腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石

目的 :探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性及临床应用价值。方法 :于腹腔镜下行胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术 ,Ⅰ期缝合胆总管或胆总管T管引流 ,有残余结石者再经T管窦道行纤维胆道镜取石 ,共治疗肝内外胆管结石 13例。结果 :13例手术均获成功 ,无中转开腹手术 ,除 1例术后胆瘘经保守治疗治愈外全组无严重并发症发生 ,术后 2例胆道残余结石经门诊胆道镜取净 ;术中患者创伤小 ,出血少 ,术后康复快 ,平均住院时间短。结论 :腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术 ,只要掌握适应证 ,疗效明显     

老年肝内外胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的 :探讨老年肝内外胆管结石行腹腔镜手术的可行性、特点及围手术期处理。方法 :应用腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石治疗老年性肝内外胆管结石 2 0例 ,显露肝门 ,切开胆总管 ,取石 ,胆总管均放置T形管引流。结果 :2 0例手术均获成功 ,1例术后肝内胆管残余结石 ,术后 6周经T管窦道纤维胆道镜取石治愈。 1例 16d拔T管后胆汁性腹膜炎 ,开腹引流治愈。结论 :老年性肝内外胆管结石腹腔镜手术 ,患者创伤小 ,安全 ,疗效满意。     

有胆道手术史肝胆管结石的腹腔镜胆总管切开取石术的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的肝胆管结石患者中的应用价值。 方法 2009年3月至2013年3月期间,中航工业三六三医院普外科收治的86例肝胆管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术,其中26例既往有胆道手术史（PBS组）,60例无胆道手术史（NPBS组）。左肝内胆管结石15例,右肝内胆管结石52例,双侧肝内胆管结石19例。回顾性分析患者围手术期的临床资料。 结果 PBS组与NPBS组手术时间分別为（161.4±31.5） min和（155.7±28.1） min,其差异无统计学意义（P＞0.05）;术中出血量分别为（69.2±50.7） mL及（44.1±27.4） mL,PBS组多于NPBS组（P＜0.05）;PBS组术后并发症发生率为53.8%,尤其是腹腔积液明显多于NPBS组（P＜0.05）;2组总残余结石发生率为15.1%,总结石清除率为98.8%;PBS组术后远期并发症发生率为23.1%,明显高于NPBS组（P＜0.05）。 结论 腹腔镜胆总管切开取石术是有胆道手术史肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择,尤其适用于无肝萎缩肝胆管结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬变的肝胆管结石。     

老年肝内外胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的　探讨老年肝内外胆管结石的腹腔镜手术的可行性和特点。方法　 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月应用腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石治疗老年肝内外胆管结石 2 0例 ,取石后胆总管均置T管引流。结果　 2 0例手术均获成功 ,术后 1例肝内胆管残余结石 ,术后 6周经T管窦道纤维胆道镜取石治愈 ,1例 16d拔T管后胆汁性腹膜炎 ,开腹引流后治愈。结论　老年肝内外胆管结石腹腔镜手术创伤小 ,安全 ,疗效满意。     

肝内胆管结石112例手术治疗

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗及术后残石对策.方法:回顾性分析肝内胆管结石112例临床资料,行肝叶(段)切除术29例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术6例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术20例,胆总管切开取石+T管引流术49例.结果:术后残石28例(25.0%),经胆道镜等技术取石后残石4例(3.6%),再次手术2例(1.8%).结论:残石率为3.6%,解除梗阻,去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,合理选择手术方式,术中和术后配合胆道镜治疗,可有降低残石率.     

保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发的影响

目的通过对接受对肝内、外胆管结石患者术中保留胆囊,观察保留胆囊后胆管结石远期复发情况并进行评价。方法共59例纳入研究,其中有37例胆总管结石合并或不合并胆囊结石病人行保留胆囊(保胆术)的胆总管切开取石术;22例肝内胆管结石合并或不合并胆囊结石,行保留胆囊的取石手术(包括肝部分切除、胆总管切开胆道镜取石),远期随访观察两组病例复发率。结果保留胆囊的胆总管结石3年复发率为2.7%;保留胆囊的肝内胆管结石3年复发率4.54%,与文献相比复发率低,但保留胆囊的肝外胆管结石术后结石复发率与文献报道的差异没有统计意义。结论保留胆囊没有增加肝内、外胆管结石的复发,胆囊功能的保留有助于胆道系统的完整性,这可能有利于减少肝内、外胆管结石术后的复发。     

腹腔镜胆总管切开取石治疗肝内外胆管结石(附24例报告)

目的探讨腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效及临床应用价值. 方法 2001年3月～2002年8月,对24例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜检查取石,胆总管Ⅰ期缝合或T管引流,有残余结石者再经T管窦道行纤维胆道镜取石. 结果 23例成功,1例因胆管中下段处一环形良性狭窄而中转开腹手术.手术时间120～180 min,平均140 min.除1例剑突下切口感染,其余未发生与手术相关的并发症.术后T管造影发现肝内胆管残余结石2例,经门诊胆道镜取净残余结石.胆总管切开Ⅰ期缝合14例,术后9～15个月行B超复查无胆总管狭窄. 结论腹腔镜下联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石除具有常规开腹手术相同效果外,还具有微创、并发症少等优点.     

非肝移植胆管铸型1例报道并文献复习

目的 总结1例非肝移植胆管铸型患者的诊治过程。方法 对1例非肝移植胆管铸型患者的临床资料、辅助检查资料及治疗效果进行分析,并进行文献复习。结果 1例非肝移植胆管铸型患者经生化检查、胆胰管水成像（MRCP）、上腹部CT等检查诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴低位胆管梗阻。采取开腹胆道探查、胆道镜检查取石、胆囊切除、T管引流手术治疗。术中见胆囊缩小,与周围大网膜膜性粘连,肝十二指肠韧带水肿,胆总管扩张呈充盈状态。胆道镜下见肝内外胆管轻度扩张,肝外胆管壁炎性水肿较重,大量纤维素附着;胆总管末端通畅,可见胰管开口,进而诊断为胆胰合流异常。以胆道镜从胆总管内取出1枚结石,约2.0 cm×1.5 cm× 1.0 cm大,质硬,表面光滑;另取出1枚胆管铸型,约3.5 cm×0.3 cm×0.3 cm大,质脆易碎,表面粗糙。该患者的手术顺利,切除胆囊术后病理学检查示慢性胆囊炎改变。术后恢复良好,未出现胆汁漏、出血等并发症。术后随访1年,复查上腹部CT提示无结石复发,肝功能各项指标均正常。结论 非肝移植胆管铸型较少见,胆胰合流异常是非肝移植胆管铸型和胆管结石形成的原因之一。胆道镜是清除胆管铸型和观察胆管内结构的重要工具。     

降低肝移植术后手术技术相关胆道并发症的体会

目的 探讨肝移植的手术技巧，以降低手术相关胆道并发症。方法 对89例终末期肝病患者施行腔静脉成形的改良背驮式原位肝移植，供肝肝总动脉与受者肝总动脉端端吻合，供肝肝总管或胆总管与受者胆总管端端吻合，未置T管。术后定期进行影像学检查，了解移植肝是否出现胆道并发症。结果 1例术后5个月发生肝门分叉处胆管狭窄，经球囊扩张后效果不佳，再次手术行胆管狭窄成形术后治愈；其余患者未发生胆漏、吻合口狭窄、胆泥或胆道结石、肝门部胆管狭窄、胆管炎、胆汁瘤、粘液囊肿及十二指肠乳头功能异常等胆道并发症。结论 注重供肝的灌洗和修整，提高肝动脉吻合和胆道重建技巧，可有效避免或减少技术性胆道并发症的发生。     

腹腔镜肝左外叶切除术中经肝断面胆道镜探查取石治疗肝胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除术中经肝断面胆道镜探査取石治疗肝左外叶胆管结石合并胆总管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2012年月至2016年12月期间在笔者所在医院科室行手术治疗的肝左外叶胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中行腹腔镜肝左外叶切除术中经肝断面胆道镜探查取石术29例(观察组),行腹腔镜肝左外叶切除术中胆总管切开胆道镜探查取石术26例(对照组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后营养情况及并发症发生情况。结果2组患者均成功实施手术,均无围手术期死亡病例。2组患者的手术时间及术中出血童比较差异均无统计学意义(P0.05),观察组的术后住院时间明显短于对照组(P0.05),2组患者的胆汁漏、膈下感染及胆管结石残余发生率比较差异均无统计学意义(P0.05),观察组术后第3天和第6天的前体白蛋白及淋巴细胞计数均明显高于对照组(P0.05)。结论本研究有限的病例研究结果提示,腹腔镜经肝断面胆道镜探査取石治疗肝左外叶胆管结石合并胆总管结石简化手术步骤,避免了胆管切开和T管引流术后相关并发症的发生,安全、可靠。     

Challenges for surveillance for injury prevention

Injury surveillance has, and will continue to have, a critical role to play in reducing injury. If injury surveillance is going to realise its full potential in reducing injury, however, there are a number of challenges we need to address. These include: (1) agreeing on what is an injury, (2) focusing on important injuries, (3) improving surveillance of important injury events, and (4) improving surveillance of risk and protective factors.     

Indications for peritoneo-jugular shunt for ascites

In the past, refractory ascites was considered to be the only indication for insertion of an ascites valve with a peritoneo-jugular shunt. Such patients required a prolonged hospital stay prior to surgery and often succumbed to acute renal failure. In the present study, every patient entering with massive ascites was placed on a low-salt diet for 2 weeks. Eleven patients did not respond in a 2-week period and were placed on a regimen of continued medical therapy starting with aldactone. Although most of these patients lost weight, onehalf of them died within 6 months. Only 1 patient in the entire group survived more than a year.Sodium clearance is a simple measurement which differentiates hepatorenal syndrome from acute tubular necrosis. The absence of natriuresis on diuretic therapy is an indication that surgery is required. Sodium and water retention are no longer problems in postshunt patients.In the absence of contraindications, failure of a patient to lose weight on a salt-restricted diet would appear to be a useful guide for the shunt operation.

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Résumé L'ascite résistant aux thérapeutiques était jadis considérée comme la seule indication de mise en place d'un shunt péritonéo-jugulaire avec valve. Ces malades devaient être hospitalisés pendant longtemps avant l'opération et ils mouraient souvent d'insuffisance rénale aiguë. Dans la présente étude, chaque malade admis avec une ascite importante a été mis pendant deux semaines à un régime pauvre en sel. Onze malades qui n'avaient pas répondu à cet essai thérapeutique on été mis à un traitement médical, débutant par de l'aldactone. Tous ont perdu du poids. Mais la moitié sont morts en 6 mois et un seul a survécu plus d'un an. La perte de poids ne peut être considérée comme un bon critère de succès de la thérapeutique médicale. L'urée sanguine est un meilleur témoin.La clearance de sodium est une mesure simple qui différencie le syndrome hépatorénal de la nécrose tubulaire aiguë. L'absence de natriurèse sous diurétique constitue une indication opératoire. La rétention d'eau et de sel ne pose plus de problème après shunt péritonéo-jugulaire.La meilleure indication opératoire dans l'ascite importante est l'absence de perte pondérale sous régime pauvre en sel.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.