周填塞是明智的选择。     

肝脏损伤并发腹腔感染的防治

目的探讨肝脏损伤并发腹腔感染的防治方法。方法回顾性分析2006年1月~2015年12月314例肝脏损伤患者的临床资料,男性221例,女性93例;年龄15~76岁,平均38岁。其中129例行非手术治疗,185例行手术治疗。结果 54例出现腹腔感染,均发生在手术组,感染率为29.2%。185例手术治疗患者中单纯性肝损伤73例[美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅰ~Ⅱ级5例,发生腹腔感染0例;Ⅲ~Ⅴ级以上68例,发生腹腔感染14例],合并腹部其他脏器损伤或腹部外脏器损伤112例(AASTⅠ~Ⅱ级肝损伤45例,发生腹腔感染7例;Ⅲ~Ⅴ级肝损伤67例,发生腹腔感染33例)。54例腹腔感染中,49例治愈,治愈率为90.7%。结论严重肝脏损伤或合并腹部其他脏器损伤较易并发腹腔感染,根据肝脏损伤级别采取合理术式、保证充分引流、重视综合预防治疗措施可有效减少感染发生率和死亡率。     

代谢组学在食管癌的研究现状

代谢组学是一门新兴的学科,运用分析化学(磁共振和色谱-质谱)方法研究生物体对病理生理刺激产生的代谢变化,采用多因素统计分析方法综合评估内源性代谢产物变化水平,最终实现从代谢角度进行疾病诊断、肿瘤分期、治疗指导以及预后评估。食管癌是上胃肠道常见的恶性肿瘤,临床早期诊断困难,目前代谢组学及相关技术在食管癌的研究越来越深入,有望成为诊断及评价食管癌治疗效果的另一手段。就代谢组学及其相关研究技术用于食管癌的研究进展作一综述。     

移动健康的发展现状与趋势

随着社会的发展,传统医疗模式已不能满足人们日益增长的健康需求,近几年信息通信技术的飞速发展使移动健康成为可能。作者对目前国内外移动健康技术的现状、发展趋势及存在的问题作一综述。     

肿瘤冷冻消融器械的发展现状

本文综合介绍了冷冻消融的发展历程、机制、优劣势、应用范围,以及目前世界上最先进的肿瘤治疗产品及其原理和性能,如加拿大CryoCath公司用于消融肺静脉口的ArcticFront球囊导管、美国Endocare公司的通过调节滑钮位置即可产生5种不同直径冰球的V-probe探针、以色列Galil-medical公司的1.47 mm直径探针、丹麦Metrum-cryoflex公司的Cryo-s系列冷刀、刘静研究组的冷热刀和纳米冷冻技术,并对冷冻消融将来的发展方向提出自己的见解.     

紫杉醇涂层球囊治疗冠脉支架术后再狭窄的现状

冠脉支架再狭窄是临床治疗的难点,多种方法都存在着诸多缺陷,基于药物涂层球囊的新技术可有效治疗支架术后再狭窄,目前正逐渐成为冠脉介入治疗领域一个研究热点。本文对紫杉醇涂层球囊在治疗冠脉支架术后再狭窄中的作用作一综述。