应用显微外科技术重建食管45例

１９８０年１月～１９９７年１２月，对４５例食管病变采用显微外科技术进行重建，其中男３５例，女１０例。多种原因致食管狭窄２１例，食管重建后吻合口瘘或狭窄７例，晚期食管癌１７例。采用部分带蒂空肠游离移植２４例，空肠游离移植１５例，空肠瓣游离移植２例，前臂皮瓣游离移植４例。经６个月～１７年随访，有８例死于晚期食管癌，成活３７例均能经口进食，良性病变者均能恢复工作。该术式对晚期食管癌不能经口进食的患者，提高了生活质量，并为化疗、放疗提供了条件     

游离空肠移植在下咽颈段食管缺损重建中的应用

游离空肠移植一直以来都是下咽颈段食管环周缺损的良好修复方法。具有手术创伤小、并发症发生率低等特点，虽然近年来应用皮瓣修复此类缺损逐渐增多．空肠仍是首选的修复组织。     

游离空肠移植重建喉咽和颈段食管的手术配合

对12例喉咽癌患者施行原发灶切除及游离空肠移植重建喉咽和颈段食管术.结果 手术均顺利完成,12例游离空肠皮瓣全部成活,其中1例发生移植空肠血管弓断裂,经再次血管吻合后移植成功.患者术后吞咽功能恢复良好,无并发症发生,切口一期愈合.提出认真做好术前准备和患者的心理护理,熟悉手术操作过程及专用器械的使用方法,术中与医生密切配合是保证手术顺利完成的关键.     

显微外科技术在肝移植动脉重建中的应用

目的 探讨显微外科技术在肝移植动脉重建中的应用,以降低并发症的发生率,提高肝移植受者的生存率。方法 本组肝移植11例,其中亲体肝移植4例,原位肝移植7例,增采用显微外科技术行肝动脉吻合。结果 无一例患者发生肝动脉栓塞,10例患者均康复,无严重并发症。1例患者手术后8d死于多器官功能衰竭。结论 应用显微外科技术行肝动脉重建不仅对亲体肝移植,而且对全肝移植均取得良好效果。     

游离空肠移植重建喉咽和颈段食管：初步报道

采用小血管吻合技术行游离空肠移植，在喉咽癌切除以后，重建喉咽和颈段食管３例，均成活。术后伤口愈合好，并发症少。吞咽功能恢复良好。手术一期完成，成功率高，安全可靠，近期效果良好。     

食管缺损的显微外科修复与重建

目的 探索食管狭窄,闭锁或缺损的修复与重建,手术适应证,手术要点及并发症的防治。方法 采用吻合血管的带蒂空肠,游离空肠,肠瓣及前臂皮瓣移植等手术对化学灼伤或其它原因致全食管,上胸段及颈段食管狭窄或闭锁的病人进行修复与重建,结果 成功４４例,失败１例,结论吻合血管的带蒂或游离空肠及肠瓣移植修复与重建是治疗食管狭窄,闭锁,缺损的理想手术方法。经腹部多次手术的颈段食管缺损病人可采用吻合血管的皮瓣或皮管移     

应用显微外科技术对颈段食管癌及术后并发狭窄和瘘的治疗

应用显微外科技术对颈段食管癌及术后并发狭窄和瘘的治疗李风池，李安富，段振泉，石济明，黄金林，孙强，杨力自１９８１年以来，我院采用显微外科技术吻接血管空肠移植重建食管４５例，其中颈段食管癌、食管癌术后所致的吻合口狭窄，颈部顽固性的吻合口瘘共１２例．取得...     

应用显微外科技术重建食管远期疗效评价

目的 报道应用显微外科技术施行空肠、皮瓣移植重建食管的远期疗效. 方法 全食管或上胸段食管狭窄或闭锁用长段空肠移植重建食管17例;部分带蒂空肠远端血管吻合移植术用于食管癌和良性胸段食管病变18例;颈段食管狭窄或闭锁用短节段空肠移植术重建食管4例;前臂皮瓣游离移植用于颈段食管吻合口瘘4例;空肠瓣游离移植用于结肠代食管及其它原因导致的颈部吻合口瘘或部分食管壁缺损2例. 结果 手术吻合血管全部成活,出院前多数能进普食,少数进半流食,出院前吻接的颈部血管经彩色多普勒超声检查血管恢复正常,上消化道钡餐透视示钡剂顺利通过重建食管,其中有2例部分带蒂空肠游离移植颈部吻合口稍峡窄,移植肠管蠕动正常,均能进普食.手术并发症:移植空肠梗阻1例,术后因肺功能衰竭死亡1例,切口感染4例. 结论 应用显微外科技术进行食管重建是一种行之有效的方法.     

颈阔肌皮瓣在修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的应用

目的 了解颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的治疗结果。方法 19例颈部食管长约3.5cm-4.5cm狭窄病人，纵行切开狭窄，切取约（4－5）cm×（6－7）cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。14你下咽癌已侵及喉及颈段食管患，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口。于颈部两侧分别切取（3.5-4)cm×（7－10)cm大小的颈阔肌皮瓣，形成皮管，与口底及食物吻合。结果 颈阔肌皮瓣全部成活，无术后死亡，发生瘘5例，更换敷料愈合，均能正常经口进食。结论 用颈阔皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管缺损方法简单、安全、效果满意，是颈部食管狭窄修复及重建的较为理想方法。     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

吻合口深埋高套加胃底成形术在胃-食管重建中的应用

目的降低胃-食管吻合口反流发生率。方法选择食管下段贲门区癌切除主动脉弓以下吻合手术。将胃上提至胸腔,以胃的正常解剖形态向左旋转90°,取胃后壁距胃底顶部3~5 cm处用吻合器行食管-胃机械吻合,将胃底向上提用胃壁包埋吻合口并包绕吻合口近端食管2 cm,再把胃后壁沿食管纵隔胸膜间断缝合固定,形成术后的人造胃底。结果180例病人术后随访1~12个月,平躺体位吻合口钡餐检查,胃-食管反流发生率为17.22%(31/180),吻合口狭窄率3.33%(6/180)。全组术后无吻合口瘘发生(0/180)。传统吻合方法反流率39.33%(59/150),吻合口狭窄率8.00%(12/150),吻合口瘘发生率2.67%(4/150)。结论吻合口深埋高套加胃底成形法,预防胃-食管吻合口反流和吻合口瘘的临床效果较好,手术方法简单易于操作。     

食管重建中食管胃吻合术式的改进（附65例分析）

在65例食管癌、贲门癌手术治疗中,对吻合口的处理采用食管胃“两定点吻合”加半边大网膜覆盖。作为术式改进组;另对50例食管癌,贲门癌采用传统吻合方式,将肌层行间断缝合包埋,作为对照组。两组患者在性别,年龄、病灶的病理分类等方面无明显差异。比较两组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,术式改进组未发生吻合口瘘和吻合口狭窄;对照组发生吻合口瘘1例。发生吻合口狭窄4例。食管重建中,对吻合口的操作采用食管胃“两定点吻合法”能有效地避免和减少吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。     

管状胃技术在食管重建中的应用

食管外科手术中最核心的部分并不是肿瘤的切除、畸形的矫正或创伤的修复,而是病变食管切除后食管的重建.近年来,越来越多的胸外科医师应用管状胃作为替代物,取得了满意的效果.为使广大胸外科医师进一步深入了解管状胃在为食管重建中的临床应用,就管状胃的相关内容做一综述.     

圆形吻合器在胸内食管重建中的应用

目的 总结食管癌和贲门癌切除术后圆形吻合器在胸内食管重建中的应用及效果.方法 1996年6月至2007年4月大坪医院采用SDH/CDH25圆形吻合器行胸内食管吻合744例,其中食管癌658例,贲门癌86例;胸腔顶部或主动脉弓上吻合402例,弓下吻合317例,全胃切除25例(结肠代食管21例,空肠代胃4例).结果 术中食管胃吻合口出血5例.术后因ARDS、感染性休克及肝功能衰竭死亡各1例.出现精神症状5例,肺部并发症34例,吻合口瘘4例,吻合口狭窄20例.25例术后3周行食管测压及24 h pH值测定,发现食管残腔内、吻合15及胸胃内压力分别为(-0.2±2.0)、(11.2±4.4)及(2.4±1.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);13例DeMeester积分异常(＞14.72),3例发生反流症状,抗酸治疗1.0～2.2个月后缓解.随访3～38个月,13例DeMeester积分异常患者中,2例24 h pH值恢复正常,9例改善不明显,2例死于肿瘤复发和转移.结论 应用圆形吻合器行胸内食管吻合较安全可靠,能明显降低吻合口瘘等并发症的发生.     

可降解复合人工食管重建犬颈段食管的实验研究

目的 采用生物可降解材料与非降解材料复合制成人工食管，诱导自身食管组织爬行再生与生物材料降解相匹配，最终再生食管完全替代人工食管。方法 将长50mm、内径20mm的医用聚氨酯内管表面覆盖海绵状胶原蛋白壳聚糖膜，体外制成人工食管，通过手术替换Ⅰ组(5只犬)和Ⅱ组(10只犬)颈段5cm食管缺损，术后给予营养支持，禁食2周或4周后通过内镜分别取出Ⅰ、Ⅱ组聚氨酯内管，通过组织学及电镜等检测、观察新生食管上皮化过程。结果 禁食2周后取出I组聚氨酯内管的5只实验犬，新生食管上皮再生不完全；术后4周内均出现进行性狭窄无法吞咽，致全身衰竭死亡。Ⅱ组禁食4周后取出聚氨酯内管的10只实验犬，新生食管完全上皮化；12周时黏膜全层结构完整再生；24周时食管肌层部分再生，有3只犬生存8个月以上。结论 由聚氨酯内管提供暂时通道和支撑，海绵状胶原蛋白壳聚糖膜提供适宜细胞爬行再生的三维支架，维持4周的降解时间能够重建犬颈段5cm长食管缺损。     

显微外科技术在腭裂整复中的应用

目的 探讨显微外科技术在腭裂整复手术中的应用.方法 采用显微外科技术对我科2007年12月至2008年7月住院的32例2.5～6.0岁腭裂患者施行腭裂整复手术;观察该方法术中出血、伤口愈合并进行语音评价.结果 手术效果好,该手术方法术中平均出血量约53 ml、伤口一期愈合率98%,语音清晰度评定86%达1级或2级.结论 采用显微外科方法使腭裂整复中肌肉得到充分解剖分离,减少损伤,并保证肌束的良好对位,因而更好地恢复腭部的解剖生理功能.