口腔颌面外科手术气管插管的并发症及处理(附14例报告)

口腔颌面部手术邻近呼吸道,除短小手术外,气管插管方属安全。现就我院1983～1990年在气管插管麻醉中出现的并发症14例报告如下: 1.喉痉挛3例:2例发生在经鼻盲探插管中,1例发生在术毕拔管后清理口腔分泌物时。急行静注琥珀胆碱1mg/kg,气管插管,清醒后拔管。 2.气胸1例:患儿5(1/2)岁,行腭裂修补术,快速诱导,呼吸暂停,经口插管失败,呼吸恢复后,右侧呼吸音减弱,胸腔闭式引流后痊愈。 3.支气管痉挛3例:1例发生在术中麻醉变浅时,出     

32例脊髓脊膜膨出围术期的护理

脊膜膨出是新生儿一种常见先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,并且大都合并脊髓栓系,应早日行脊髓栓系松解、脊膜修补术,以控制和缓解神经系统症状,同时早期手术避免囊壁破溃及继发感染。我科针对该病的特点,在围术期采取一系列有效的护理对策,是提高手术成功率、减少术后并发症的关键环节之一。1临床资料本组共32例,男20例,女12例,年龄7 d~8岁,其中双下肢功能障碍12例,脊膜膨出伴脑脊液漏4例。术前均行X线片、MRI检查,X线片可明确有无脊柱裂,MRI可明确有无栓系可能,术前行上述检查均能发现病因[1]。手术行脊膜膨出切除、脊膜修补,术中证实神经组织膨出17例。术后好转15例,双下肢功能无明显变化的4例,急性脑水肿1例,病情恶化1例。2护理2.1术前护理:2.1.1通过熟悉病情,积极与患儿沟通,减轻其恐惧心理;总结每一个患儿临床特点,观察膨出部肿块及下肢运动情况,有无大小便失禁;并参加术前讨论,了解手术步骤,制定相应的有针对性的护理计划。2.1.2患儿入科后,要求患儿采用卧位或俯卧位,保持膨出部位及周围皮肤干燥,同时避免膨出物受压、破溃感染,要及时清理个人卫生,对已破溃及皮肤有...     

应用脉搏血氧仪早期发现呼吸停止抢救成功一例报告

患儿男,2岁,全身情况良好,在静脉麻醉下行疝修补术。术前肌注苯巴比妥钠25mg、阿托品0.1mg。先肌注氯胺酮50mg,5min后安静入睡,并接上脉搏血氧仪进行连续监测,同时静滴r-羟基丁酸钠500mg(r-OH)。15min后静滴哌替啶20mg、异丙嗪20mg、5min后呼吸减慢,1min后SpO_2。从98％迅速降至60％,患儿口唇发绀,自主呼吸停止,立即气管插管人工呼吸。5min后SpO_2恢复到98％,心率160bpm,手术照常进行,1h后恢复自主呼吸,术毕拔管后观察无缺氧现象,送回病     

新生儿食道闭锁修补术麻醉中的呼吸管理

目的 探讨合并有食管气管瘘的新生儿食道闭锁修补手术麻醉中的呼吸管理.方法 收集我院自2008年4月以来6例新生儿食道闭锁修补手术的麻醉记录,回顾其麻醉诱导和维持期的呼吸管理方法,分析麻醉期间不同时点的重要生命体征如心率、呼吸频率、PETCO2,SpO2和麻醉相关并发症.结果 6例患儿均采用了以七氟醚为主复合适当静脉麻醉药物的麻醉方法.在结扎气管食管瘘口前均保留了自主呼吸,所有患儿均能维持足够的通气,无一例患儿发生严重呼吸抑制和返流误吸.在麻醉诱导期,心率、呼吸频率、PETCO2和SpO2均平稳;开胸到结扎瘘口期间,心率、呼吸频率和PETCO2轻度升高;SpO2在轻度辅助通气下保持较好水平.结论 在新生儿食道闭锁修补手术从麻醉诱导到结扎气管食管瘘,采用七氟醚为主复合适当静脉麻醉药物,可以很好地保留自主呼吸,降低返流误吸.     

应用GOF麻醉行重症肌无力患者的胸腺摘除术

报告10例重症肌无力患者胸腺摘除术时应用笑气—氧—氟烷(GOF)麻醉的经验。男5例(平均39岁),女5例(平均28岁)。除1例经颈部摘除胸腺外,其余均由胸骨正中切开进行手术。合并桥本氏病、甲亢、异位甲状旁腺瘤各1例。术前均给阿托品,加用安定或羟嗪各2例,加用异戊巴比妥或哌替啶各1例。麻醉诱导,6例用 GOF 慢诱导,利多卡因咽喉喷雾、气管内插管。另4例用硫贲妥钠,其中有3例给琥珀胆碱后气管插管。全组术中均不用肌肉松弛药,以 GOF 维持麻醉。术中血压、脉搏稳定,无心律失常。麻醉后全组均清醒良好。术中及手术结     

腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式的疗效分析

目的 分析腰骶部脊髓脊膜膨出症两种术式与近期疗效之间的关系。方法 回顾性分析1989年2月-2003年6月期间，采用两种术式治疗的腰骶部脊髓脊膜膨出症患儿38例，年龄范围介于7d-4月。其中2例伴有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪。术前均摄取腰骶椎X线片，23例曾做了MRI检查，21例表现为脊髓圆锥低位或膨出于囊内。手术方法为单纯脊膜修补术18例和椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术20例。对大小便失禁者分别采用Kelly评分法及Bruskewize评分法。结果 38例患儿术后平均随访3年，原有大小便失禁和双下肢弛缓性瘫痪的2例患者无明显恢复。单纯脊膜修补手术者，术后4例发生脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome，TCS)，Mill显示脊髓圆锥在原位粘连。椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术后未发生TCS病例。结论 治疗腰骶部脊髓脊膜膨出，推荐选择椎管扩大探查、脊髓拴系松解、脊膜修补术。单纯脊膜修补术术后极易导致TCS的发生。     

小儿漏斗胸畸形手术的麻醉处理及围术期管理

目的：小儿漏斗胸是部分胸骨及部分肋软骨凹陷的一种先天性胸廓畸形,使心脏受压移位,心肺功能受损,影响小儿生长发育,故对麻醉的选择非常重要。方法：本文采用气管插管加静脉复合全麻或单次硬膜外阻滞。结果：全组病例痊愈出院,无一例麻醉并发症和手术后遗症。结论：术前加强支持疗法,提高病人抵抗力,严格控制上呼吸道感染非常重要。建立通畅的气道,气管插管是关键。气管插管加单次硬膜外阻滞是较理想的麻醉方法之一。呼吸管理是麻醉中重要一环。术后严密监测呼吸功能、血氧饱和度、常规给氧是预防反常呼吸的重要措施     

食管中、上段癌侵犯气管及支气管膜部手术的麻醉体会

食管中、上段癌的患者 ,在手术切除受侵气管、支气管膜部的病灶时 ,易突发呼吸、循环功能障碍而危及生命。现就我院施行的 7例手术 ,探讨相关的麻醉体会。资料与方法一般资料　本组男 6例 ,女 1例 ,年龄 34～ 5 9岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,术前合并窦性心率过缓 3例 ,右束支传导阻滞 2例 ,原发性高血压 1例 ,糖尿病 2例 ,风心病 1例。方法　麻醉方法为气管插管加静吸复合麻醉。手术方式 :全部经左胸后外侧开胸切除食管肿瘤 ,切除受侵气管、支气管膜部 ,切除膜部范围长 1～ 6cm、宽 0 5～ 0 7cm。术中麻醉管理 :(1 )密切监测麻醉手术过程的麻醉深…     

幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例

患儿男 ,2岁 ,体重 9ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级 ,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院。患儿消瘦 ,发育差 ,鸡胸。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 0 5ｍｇ ,静脉注射硫喷妥钠37 5ｍｇ、氯化琥珀胆碱 2 0ｍｇ及芬太尼 0 0 4ｍｇ快速诱导 ,气管插管 ,氯胺酮 芬太尼 阿曲库铵复合麻醉 ,机械通气 ,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术。室缺修补完毕 ,恢复机械通气体外辅助转流时 ,气道压力从心内操作前的 12ｃｍＨ2 Ｏ升至 42ｍｍＨ2 Ｏ ,改手控呼吸气道阻力大 ,查呼吸机系统无梗阻 ,无故障 ,气管导管无阻塞 ,ＳｐＯ2保持 96 %…     

小儿应用氯胺酮麻醉气管插管的初步体会

小儿应用氯胺酮麻醉气管插管的初步体会李永富＊氯胺酮麻醉镇痛完善，在小儿外科应用较为普遍，但其呼吸抑制亦较常见。为此，我们在一些小儿手术中应用氯胺酮麻醉时加用气管插管，兹将初步体会报告如下。临床资料（一）一般资料全组２１例，男１３例，女８例，年龄１～８...     

小儿先天性唇裂气管内麻醉152例体会

本院对小儿先天性唇裂采用气管内麻醉加双侧眶下神经阻滞行唇裂修补术共152例,小结如下。 本组152例,男98例,女54例,年龄4个月～6岁,手术时间40～150min,术前检查无心肺疾病。麻醉前1/2h肌注安定0.2mg·kg~(-1)、阿托品0.015mg·kg~(-1)。入室后肌注氯胺酮5mg·kg~(-1),入睡后缓慢静注咪唑安定0.3mg·kg~(-1)、>15kg的患儿静脉追加氯胺酮2mg·kg~(-1)。琥珀胆碱用量婴儿2mg·kg~(-1)、小儿1mg·kg~(-1)静注。气管插管控制通气,并行双侧眶下神经阻滞(用0.8％利多卡因+0.1％地卡因混合液,每侧2.0ml),术中麻醉维持用1％普鲁卡因+0.1％琥珀胆碱复合液静脉滴注。婴儿14滴/min(32mg·kg~(-1)/h)、小儿20滴/min(50mg·kg~(-1)/h),均采用循环紧闭式控制呼吸,全组术后苏醒时间为15～30min,气管导管拔除时间平均术毕15min左右。全组病例常规测血压、     

400例腹腔镜下胆囊切除的麻醉体会

临床资料男96例，女304例；年龄24～81岁；体重35～85kg；手术时间15～155min，麻醉时间30～150min。常规选择气管内插管加静脉复合麻醉，2例因插管困难改硬膜外麻醉。常规静脉快速诱导行气管插管后接定型电动呼吸机。术中潮气量500～650ml，呼吸频率14～16次／min。采用静脉复合麻醉，复合液为1％普鲁卡因＋0．0016％芬太尼＋0．1％司可林复合液，用量SO～300ml，在切除胆囊前停用。气管插管、人工CO。气腹和胆囊牵拉均可引起比较明显的心血管反应。本组术中51例反应性高血压，15例心动过缓，用硝普钢和阿托品后缓解。对反应性血压升高的…     

喉癌切除术的麻醉体会

我院1980～1990年行喉癌切除术110例,现就麻醉处理的体会报告如下。一般资料男104例,女6例。年龄35～73岁,60岁以上者54例。手术时间2.5～9h,平均4.66h。麻醉方法术前用药如常规。入室后先于局麻下行气管造口术,继之经造口置入灭菌带气囊气管导管。以1%普鲁卡因、0.08%琥珀胆碱复合液持续静滴,并酌情分次静注哌替啶、芬氟合剂或安定等维持麻醉。术中行控制或辅助呼吸,全组无麻醉并发症。体会 (1)采用经气管造口插管,可避免因插管致肿瘤组织脱落和术野血液或分泌物流入远端致气道梗     

新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会

目的总结新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会。方法回顾性分析14例新生儿先天性脊髓脊膜膨出的临床资料。结果 14例手术切口均I期愈合。未发生脑脊液漏等并发症。随访6个月～2年,1例患儿大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍均无明显改善。大小便失禁及双下肢运动、感觉障碍较前加重1例,其余患儿恢复良好,未见膨出复发病例。结论早期诊断及手术可有效提高新生儿先天性脊髓脊膜膨出治愈率,减少术后并发症。     

患儿心脏手术后急诊二次气管插管的麻醉处理

<正>心脏手术后急诊二次气管插管发生率约为2%[1],心肺功能不全为常见原因。患儿术后呼吸储备偏低,且循环功能尚不稳定,若采用常规麻醉诱导有可能导致插管期间低氧血症及血流动力学的急剧改变,一旦发展为困难气管插管则会危及生命。本院自2010年1月至2014年2月共进行3岁以下患儿心脏手术后急诊二次气管插管22例,均采用了氯胺酮复合小剂量舒芬太尼静脉注射,同时给予2%利多卡因表面麻醉,在保留自主呼吸的状态下完成了经口气管插管,     

显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出35例报告

目的 总结显微手术治疗小儿腰骶部脊髓脊膜膨出的经验及近期效果.方法 2005年10月～2006年11月显微手术治疗35例先天性脊髓脊膜膨出患儿,均行脊髓和马尾神经的松解,硬膜成形,8例患儿同时进行终丝切断,10例脑积水行脑室-腹腔分流术.结果 35例均成功实施了脊膜膨出切除修补术、脊髓和马尾神经松解.10例术前存在膀胱直肠功能障碍中,术后3例直肠功能好转,余7例大小便情况同前.术前足部畸形9例,术后4例足内翻张力减低,余5例无明显功能变化.2例术后发生切口脑脊液漏,余切口一期愈合.10例合并明显脑积水患儿进行了脑室-腹腔分流术,其中二期进行分流术的9例治愈,1例一期进行分流术的患儿术后发生感染,二次行脑室-腹腔分流术.结论 小儿腰骶部脊髓脊膜膨出及早采取手术治疗可改善神经功能障碍;合并脑积水的患儿,二期脑室-腹腔分流术安全有效;硬膜修补成形和皮下组织的处理是预防术后脑脊液漏的关键.     

超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉用于婴幼儿上肢手术的效果

目的探讨婴幼儿上肢手术应用超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉的安全性和可行性。方法随机将40例行上肢手术的婴幼儿分为2组,各20例。A组行超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉,B组行气管插管全身麻醉。记录围手术期患儿的HR、MAP、ETCO_2、SpO_2及舒芬太尼、丙泊酚用量和术后恶心、呕吐发生率。结果 A组呼吸、循环功能较B组稳定,术后恶心、呕吐发生率低于B组,舒芬太尼、丙泊酚用量明显少于B组,患者苏醒较B组快而平稳,恢复期精神症状少于B组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下臂丛神经阻滞复合气管插管全身麻醉应用于婴幼儿上肢手术,镇痛完善,手术期间呼吸循环更平稳,术后苏醒快,且不良反应及舒芬太尼、丙泊酚用量少。     

先天性鼻部脑膜脑膨出及颜面畸形的联合修复

先天性鼻部脑膜脑膨出临床少见 ,患者大多伴有颜面畸形。从 1992年 2月至 1996年 9月笔者采用鼻侧切开入路 ,利用有机玻璃嵌入 ,额肌骨膜瓣转移修补颅底缺损 ,鼻骨重塑整复颜面畸形的方法治疗 2例患者 ,均获得成功 ,现报道如下。1　手术方法　采用经口气管插管静脉复合麻醉 ,患侧鼻侧切开入路 ,分离出双侧鼻骨。沿鼻骨与上颌骨交界处锯开鼻骨 ,在额骨鼻突与鼻骨的交接处凿除发育不良的鼻骨上端 ,将带鼻骨的皮瓣翻向健侧 ,暴露膨出物。探查膨出物蒂部 ,在近颅底骨质缺损处 ,将膨出物根部用丝线缝合结扎切除。将塑形后的有机玻璃嵌入骨质缺损…     

老年病人围拔管期血氧饱和度监测(附40例分析)

我们用Ohmeda Biox 3700脉搏血氧仪对40例老年病人进行围拔管期血氧饱和度(SaO_2)监测,现报告如下。资料与方法全组40例,其中男性27例,女性13例,平均年龄61.75岁(50～74岁)。均为ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸和开腹术病人。全组均在静吸复合麻醉下施术,气管插管后行机械控制呼吸。采用吸入安氟醚、笑气和氧的混合气体维持麻醉并辅用泮库溴铵。手术时间平均3h45min。麻醉开始前即持续监测SaO_2,重点记录麻醉前、拔管前自主呼吸不吸氧,拔管后不吸氧及再吸氧的SaO_2值,同时做麻醉前和拔管前后的通气量监测。     

脓胸纤维板剥脱术麻醉处理的几点体会

作者等在8年间共行14个月～14岁的病孩脓胸后肺纤维板剥脱术的麻醉160例,有以下几点体会。一、多数患儿术前呼吸循环功能已有明显受累。因此,应选用对循环无抑制或抑制较轻的麻醉药物,尽量避免血液动力学的严重干扰,力求麻醉平稳。主张应用静注芬太尼、r-OH、琥珀胆碱行气管插管,静滴普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱混合液,必要时辅以小量安氟醚吸入(浓度不超过0.5％)维持麻醉。二、160例中曾发生脓痰流入健侧者6例,张力性气胸3例,支气管痉挛4例,复张性肺水肿2例,气管拔管时窒息3例,支气管痉挛4例,所以麻醉管理的关键