1283例胎心监护异常行剖宫产临床分析

目的 总结胎心监护异常行剖宫产的临床经验.方法 选取2005年1月～2009年12月在上海市第六人民医院奉贤区中心医院妇产科住院因胎心监护异常行剖宫产的1 283例患者,观察胎心监护异常与术中羊水污染、新生儿窒息、脐带异常、高危妊娠等的关系,并对资料进行统计分析.结果 宫缩负荷试验阳性组羊水污染率为51.35%,新生儿Apgar评分≤7者为15.94%,宫缩负荷试验可疑组羊水污染率为30.00%,新生儿Apgar评分≤7者为7.13%,两组分别比较有显著性差异(χ2羊水污染=58.224,χ2Apgar=25.031,均P<0.01).宫缩负荷试验阳性组脐带异常为38.05%,宫缩负荷试验可疑组脐带异常为39.05%,两者比较无显著性差异(χ2=0.296,P>0.05).随着孕周的延长,羊水污染的发生率和新生儿窒息发生率增高(χ2羊水污染=173.415,χ2Apgar=54.825,均P<0.01).高危妊娠中羊水污染发生率为53.14%,新生儿Apgar评分≤7者为12.67%,非高危妊娠中羊水污染发生率为11.91%,新生儿Apgar评分≤7者为6.59%,高危妊娠与非高危妊娠羊水污染发生率和新生儿Apgar评分≤7比较有显著差异(χ2羊水污染=214.723,χ2Apgar=11.745,均P<0.01).结论 胎心监护异常是行剖宫产术的一个重要手术指征,但不是绝对手术指征,应结合胎儿其他因素综合考虑,才能做到手术指征明确,从而降低孕产妇及围产儿并发症的发病率.     

脐血流测定联合胎儿监护预测围产儿结局的分析

目的探讨应用B型彩色超声多普勒（简称B超）脐动脉血流检测联合胎儿电子监护在预测围产儿结局的临床价值。方法对妊娠晚期孕妇入院时常规行B超脐血流检测及胎儿监护,记录脐血流S／D比值（收缩期末最大的血流速度／舒张期末最大的血流速度）及眙心监护评分。Ⅰ组为胎心监护与脐血流均正常;Ⅱ组为胎心监护正常、脐血流检测异常;Ⅲ组为胎心监护异常、脐血流正常;Ⅳ组为胎心监护与脐血流监护均异常。记录分娩情况及新生儿Apgar评分、羊水污染等。结果Ⅰ组围产儿结局良好,胎儿窘迫发生率最低;Ⅳ组围产儿结局最差,胎儿窘迫发生率最高。与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组比较,Ⅰ组新生儿窘迫发生率、羊水污染程度以及剖宫产牢差异均有统计学意义。结论产前联合应用脐血流检测与胎儿电子监护,有助于及早发现胎儿宫内缺氧及预测围产儿预后,适时处理,可降低围产儿死亡率。     

胎儿电子监护仪在诊断胎儿窘迫中的应用

目的:分析胎儿电子监护仪在诊断胎儿窘迫中的应用价值.方法:选取2017年1月~2019年1月在本院实施电子监护的120例产妇作为研究对象,基于不同的电子监护结果将这120例产妇划分为阳性组、可疑组和阴性组.观察不同组之间羊水粪染、胎儿宫内窘迫和剖宫产发生率以及三组之间的新生儿Apgar评分.结果:阳性组、可疑组和阴性组产妇分别为7例、16例和97例,占比分别为5.83%、13.33%和80.83%;阳性组产妇羊水粪染发生率、胎儿宫内窘迫发生率以及剖宫产发生率分别为71.43%、85.71%和85.71%,可疑组产妇羊水粪染发生率、胎儿宫内窘迫发生率以及剖宫产发生率分别为50.00%、43.75%和50.00%,阴性组产妇羊水粪染发生率、胎儿宫内窘迫发生率以及剖宫产发生率分别为11.34%、9.28%和3.09%,组间差异均具有统计学意义(P<0.05);阳性组、可疑组和阴性组产妇的新生儿Apgar评分分别为(6.78±0.64)、(7.92±0.78)和(8.96±0.85)分,组间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:对产妇应该胎儿电子监护仪可以尽早发现胎儿宫内窘迫,有助于及时进行治疗,改善妊娠结局.     

产时胎心监护563例临床研究

[目的]研究探讨产时胎心监护异常的作用及临床意义。[方法]回顾性分析某院近3年来563例单胎头位分娩时使用产科胎心监护系统进行产时胎心监护的资料,研究其与新生儿预后的关系。[结果]胎心监护评分8～10分组(正常组)388例,评分5～7分(可疑组)123例,评分1.4分(异常组)52例;其中异常组羊水胎粪污染率、新生儿Apgar评分≤7分者的比例、新生儿疾病的比例均高于正常组(P﹤0.01);异常羊水Ⅲ度污染率、新生儿Apgar评分≤7分者的比例高于可疑组,差异有统计学意义。胎心率异常的发生率为53%(195/368).出现基线变异减弱、重度变异减速、晚期减速、延长减速图形者新生儿窒息发生率高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]产程中使用产科胎心监护系统进行胎心监护,如评分≤7,或出现异常胎监图形均应予重视,应及时了解羊水性状,以及早发现胎儿窘迫及时处理,减少新生儿窒息率、发病率,提高出生人口质量。     

应用胎儿监护联合脐血流测定早期诊断胎儿窘迫

目的探讨联合应用胎儿电子监护与脐血流检测在预测围产儿结局的临床价值。方法妊娠晚期孕妇入院时常规行胎儿监护及脐血流检测,记录胎监评分及脐血流S/D比值(收缩期末最大的血流速度/舒张期末最大的血流速度),分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,Ⅰ组为胎心监护与脐血流均正常;Ⅱ组为胎心监护正常,脐血流检测异常;Ⅲ组为胎心监护异常,脐血流正常;Ⅳ组为胎心监护与脐血流均异常。分娩后记新生儿Ap-gar评分及羊水污染情况。结果Ⅰ组围产儿结局良好,胎儿窘迫发生率最低;Ⅳ组围产儿结局最差,胎儿窘迫发生率最高。结论产前联合应用胎儿电子监护与脐血流检测,有助于及早发现胎儿宫内缺氧及预测围产儿预后。     

羊水Ⅲ度污染产后新生儿结局的分析

目的探讨羊水Ⅲ度污染后的新生儿结局。方法选取我院2012年1月至2015年12月300例胎儿窘迫新生儿作为研究对象,根据羊水污染程度将新生儿分为对照组、观察组,对照组的羊水污染程度为Ⅰ~Ⅱ度,观察组的羊水污染程度为Ⅲ度,对两组的新生儿Apgar评分、不良结局发生率进行比较。根据羊水Ⅲ度污染新生儿的分娩方式,将羊水Ⅲ度污染新生儿分为顺产组、产钳助产组、剖宫产组,比较三组的新生儿Apgar评分、不良结局发生率。结果与对照组相比,观察组的1 min Apgar评分、5 min Apgar评分均明显更低(P<0.05),观察组的窒息发生率、肺炎发生率、缺血缺氧性脑病发生率均明显更高(P<0.05)。顺产组、产钳助产组、剖宫产组的1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、窒息发生率、肺炎发生率、缺血缺氧性脑病发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论羊水Ⅲ度污染对新生儿的结局存在不利影响,临床上应予以高度重视。     

胎心监护对剖宫产率的影响151例分析

目的　探讨胎心监护 (OCT和CST)对剖宫产率的影响。方法　对 15 1例胎心监护异常以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例 ,分析术中羊水状况、脐带异常和新生儿Apgar评分情况。结果　 15 1例胎心监护异常者 ,术中羊水Ⅱ～Ⅲ度污染 6 8例 (15 .2 % ) ,脐带异常 4 7例 (31 1% ) ,羊水过少 2 3例 (15 .2 % ) ,脐带异常 4 7例 (31 1% ) ,羊水过少 2 3例 (15 2 % ) ,新生儿窒息 31例 (2 0 5 % ) ,其中孕 37～ 4 0周、4 0 + 1～ 4 1+ 6周和≥ 4 2周组 ,羊水Ⅱ～Ⅲ度污染分别为 2 0 9%、5 2 2 %和 5 8 5 % (P <0 .0 1) ,新生儿窒息分别为 13 9%、2 2 4 %和 2 4 4 % (P <0 .0 5 ) ,高危妊娠与非高危妊娠组羊水Ⅱ～Ⅲ度污染分别为 5 9 1%和 7 3% (P <0 .0 1) ,新生儿窒息分别为 2 4 5 %和 9 7% (P <0 .0 5 )。结论　胎心监护能较准确地判断胎儿宫内的安危状况 ,为临床处理提供依据 ,但临床实践中应动态、综合判定胎心监护结果 ,当胎心监护异常伴延期妊娠或高危妊娠时 ,应及时终止妊娠     

胎儿窘迫162例的临床诊断及处理分析

[目的]对胎儿窘迫的临床诊断指标、相关因素及处理方法进行分析。[方法]回顾性分析2010.03～2011.03期间162例胎儿窘迫患者为研究对象,为指征行剖宫产病例,把握胎儿窘迫的不同诊断指标进行分组比较,统计其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率,并统计各胎儿窘迫相关因素的百分比。[结果]产前诊断组剖宫产79例(73.15%),显著高于产后诊断组(17/31.48%),χ2=0.722,P﹤0.01;产前诊断组新生儿Apgar评分﹥7分者55例(50.93%),产后诊断组新生儿Apgar评分﹥7分者11例(14.81%),χ2=4.891,P﹤0.05,为差异有统计学意义。结果提示产前诊断胎儿宫内窘迫对于减少新生儿窒息,提高母婴预后有较高的临床意义。[结论]对于有胎儿宫内窘迫相关指证者,应加强监护,做到早期诊断,积极处理,适时行剖宫产术。     

胎心监护2304例临床分析

目的:探讨胎心监护结果与新生儿Apgar评分的关系,为提高围产期医疗质量提供可靠依据。方法:回顾性分析住院分娩的2304例孕产妇共4917例次的胎心监护资料。结果:①NST试验:混合型组及无反应型组分别与反应型组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于反应型组,差异有统计学意义(P<0.01)。②OCT试验:可疑组及异常组分别与正常组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。③CST试验:可疑组及异常组分别与正常组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。④各组图形比较:LD组、重度VD及基线平直组分别与正常胎心监护图型组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常胎心监护图型组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:NST试验无反应型和混合型与胎儿缺氧、胎儿窘迫有相关性;OCT阴性、CST阴性提示胎儿相对安全,OCT阳性、CST阳性提示胎儿窘迫,需进一步评估或尽早结束分娩;OCT或CST出现重度VD、LD及基线平直提示胎儿窘迫,可能存在围产儿预后不良。     

羊水粪染与新生儿窒息相关性分析

目的:探讨羊水粪染与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系。方法:观察1999年5月~2004年5月新生儿羊水粪染者267例和同等条件下羊水无粪染者1 235例,对羊水性状、胎儿窘迫率、出生Apgar评分进行回顾性分析。结果:羊水粪染Ⅱ度、Ⅲ度电脑胎心监护异常率、手术产率、新生儿窒息率明显高于羊水清亮和羊水污染Ⅰ度者(P<0.05)。结论:新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度有关,羊水粪染可作为胎儿窘迫的诊断标准之一。一旦出现羊水粪染伴电脑胎心监护异常者应立即结束分娩。羊水粪染Ⅲ度者即使电脑胎心监护正常,立即结束分娩也不为过。加强围产期监护,降低新生儿窒息的发生率,防止胎粪吸入综合征,降低围产儿死亡率。     

胎儿窘迫715例临床分析

1988年4月～1989年12月在我院住院分娩的3071例婴儿中,共发生胎儿宫内窘迫715例,发生率为23.28％。其中发生于临产前93例,占13％,临产后622例,占87％。本文采取的监护手段有胎心监护,羊水性状,胎动,B型超声,E/C值测定等。监测结果为胎心异常224例,羊水污染254例,E/C值低31例,羊水少10例,胎动少10例,羊水污染+胎心异常134例,E/C低+羊水污染22例,E/C低+羊水污染+胎心异常12例。本组胎儿窘迫的原因有:脐带因素(24.2％),产时因素(26％),高危因素(27％),胎儿因素(9.37％),胎盘因素(7.97％),原因不明(5.45％)。单项监护与新生儿Apars评分阳性符合率     

三维超声技术在测量胎儿肾脏体积中的应用(附116例临床资料)

目的:通过三维超声测量胎儿肾脏体积并用这些资料来建立用二维超声测量进行估算胎儿肾脏体积的公式。方法:包括20~40孕周的单胎。用三维超声测量胎儿双侧肾脏的体积。测量胎儿肾脏的三个径线(最大前后径、横径和纵径),并计算胎儿肾脏体积的公式,计算出每侧肾脏体积与三条径线的回归曲线和系数。结果:共做了116例胎儿,建立了以下胎儿肾脏体积的公式:胎儿肾脏体积=系数(R)×最大前后径(X)×最大横径(Y)×最大纵径(Z)。在右侧和左侧肾之间,体积、三条径线和系数有所不同,但无明显差异。结论:三维超声测量胎儿肾脏体积是有用的,胎儿肾脏体积公式使二维超声测量肾脏体积更为精确。     

胎儿监护胎心基线细变异增加的临床意义

目的:探讨胎儿监护胎心基线细变异增加的原因、胎儿宫内储备能力及缺氧情况。方法:选择96例胎儿监护胎心基线细变异增加的图形及96例正常胎心监护图做对照进行临床分析,细变异增加的图形分完全性、间断性,据图形了解其原因并预测胎儿宫内储备能力及缺氧的程度。结果:96例胎心率基线细变异增加的原因与脐带因素有关(如脐带先露、绕颈、身、肢体、过短)。完全性图形占89.7%;间断性图形占63.1%;对照组占11.4%。结论:胎儿监护胎心基线细变异增加的图形与脐带因素有关,而脐带因素是导致胎儿宫内窘迫的主要原因之一,如果出现该图形,未加关注及处理,那么继续发展可致胎儿宫内缺氧。胎心基线细变异增加的图形可以及早了解胎儿宫内储备能力及宫内缺氧程度,及早关注对降低新生儿窒息及死亡率具有重要的临床意义。     

羊水渗透浓度及乳酸水平对胎儿窘迫的诊断价值

目的:探讨羊水渗透浓度及乳酸水平在胎儿窘迫诊断中的价值。方法:以2001年5月～2004年4月诊断为胎儿窘迫的患者228例作为研究对象,所有病例均行羊水渗透浓度、乳酸浓度及新生儿脐动脉血pH值测定。以新生儿脐动脉血pH值≤7.2为标准,比较羊水渗透浓度、乳酸浓度及传统胎心监护异常对胎儿窘迫的诊断价值。结果:NST结合OCT/CST诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为42.59%、31.67%;羊水渗透浓度的灵敏度和特异度分别为96.30%、80.39%;羊水乳酸浓度诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为90.74%、76.67%;两者结合诊断胎儿窘迫的灵敏度为98.15%,特异度为90.00%;三者均明显优越于胎心监护诊断胎儿窘迫的价值(P0.01)。结论:羊水渗透浓度和乳酸浓度对胎儿窘迫有较高的诊断价值,有望成为判断胎儿缺氧的一项有效、简便、无创的生化指标。     

引入STV值诊断胎儿窘迫的临床意义

目的:探讨胎儿电子监护(CTG)计算机分析系统中短变异(Short term variation,STV)参数的临床界值及临床意义。方法:用CTG计算机分析系统FMExpert对637例足月、单胎孕妇的CTG记录共1579条进行分析,获取STV值及记录新生儿Apgar评分,并对其中112例病例进行新生儿脐动脉血血气分析。结果:①1-Apgar评分和脐动脉血PH值与STV均有显著相关性(r=0.330,0.757;P<0.01);②STV≤3.5ms预测胎儿宫内窘迫的敏感性达100.00%,特异性达85.23%,假阳性率为14.77%,假阴性率为0,阳性预测价值为64.86%,阴性预测价值为100.00%。结论:①STV值与新生儿结局相关;②以STV≤3.5ms为临床界值对胎儿缺氧有较高的预测价值。     

胎儿宫内缺氧的液体疗法86例疗效观察

[目的]探讨液体疗法在胎儿宫内缺氧临床治疗中的效果。[方法]86例发生胎儿宫内缺氧的孕产妇在常规吸氧、水电解质酸碱平衡等治疗基础上,进行液体疗法;分别观察和监测所有患者胎心率变化情况,并进行比较分析。[结果]治疗后42例(48.84%)胎儿宫内缺氧获得明显改善,胎心率不正常发生率32.56%较治疗前81.40%明显减少,两组数据经统计学比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]液体疗法对于治疗胎儿宫内缺氧具有较好的临床疗效,可有效改善母体及胎儿机体的微循环,从而改善临床缺氧缺血的不良症状。     

胎儿甲状腺功能减退

胎儿甲状腺功能减退 (胎儿甲减 )对胎婴儿有很多不利影响 ,如智力、精神运动能力障碍或减退 ,骨骼发育不良 ,严重时可引起克汀病。胎儿甲减的病因主要有先天性甲状腺功能减退 (CH)、药物性甲减、缺碘和母亲患自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)。脐静脉血穿刺 (有经验的医师在 2 5～ 2 7周时穿刺是可行的 ,不良反应 <1%)测得TSH升高、FT4降低 ,超声检查示胎儿甲肿、发育迟缓、畸形 ,胎儿心动过缓可以诊断胎儿甲减[1～ 3 ] 。     

巨大儿分娩的临床分析

目的　分析巨大胎儿的分娩方式与孕期监护管理,以进一步保障母婴安全。方法　对近两年的分娩总数4 4 36例,其中巨大胎儿1 93例,进行回顾性分析。结果　剖宫产1 1 0例,占总数5 7%;阴道分娩83例,占总数4 3%;产后出血7例,占总数4 %,新生儿窒息6例,占总数3%;无围产儿死亡。结论　加强孕期监护,预防巨大胎儿的发生,选择正确的分娩时机与分娩方式,可降低母婴并发症,保障母婴安全。     

胎儿超声心动图的分析诊断

胎儿超声心动图是一项无创性检查胎儿心脏的方法。检查时应采用系统分析法全面探查心脏的结构、功能和血流等。     

产程中胎儿血氧饱和度和胎心减速之间关系探讨

目的:确定不同类型的胎心率减速中胎儿血氧饱和度的相应改变。方法:测定120例产妇在临产后的480次不同类型减速,在7个不同时间点的血氧饱和度。结果:①胎儿血氧饱和度在各型减速中均有不同程度下降,以延长减速下降幅度最大,早期减速下降幅度最小;②在减速发生前2min,胎儿血氧饱和度值以迟发型减速最低,其次为变异减速,而早期减速、延长减速最高。所有减速恢复后血氧饱和度均恢复。结论:胎儿血氧饱和度改变与胎心率减速改变同时发生,与胎心率减速相比,胎儿血氧饱和度能更早反应胎儿宫内情况。