第2跖趾关节痛风性关节炎并发先天性短指(趾)畸形1例报告

目的: 报道1例第2跖趾关节痛风性关节炎并发先天性短指(趾)畸形病例,并对其诊疗情况进行讨论。方法: 该男性17岁患者因右足第2跖趾关节反复肿痛6个月入院,诊断为先天性短指(趾)畸形,右第2跖趾关节痛风性关节炎,手术行痛风石切除和关节成形术。结果: 患者术后恢复顺利,疼痛消失,恢复正常行走。结论: 痛风可并发足部畸形,临床上需注意鉴别诊断,手术治疗可获得良好效果。     

近侧趾间关节成形术治疗僵硬性锤状趾

目的:探讨软组织松解结合近侧趾间关节成形术治疗僵硬性锤状趾的临床效果.方法:保守治疗效果不满意的患者采用软组织松解、近侧趾间关节成形术,根据美国矫形外科协会足踝功能评分标准(AOFAS)评估其疗效.结果:术后平均随访17.6月,所有患者锤状趾畸形矫正满意,近侧趾间关节残余动度平均为15度.AOFAS评分:术前平均为43.5分,术后平均为81.4分,差异有统计学意义(P<0.01).结论:软组织松解结合近侧趾间关节成形术治疗僵硬性锤状趾畸形,临床效果满意,畸形无复发,是保守治疗无效的僵硬性锤状趾畸形的有效治疗方法.     

先天性手足多指(趾)畸形的外科治疗(附19例病例)

目的:探讨多指(趾)的手术治疗方法及注意事项,以提高对先天性多指(趾)的手术成功率。方法:本组男性8例,女性11例。年龄最小1.2岁,最大43岁,平均年龄11.63±10.45岁。左侧12例,右侧7例。其中多指6例,足部多趾13例(均为重复小趾畸形),有1例伴有手部并指畸形,有2例伴有足部并趾畸形。参考Wassel法分类,手部拇指畸形Ⅰ型(末节分叉型)2指,Ⅲ型2指(近节分叉型),小指畸形Ⅳ型(近节成对型)2指;足趾Ⅱ型(末节趾骨复趾型)2趾,Ⅲ型(近节趾骨分叉型)2趾,Ⅳ型(近节趾骨复趾型)5趾,Ⅴ型(跖骨分叉型)2趾,Ⅵ型(跖骨复趾型)2趾。所有患者术前均经临床查体和影像学检查评估,以确诊软组织多指或骨性多指(趾),并根据这些资料分型和制订出个体化的手术方案。临床查体包括记录多指(趾)畸形的类别和其活动范围。对伴有并指畸形者,需同时检查指间软组织的松弛程度,决定指蹼的皮瓣设计。结果:术后常规X线摄片均显示多指(趾)完全切除,正常指(趾)位置满意。经6个月～4年随访,外形和发育良好,功能达到正常运动和日常生活需要;除有1例并指畸形早期出现皮肤少许坏死,经局部伤口换药后治愈。没有关节僵硬及局部疼痛等并发症发生,对手术的满意度为94.74%(18/19)。结论:多指(趾)畸形的手术治疗不仅有助于手足部的功能重建,适应日常生活的需要,还有明显的美容效果。术前应详细了解多指(趾)局部解剖结构特点,认真设计手术方案。只有对皮肤、肌腱、韧带、关节囊、骨与关节等组织进行矫正与修复,才能获得良好效果。     

“勒马缰”样畸形的病因和手术方法

目的：探讨胫腓骨骨折切开复位内固定术后所并发的拇趾及其他四趾屈曲畸形的病因及治疗方法。方法2001-2015年胫腓骨骨折术后并发拇趾及其他四趾屈曲畸形11例,5例单纯拇趾屈曲畸形患者,2例行拇长屈肌腱粘连松解术,2例行拇长屈肌腱切断术,1例行拇长屈肌腱延长术。其余6例多趾屈曲畸形患者,2例行拇长屈肌腱延长术,4例行拇长屈肌腱+趾长屈肌腱延长术。结果术后随访6~23个月,畸形均有不同程度的矫正,疼痛缓解,步态及着鞋有改善,但屈拇趾力弱影响奔跑,除此外患者未诉有其他失能表现。结论非典型的单个后深间室的骨筋膜室综合征,临床中很难早期诊断,小腿后方的进行性剧烈疼痛可能是较有价值的线索。出现骨筋膜室高压尽早行减压术,可以减少肌肉缺血性挛缩导致勒马缰畸形的发生。     

锤状趾和爪形趾的治疗

目的锤状趾畸形主要发生在矢状面.近节趾骨背屈,中节趾骨跖屈,远节趾骨可能背屈,也可能跖屈,跖骨头突向跖侧.近侧趾间关节背面受鞋面压迫、摩擦而形成胼胝,跖骨头下方及趾尖亦可形成胼胝.这些病损可造成局部疼痛,或继发滑囊炎使症状加重.锤状趾多影响单个足趾,常见于第二至三趾.病因包括:第二趾过长,鞋子过紧,拇趾外翻等.目的:讨论锤状趾和爪形趾的治疗.方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论年轻人或轻度畸形者可试用保守治疗,但疗效不甚满意.严重畸形需要手术矫正,包括:胼胝切除、肌腱平衡手术、各种截骨术、关节成形术及关节固定术.     

一期病灶清除植骨跖趾关节融合内固定术治疗2例3踇第一跖趾关节巨大痛风石案例报道

目的探讨第一跖趾关节巨大痛风石的手术治疗。方法回顾分析2014-2015年笔者在施秉县人民医院行一期病灶清除植骨关节融合内固定术手术治疗的2例3踇第一跖趾关节巨大痛风石患者,总结巨大痛风石的治疗体会。结果 2例3踇第一跖趾关节巨大痛风石术后跖趾关节外观和足的功能恢复满意。结论第一跖趾关节巨大痛风石一期病灶清除植骨跖趾关节融合内固定术能改善足的外观、保护足的功能。     

跖趾关节成形术治疗拇趾外翻

拇趾外翻为一常见的足部畸形,治疗方法甚多。如:将第一跖骨头外突的部分切除;跖骨头切除及关节固定术;第一跖骨各种矫形截骨术;软组织调整术等。各种疗法适应证不同,疗效也不确定。自1963年开始,我科在门诊工作中开展跖趾关节成形术治疗足部畸形100余例,其中本院职工11例,皆为女姓,平均年龄38岁,共18次手术,经过长期随访疗效满意。     

Ludloff截骨术治疗重度外翻28例

重度踇外翻可引起踇趾的严重畸形和疼痛,影响足的美观和行走,许多患者需要手术治疗,解除疼痛、纠正畸形、改善外观是其治疗目的,2005年5月～2008年1月我们应用Ludloff截骨术结合远端软组织手术治疗第一、二跖骨间夹角（IMA角）大于16°且无跖趾关节骨性关节炎的重度踇外翻患者,效果满意。现报告如下。     

用Mitchell氏手术治疗(足母)外翻(附18例25足疗效分析)

18例25足的(足母)外翻用Mitchen氏手术治疗,取得满意效果。其中5足遗留轻度的(足母)外翻矫正不完全,如注意技术细节,可以防止。Mitchell氏手术适用于15～55岁中等度畸形的患者,且无跖趾退行性关节炎的病人。手术不复杂,而能保留一个完整的跖趾关节,但术后需较长时间的固定。     

跗趾关节切开治疗踇外翻畸形应用研究

目的探讨采用跗趾关节切开治疗外翻畸形临床应用的疗效。方法对传统的手术方法进行改良,切断横肌、横向切开跗跖关节内侧关节囊,第一、二跖骨颈斜向穿孔,用丝线捆扎在一起,重塑足前横弓。结果采用此手术方法为30例患者行外翻畸形矫治术,并进行半年以上的随访,总优良率达93.3%,疗效满意。结论此手术方法针对外翻畸形的病理解剖及症状进行了有效的矫正,创伤小,恢复快,能较好地解除患者的痛苦,改善足部外观。     

(足母)外翻手术失败14例原因分析

目的探讨(足母)外翻手术常见失败原因.方法105例144足(足母)外翻,行手术矫正,观察疗效.结果术后1年～6年的随访发现,14例疗效不满意,其中1例病人出现(足母)趾仰趾畸形,使双足不能穿同号鞋,2例术后长时间疼痛,7例术后复发,3例术后疤痕形成,1例术后(足母)趾过短.结论外翻治疗需根据疼痛的部位、畸形的程度、病人要求等选择手术方法,强调治疗的个体化,术中需注意一些细节问题.     

拇外翻术后113例并发症分析

目的 探讨拇外翻术后并发症的起因及防治方法.方法 于1998-03/2008-02选择大连大学附属中山医院骨科手术治疗的拇外翻畸形患者113例(186足)进行回顾性分析,其中选择Keller术式67例,Macbfide术式56例,Mitchell术式12例.wilson术式18例.Scafe术式4例,Loison术式20例,跖趾关节融合术9例.分析并发症原因,参照原术式症状严重程度和患者要求采取针对性措施.首先保守治疗,无效则再次手术治疗.保守治疗包括理疗、按摩、主被动功能锻炼和支具固定等.手术参照并发症原因采取针对性措施.所有患者按美国足踝外科协会Maryland评分系统中拇跖趾关节评分标准评分,其中疼痛占40分,功能占45分(包括日常生活及体育活动10分,穿鞋情况10分,跖趾关节活动5分,趾间关节活动5分,关节稳定性5分,拇趾有无胼胝5分),外观占15分;90～100分为优.80-89分为良,70-79分为可,低于70分为差.结果 术后2.5-41个月,平均13个月出现并发症,其中拇外翻复发6例,拇内翻3例.转移性跖骨痛10例.截骨处延迟愈合或不愈合3例,第1跖骨头坏死2例及第1趾列活动受限21例.该组患者首次术后评估,优97足(52%),良45足(24%),可31足(17%),差13足(7%),优良率为76%.针对并发症采取保守治疗38例,手术治疗7例,治疗后评估,优111足(60%),良61足(33%),可12足(6%),差2足(1%),优良率为93%.结论 制定个性化治疗方案,出现并发症后进行针对性的康复治疗,可明显提高疗效.     

半关节切除+肌腱重建术治疗近侧趾间关节陈旧性脱位的临床疗效

目的 探讨半关节切除+肌腱重建术治疗近侧趾间关节陈旧性脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2008年5月至2018年5月本院收治的16例近侧趾间关节陈旧性脱位患者的临床资料,均有明确外伤史,采用趾骨头颈截骨半关节切除+趾长伸肌腱缩短重建手术治疗,分析治疗效果.结果 所有患者随访6～24个月,平均14个月.末次随访时评定疗效:优10例,良5例,差1例,优良率为93.75％.结论 半关节切除+肌腱重建术治疗近侧趾间关节陈旧性脱位引起的锤状趾畸形,具有恢复快、费用低、创伤小、效果良好等优点,值得临床推广应用.     

后颅窝血管畸形出血的外科治疗

目的：探讨后颅窝血管畸形出血的外科治疗方式及其疗效。方法：收集2008年1月至2013年10月在我科住院手术治疗的后颅窝出血、有明确术前影像学诊断和术后病理学诊断的血管畸形患者共24例（动静脉畸形15例,毛细血管扩张1例,静脉畸形2例,硬脑膜动静脉瘘6例）,7例为蛛网膜下腔出血,17例为后颅窝血肿,结合手术记录、术后随访进行回顾性分析。结果：动静脉畸形11例开颅动静脉畸形切除＋血肿清除,2例行栓塞治疗,2例手术＋立体定向放射治疗;毛细血管扩张和静脉畸形行血肿清除、畸形血管切除;硬脑膜动静脉瘘4例行栓塞治疗,1例行血肿清除＋二期栓塞治疗,1例行硬脑膜瘘切除术。本组1例动静脉畸形破裂出血患者术前深昏迷,术后死亡;1例静脉畸形患者术前脑疝、术后生命体征不稳而自动出院;其余患者术后及随访（3~54个月）示好转或痊愈。结论：个体化的综合治疗是后颅窝血管畸形破裂出血的治疗趋势,可提高疗效,改善预后。     

类风湿性关节炎的前足手术二例报告

类风湿性关节炎的前足手术二例报告栗剑１黄公怡２类风湿的前足畸形包括爪形趾、外翻和跖趾关节脱位等多种畸形，这些畸形可以造成疼痛和功能障碍。成年人类风湿侵犯前足的发生率为８５％～９１％［１］。北京医院自１９９５年１１月采用跖骨头切除治疗２例因类风湿关节...     

第一跖趾关节置换术的研究进展

第一跖趾关节在人体行走过程中发挥着非常重要的作用,它的某些疾病如严重的拇趾外翻、重度创伤性关节炎及类风湿性关节炎等常会引起疼痛、关节活动受限及足趾畸形.目前常用的手术治疗方法包括关节融合术、关节切除成形术等, 但术后容易出现趾间关节骨性关节炎、拇趾伸屈无力、跖痛症等并发症.第一跖趾关节置换术能够切除病变关节面,重建一个良好的假关节,因此疗效确切,在国内外已经应用于临床,现将其研究进展综述如下.     

先天性内翻治疗体会及病因探讨

目的探讨先天性内翻的发生、治疗方法及其疗效。方法采用Farmer术式治疗先天性内翻3例,足内侧坚硬索条2例为挛缩纤维条,1例为起自第5跖骨内侧基底,与副趾相关节的软骨性跖骨,给以切除;切除副趾;其中转移Y形皮瓣2例,转移Y形皮瓣加游离植皮1例;结果转移皮瓣及游离植皮片全部存活,第1跖趾关节恢复直线关系。结论Farmer手术能有效治疗先天性内翻;先天性内翻源自足内侧多跖趾畸形的发育障碍。     

多趾畸形的手术治疗(附12例报告)

多趾畸形是临床上常见的足部先天性畸形,既往临床上治疗简单,以小手术对待.随着认识的提高,要求多趾的手术治疗除矫形外还需功能重建.而多趾畸形的变化较大,需要根据多趾的类型制订有针对性的手术方案.现将2003-2007年本院收治的12例16趾多趾畸形的手术治疗体会报道如下.     

用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果观察

目的：探讨使用跖趾关节形成术治疗类风湿性关节炎前足畸形的临床效果。方法：对2008年3月~2013年8月期间在我院进行手术治疗的40例类风湿性关节炎前足畸形患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者随机分为对照组和观察组，每组各20例患者。我们为对照组患者使用第一跖趾关节融合术进行治疗，为观察组患者使用跖趾关节形成术进行治疗，观察两组患者的治疗效果及VAS评分。结果：在观察组的患者中，治疗效果为优的患者有7例，治疗效果为良的患者有10例，治疗效果为可的患者有3例，其治疗的总有效率为85.00%；在对照组的患者中，治疗效果为优的患者有6例，治疗效果为良的患者有8例，治疗效果为可的患者有4例，治疗效果为差的患者有2例，其治疗的总有效率为70.00%。观察组患者治疗的总有效率明显优于对照组患者，两者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。在VAS评分方面，观察组患者进行手术前的VAS评分为（6.81±1.56）分，治疗后的VAS评分为（1.72±0.55）分；对照组患者进行手术前的VAS评分为（6.79±1.22）分，治疗后的VAS评分为（4.32±0.73）分。观察组患者手术后的VAS评分情况明显优于对照组患者，两者相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：使用跖趾关节成形术治疗类风湿性关节炎前足畸形，可以有效地提高患者的治疗效果。此方法值得在临床上推广使用。     

骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻临床体会

目的探讨骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻畸形的疗效。方法应用自制骨刀经皮肤小切口切除第1跖骨远端及趾骨近端的骨赘,用2-0不可吸收缝线在内侧关节囊紧缩缝合牵引固定跖趾关节,拇收肌腱切断,术后＂8＂字形绷带包扎。结果共治疗40例患者,74足,所有患者均无并发症发生,足拇外翻畸形明显改善。随访8个月~5年,优良率为98.6%.结论骨赘切除及软组织手术治疗足拇外翻疗效可靠,简单易行,可作为基层医院矫正足拇外翻畸形的较好方法。