瑞氏综合征误诊为病毒性脑炎1例分析

对瑞氏综合征误诊为病毒性脑炎1例分析如下。1病历摘要女,7岁。因头痛2 d、抽搐10余次入院。进食水即呕吐,且有自残行为,咬手、哭喊、烦躁不安,既往体健。查体:体温平稳,P 98次/m in,R 22次/m in,有意识改变,时而狂躁,时而清醒,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺正常,肝大肋下2.5 cm,剑下3.0 cm,质地中等,双巴彬斯基征阳性。入院立即腰穿检查:脑脊液清亮,压力略高,糖4 mm o l/L,蛋白0.4 g/L,氯化物130 mm o l/L,W BC 6×106/L;血常规无明显异常;血糖不低;肝功能:谷丙转氨酶365 IU/L,谷草转氨酶570 IU/L;EEG:δ波为主慢波异常;头部CT…     

基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析

对基底动脉尖综合征误诊为高血压急症1例分析如下。1病历摘要女,54岁。因眩晕、恶心、呕吐7 d收入内分泌科。既往有糖尿病病史13 a,糖尿病肾病病史1 a,高血压病史3 a,平时服药不规律,血压控制不佳。入院查体:BP 220/110 mm Hg,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常。HR 80次/m in,律整,心音低钝。实验室检查:BUN 6.10 mm o l/L,C r 96.9μm o l/L,血K+3.58 mm o l/L,N a+139 mm o l/L,肝功、血凝指标均正常,随机血糖:12.9 mm o l/L。入院后诊断为高血压急症,给予硝酸甘油静脉泵入,根据血压调整泵速,患者血压逐渐下降,但临床症状未见好转。入院第3天,查房时发现患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题,但言语欠清晰、流利。查体:BP 155/90mm Hg,双侧瞳孔等大等圆,直接间接对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级。请神经内科会诊,做颅脑磁共振及血管成像,显示:(1)双侧小脑半球、右侧颞、枕叶、左侧基底节区急性脑梗死;(2)双侧基底节区脑梗死;(3)脑萎缩;(4)双侧颈内动脉...     

肝糖原累积症并发糖尿病1例分析

对我院肝糖原累积症并发糖尿病1例分析如下。1病历摘要男,15岁。因肝脏肿大,发育迟缓7 a于2008-07-26入院。入院查体:T 36.4℃,P 82次/m in,R 18次/m in,BP 110/70mm Hg,W 21 kg,身高1.05 m。神清,无出血点及瘀斑,瘀点,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,心肺无明显异常,腹膨隆,可见轻度腹壁静脉曲张,腹肌软,无压痛,脾肋下未触及,肝浊音不缩小,肝区叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。B超示:肝肿大,胆、胰、脾声像图未见明显异常。病程中患者精神差,睡眠一般。血常规:W BC 3.12×109/L、NEU0.479×109/L、RBC 3.41×1012/L、Hb 107 g/L、PLT 306×109/L;肝肾功能:UREA 2.84 mm o l/L、CRE 47.9μm o l/L、UA132.5μm o l/L、GLU 2.27 mm o l/L、ALB 38.5 g/L、GLB 19.2g/L、T-B IL 9.62μm o l/L、I-B IL 6.14μm o l/L、ALT 719.3 U/L、A ST 2 613.4 ...     

以急性腹痛为表现的心肌炎、肥厚性心肌病1例分析

对以急性腹痛为表现的心肌炎、肥厚性心肌病1例分析如下。1病历摘要男,10岁。因阵发性剑突下疼痛4 d,加重0.5 d入院。既往体健,病前2周有上呼吸道感染病史。查体:T 36.7℃,P 80次/m in,R 22次/m in,BP 90/60 mm Hg,面色苍白,呼吸平稳,无发绀,双肺无异常。心音低钝,律齐,HR 80次/m in,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,全腹无压痛,无包块,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。血常规:W BC 11.0×109/L,N 0.76,ESR 20 mm/h。心电图示:窦性心律,P-R间期0.28 s,Ⅰ度房室传导阻滞。超声心动图示:室间隔局部增厚,运动轻度异常,左心房增大…     

预激综合征合并心房颤动误诊为室性心动过速1例分析

现将预激综合征合并心房颤动误诊为室性心动过速1例分析如下。 1病历摘要 男,39岁。因胸痛3 h于2009-03-24T 15：00入住我院内一科。患者3 h前劳累后出现胸骨后疼痛,为持续性剧痛,不向颈部及左肩放射,伴头昏、心悸、乏力,无晕厥、发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,卧床休息,未接受治疗,症状无缓解,遂就诊;门诊行心电图检查提示：室性心动过速;以冠心病、急性心肌梗死、室性心动过速收入院。既往无胃、食道炎、高血压、冠心病等病史。查体：T 36.5℃,P扪不清,R 26次/m in,BP 150/90mm Hg,神志清楚,急性危重病容,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺无口罗音。心界正常,心率听不清,律不齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双肾区无叩痛。双下肢水肿。无病理征。入院辅助检查：血常规W BC 6.82×109/L,Hb128 g/L,N 0.88,PLT 204×109/L;尿常规：正常;肾功能：CO2CP 24.7 mm o l/L,BUN 6.81 mm o l/L,C r 106.7μm o l/L;电解质：K＋4.51 mm o l/L,     

消炎痛栓诱发过敏性哮喘1例分析

对消炎痛栓诱发过敏性哮喘1例分析如下。1病历摘要男,53岁。主因低热、咳嗽、咳痰2个月,加重伴喘憋0.5 d于2007-03-31T 01:00急诊入院。诊断为:(1)肺部感染;(2)支气管扩张合并感染。查体:T 38.3℃,P 141次/m in,R 25次/m in,BP 120/80 mm Hg。听诊双肺呼吸音粗,可闻及左肺干鸣音及双肺下部散在湿性口罗音。胸片示肺纹理增多,双侧肺门结构紊乱,考虑肺部感染。心电图示:窦性心动过速,大致正常心电图。血常规示:W BC 17.91×109/L,N 0.787。于2007-04-01T 16:30测T 38.5℃,遵医嘱给予消炎痛栓25 m g纳肛,16:50患者出现胸闷、大汗、呼吸困难、喘憋,呈端坐位。查体:HR 126次/m in,R36次/m in,BP 110/60 mm Hg,听诊双肺呼吸音粗糙,可闻及喘鸣音。急查血常规示:W BC 21.21×109/L,中性粒细胞正常。考虑由消炎痛栓所致过敏性哮喘。立即给予吸氧,5%葡萄糖250m l加氨茶碱250 m g、地塞米松3 m g及0.9%氯化钠注射液100m l加氢化考的松100 m g静点,并给予西...     

左房黏液瘤误诊1例分析

对左房黏液瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,65岁。以发热、腹泻3 d主诉入院。3 d前出现发热,最高T 39℃,稀水样便,伴腹胀、纳差。既往有冠心病病史3 a,劳累后心慌、气短,间断在当地治疗。查体:T 38.4℃,P 70次/m in,R 20次/m in,BP 140/80 mm Hg,精神差,消瘦,口唇轻度紫绀,颈静脉无怒张,双下肺可闻及湿罗音。HR 70次/m in,心音低,未闻及杂音。腹软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。血常规:W BC 17.9×109/L,N 0.888,L 0.067,RBC2.85×1012/L,Hb 92 g/L,PLT 133×109/L;肝、肾功能正常;大便常规:黄色、稀便、白细胞0~…     

以昏迷为首发症状的胰岛素瘤1例

1病历摘要女,61岁。以昏迷2 h为主诉于5:00急诊来院就诊。来院途中抽搐1次。在急诊科行头颅CT检查未见异常,以昏迷待查、脑出血收住我科。查体:BP 18/11 kPa,体形肥胖,呼吸急促,呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5 mm,对光反应迟钝,膝腱反射引不出,肌张力减退,双侧巴氏征(+)。既往无高血压及糖尿病史,给予营养脑神经细胞治疗,因体型肥胖为进一步排除糖尿病,急查血糖示:0.34 mm o l/L,立即给予静注50%葡萄糖液160 m l,并给予10%葡萄糖液维持静滴,2 h后神志转清,病理反射消失,复查血糖4.9 mm o l/L,遂停止治疗。次日凌晨出现幻视、幻听、失语,急查血糖示1.1 mm o l/L,给予静注高糖及口服糖水后症状很快消失。反复追问病史诉近2 a来不时后半夜有幻觉、躁狂等精神失常表现,晨起进食后症状消失。即行腹部CT检查示:胰岛β细胞瘤。后行手术治疗,术后血糖回升,随访1 a,未再出现精神症状。2讨论胰岛素瘤是临床少见病,多数医师对此缺乏经验,未认真进行鉴别诊断,容易误诊。低血糖昏迷为临床常见症状,胰岛素瘤为器质性低血糖症中较常见的病因,因胰岛素分泌增多,导致低血糖反...     

血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析

对血液透析穿刺肱动脉致皮下严重血肿1例分析如下。1病历摘要女,78岁。于2007-03-10来我院就诊。患者颜面浮肿1 a余,伴有恶心呕吐、乏力8个月,确诊为CRF-尿毒症期,一直服用尿毒清维持治疗,于3 d前因感冒后病情加重,伴气喘不能进食。查体:T 36.5℃,P 78次/m in,R 22次/m in,BP 140/80mm Hg,神志清楚,呈慢性重症病容,贫血貌,双肺闻及较多干鸣音,无水泡音,心界向左扩大,律整,心音低钝,肝脾未触及,双下肢无水肿。肾功能测定:BUN 46 mm o l/L,CR 1 124.70mm o l/L,CO2CP 8.4 mm o l/L,血清K 6.48mm o l/L,C a2 2.06mm o l/L,Hb 56 g/L…     

HELLP综合征1例抢救分析

HELLP综合征是重度妊高征的严重并发症,是妊高征患者并发溶血,肝酶升高,血小板减少,称之为HELLP综合征。本症对母婴危害较大,孕产妇及围产儿死亡率明显增加。我院成功抢救HELLP综合征1例,现分析如下。1病历摘要女,28岁,孕1产0。停经35+4周,3 d前出现头痛并恶心、呕吐,腹胀、胃部不适,在初级医院曾被诊断为肝炎。因出现眼花、视物模糊,并抽搐一次遂来我院。查体:T 37℃,BP 186/127mm Hg,P 108次/m in,R 21次/m in。神志不清,嗜睡状态,巩膜轻微黄染,水肿++++。产前检查:宫高32 cm,腹围92 cm,头位,胎心132次/m in。实验室检查:W BC 13.2×109/L,Hb 53 g/L,RBC 1.36×1012/L,PLT 47×109/L,红细胞压积15.1%。尿蛋白(+),尿胆红素(+),尿胆素原(+++),谷丙转氨酶52U/L,谷草转氨酶236 U/L,碱性磷酸酶275 U/L,总胆红素35.86μm o l/L,直接胆红素14.89μm o l/L,甘油三酯3.17μm o l/L,尿:PRO++++。查外周血涂片:红细胞大小不等,偶见盔形、破碎...     

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死1例

1病历摘要男,36岁。既往体健。因持续行性上腹部疼痛5 h来科就诊,伴恶心、咽痛。无胸闷、胸痛及气短、心悸,无畏寒、发热,无腹泻。查体:P 89次/m in,R 20次/m in,BP 153/99 mm Hg,双肺听诊无异常。HR 89次/m in,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常5次/m in。化验血常规:W BC 10.1×109/L,N 0.89,患者拒绝心电图、血淀粉酶等其他检查。以腹痛待查收入观察室给予解痉、抗感染治疗。20 m in后上述症状无缓解,与患者沟通同意先行心电图检查,结果示:窦性心律,V1~3导联ST段均呈弓背向上抬高,快速床旁测定肌钙蛋白升高,诊断为急性前间壁心肌梗死。立即予以吸氧,拜阿司匹林300 m g嚼服,硝酸甘油5 m g加生理盐水250 m l缓慢静脉滴注,转至心内科给予溶栓、扩张冠状动脉、抗血小板聚集等治疗,2周后患者痊愈出院。2讨论急性心肌梗死典型症状是剧烈而持久的心前区压榨样疼痛,但有些疼痛性质、部位、持续时间不典型,诊断时容易被表面的现象所误导,出现误诊。本例中...     

马尾神经鞘瘤误诊1例

1　病例报告女 ,1 9岁。 1周前无明显诱因出现双下肢麻木、逐渐感双下肢无力。无大小便障碍、肢体疼痛、发热等。病情逐渐加重致行走困难而入院。既往无特殊病史。查体 :t36.7℃ ,P72次 / min,R1 8次 / min,BP1 1 0 / 70 mm Hg,神志清 ,精神可 ,营养中等 ,言语流利 ,对答切题。十二对颅神经未见异常 ,双上肢肌力、肌张力正常 ,双下肢远端肌力 度 ,近端肌力 度 ,双下肢感觉减退 ,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱 ,共济运动正常 ,病理反射阴性。腰椎穿刺 :脑脊液压力正常 ,脑脊液常规细胞数 3× 1 0 6/ L ,生化检查 :蛋白质 0 .85g/ L、糖和…     

脾脏海绵状淋巴管瘤1例分析

现对脾脏海绵状淋巴管瘤1例分析如下。1病历摘要女,44岁。1个月前偶感左右肋缘不适,易疲劳。查体:抗HCV阳性,HCV-RNA PCR 1.27×106拷贝/m l。彩超诊断,脾肿大,厚约50 mm,长约110 mm,实质回声均匀,脾门静脉内径约8.2 mm,未见异常血流信号。肝脏,右叶前后径70 mm,右叶上下斜径145 mm,形态饱满,边缘钝,表面平滑,实质回声弥漫细密增强,分布均匀,后半部分回声强度衰减,肝内管道走行不清。生化ALT 23 U/L,C r 4.90μm o l/L,VA 354.0μm o l/L,GLU 6.14 mm o l/L,TG 2.29 mm o l/L,T-CH 5.3 mm o l/L。血象:W BC 5.45×109/L,RBC…     

脾破裂误诊为异位妊娠1例

1病历摘要女,29岁。因突然腹痛3 h伴晕厥1次,急于2005-07-20入院。B超提示:盆腔、腹腔积液,子宫大小正常,左下腹部包块,5cm×6 cm×5 cm。查体:T 36.5℃,P 108次/m in,BP 70/50 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,神志清,重度贫血貌,腹部膨隆,肝脾触不清,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,腹股沟淋巴结未触及。妇科检查:阴道黏膜轻度苍白,宫颈Ⅱ度糜烂,宫颈举摆痛阳性,后穹窿饱满,有触痛,子宫体水平位,有漂浮感,正常大小,触痛明显,双侧附件拒按,触痛。后穹窿穿刺:抽出5 m l不凝血。实验室检查:血型“B,”Hb 56 g/L,PLT>60×…     

药物所致低钾血症

对近年来文献报道药物所致低钾血症报道如下。1环丙沙星男,30岁。因上感给予环丙沙星100 m l静滴,用药后出现双下肢无力感,随后病情加重,双下肢不能活动,急查血钾2.18mm o l/L,即予补钾治疗,上述症状逐渐缓解[1]。2克林霉素例1:女,23岁。因“上感”给予克林霉素0.9+生理盐水250m l静滴,约30 m in后出现全身乏力,肢端麻木,渐四肢软弱无力,不能行走。急查血钾2.3 mm o l/L,予补钾对症治疗,约6 h后自觉症状完全缓解[2]。例2,男,29岁。因“上感”给予本品1.2+生理盐水500 m l静滴,约30 m in后出现全身乏力,肢端麻木,下肢渐软瘫,不能移动,后累及上肢。急查血钾2.0 mm o l/L。即予对症治疗,约4h患者自觉症状完全缓解。复查血钾3.8 mm o l/L,本品所致低钾血症系患者单次用药剂量偏大,滴速较快所致[2]。3寿比山例1:女,45岁。因原发性高血压给予寿比山2.5 m g口服,1次/d,2周后患者感乏力,心悸,食欲不振,心电图示窦性心动过速。查血钾2.56 mm o l/L,停药后改服卡托普利,补钾3 d后血钾恢复至3.8 mm o l/L[3]...     

急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌不当综合征1例分析

对急性颈髓损伤并发抗利尿激素分泌不当综合征1例分析如下。1病历摘要男,50岁。颈部摔伤后四肢瘫痪8 d,意识不清4 d。患者于8 d前不慎从3 m高处跌下摔伤颈部,伤后四肢瘫痪,完全失去活动能力,并出现小便潴留,大便困难。患者外伤时无意识障碍,无头痛,无恶心、呕吐,无头晕等。在外未行特殊处理,行颈部M R I诊断为颈4~5椎体脱位并颈髓损伤,急症行骨折脱位整复术,并住院进一步治疗。给予糖皮质激素、抗感染、对症支持等治疗。于伤后4 d时患者出现表情淡漠,言语减少,并渐呈嗜睡状态,查血常规、肝肾功能、血钠120 mm o l/L,血氯90mm o l/L、血钾、血糖等正常,胸部摄片、颅脑CT等检查无异常。经补充氯化钠等治疗,患者意识障碍仍进行性加重以致昏迷状态,而且出现四肢水肿。既往身体健康,无重要病史。查体:T36.8℃,P 72次/m in,R 17次/m in,BP 130/100 mm Hg,老年男性,营养中等,浅表淋巴结无肿大。眼、耳、鼻、喉、口腔未见异常。HR 72次/m in,心律规则,各瓣膜听诊区无病理性杂音,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。腹部无显著异常。脊柱、四肢无畸形,四肢呈凹陷性水肿。神经系统...     

老年抑郁症伴发低血糖1例的护理

现就我院老年抑郁症伴发低血糖1例的护理总结如下。1病历摘要女,63岁。入院诊断抑郁症,既往有高血压20 a,一直服用降压药,糖尿病13 a,现肌注胰岛素治疗。胰岛素自备,未放于冰箱,室温保存,自己注射。入院第9天前夜入睡好,半夜醒后入厕行动迟缓,反应迟钝,主诉身体不舒服。测BP 170/90 mm Hg,含服心痛定5 m g后入睡,后几次测血压均为160/80 mm Hg,即服晨降压口服药,肌注胰岛素,督促劝说下患者未进食,8：00测BP 160/80 mm Hg,回床入睡,8：30接班时患者处于昏迷,了解病史后急查血糖。医生考虑为：（1）低血糖昏迷？（2）脑血管意外？因无血糖结果,9：48医生给其静滴5%的糖500 m l,十几分钟后患者意识好转,呼之能应,处于昏睡,考虑患者为低血糖所致。10：50空腹血糖报为1.01 mm o l/L,患者仍处于昏睡,即静推50%的糖60 m l,随后经一系列治疗抢救成功。     

桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析

对桥本甲状腺炎合并自身免疫性溶血性贫血1例分析如下。1病历摘要女,44岁。因畏寒乏力,颜面水肿1个月余于2007-03-13入院。查体:T 36.3℃,P 65次/m in,R 20次/m in,BP 98/60mm Hg。贫血貌,颜面及双眼睑水肿,声音低沉嘶哑。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未扪及。甲状腺Ⅰ度肿大,质韧无压痛,未闻及血管杂音。双肺(-),心脏临界大小,HR 65次/m in,律齐,心音遥远低钝,未闻及杂音。肝脾未扪及,双下肢无凹陷性水肿。辅助检查:血常规W BC 6.4×109/L,RBC 1.13×1012/L,Hb 61 g/L,M CV 134.5 FL,M CH 54 pg,PLT 187×109/L,R et 38%。肝功显示LDH 311 U/L,余正常。肾功及电解质正常。Coom bs试验直接(+++)间接(-),其他溶血试验均为阴性。甲状腺功能示FT42.0 pm o l/L(8.6~26),TT4<25nm o l/L(70~180),FT31.0 pm o l/L(3.2~9.2),TT3<0.8nm o l/L(1.0~3.2),TSH>46μIU/m l(0...     

甲状腺功能减退误诊为冠心病1例分析

对甲状腺功能减退误诊为冠心病1例分析如下。1病历摘要男,51岁。主因间断头晕、头痛5 a,加重伴恶心6 h就诊。急诊查心肌酶增高:A ST 67.5 U/L,LDH 460 U/L,CK 1 754 U/L,CK-M B 44.4 U/L,HBDH 397 U/L。头颅CT:脑内多发腔梗并脑缺血。心电图:胸前导联广泛T波低平、倒置。故以“冠心病急性冠脉综合征?腔隙性脑梗死”给予相应治疗未见好转收入院。入院查体:T 36.2℃,P 85次/m in,R 18次/m in,BP 170/110 mm Hg,表情淡漠,眉毛外1/3脱落,颜面、双手水肿,皮肤干燥、发凉,舌体宽大,说话慢而含糊,音调呆板,颈软,胸廓对称,双肺呼吸音清,心界不大,HR 85次/m in,律齐,心音低钝,未闻及血管杂音,腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无压痛,双下肢不肿,四肢肌张力正常,各生理反射存在,病理发射未引出。追问病史:4~5 a前开始腹胀,记忆力明显减退,步履不稳。血压有时升高,未用药。入院查cT nT:阴性。复查cT nT仍阴性。心电图:胸前导联仍为广泛T波低平、倒置,无动态改变。甲功全项:FT31.07 pg/m l,FT40.3...     

表现为类白血病样反应的肾癌肝转移1例分析

对表现为类白血病样反应肾癌肝转移1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因腰痛,食欲减退,消瘦20 d余,于2005-08-14入院。患者于8个月前因血尿住院,出院诊断为特发性血尿。入院后查体:T 36.9℃,P 80次/m in,R 20次/m in,BP 130/80mm Hg。神志清楚,消瘦,一般情况差,浅表淋巴结未触及。心肺无明显异常。腹软,无压痛,肝脾未触及,墨菲氏征阴性。双肾区叩痛阳性,第五腰椎压痛阳性。双下肢无水肿。实验检查:Hb155 g/L,W BC 28×109/L,多核0.78,杆状0.02,M 0.02,L0.08,PLT 160×109/L;尿蛋白(±)粪常规:糊状软便,潜血阴性;ESR 67 mm/h,BUN 8.3 mm o l/L(参考值1.7~8.3 mm o l/L),C r 91μm o l/L(参考值44~105μm o l/L);肝功,血糖,血脂,血K+、N a+、C l-,抗“O,”LDH,蛋白电泳,血尿酸,AKP均正常。尿本周氏蛋白阴性,甲胎蛋白阴性,γ-谷氨酰转肽酶140 U/L(参考值0~50 U/L)乙肝两对半阴性。心电图:窦性心律,ST段轻度异常。胸、腹平片未...