颈淋巴结转移对硬腭鳞癌患者预后的影响

目的:评价颈淋巴结转移对硬腭鳞癌患者预后的影响。方法:对1964年至2001年在中山大学肿瘤防治中心住院治疗的127 例原发于硬腭的鳞癌病例进行回顾性分析。颈淋巴结转移与否及N 分期对生存率影响采用Kaplan-Meier 法和Log-rank 检验。结果:有颈淋巴结转移49例患者与无颈淋巴结转移78例患者5 年生存率分别为17.59% 和39.55%（P=0.043）。 N0～N3 期患者5 年生存率分别为39.55% 、22.79% 、10.48% 、0（P=0.037）。 就诊时有颈淋巴结转移者49例（38.58%）;就诊时无颈淋巴结转移患者经治疗后11例（8.66%）发生颈淋巴结转移,最终47.24% 患者出现颈淋巴结转移。结论:有颈淋巴结转移的硬腭鳞癌患者预后差,且N 分期越高预后越差。硬腭鳞癌有很高的颈淋巴结转移率,建议行选择性颈淋巴结清扫术。      

头颈部癌前哨淋巴结的临床研究

目的 探讨头颈部肿瘤前哨淋巴结的检测及其对淋巴结转移的预测价值。方法 用手术中注射蓝染料的方法,对51例未经治疗的头颈部癌颈淋巴结NO的患者进行了手术中前哨淋巴结的临床研究。手术中取前哨淋巴结作快速冰冻病理,并与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理前哨淋巴结转移和常规病理颈淋巴结转移的相关性及其对颈淋巴结转移 癌的预测值。结果 51例中48例成功的显示了前哨淋巴结,成功率94．1％,前哨淋巴结平均每例每侧2．5枚。11例前哨啉巴结阳性,其中2例有前哨淋巴结以外的颈淋巴结转移,2例为假阴性。前哨淋巴结对颈淋巴结转移的总阳性预测值为85％。结论 前哨淋巴结检测对头颈部癌的淋巴结转移有重要的预测价值。     

鼻咽癌颈部淋巴结包膜外侵犯距离的临床病理学研究

目的探讨淋巴结包膜外浸润距离与鼻咽癌临床因素的关系。方法病理检查38例鼻咽低分化鳞癌患者56枚手术切除颈部转移性淋巴结,应用显微标尺测量淋巴结包膜至肿瘤外侵的最大距离,并分期外侵距离与肿瘤大小、T分期、N分期、临床总分期的关系。结果经单因素分组方差分析,淋巴结大小与包膜外浸润距离无明显相关性。24枚放疗前转移性淋巴结经单因素分组方差分析,淋巴结包膜外浸润距离与T分期、N分期、总分期,淋巴结大小均无明显相关性。32枚放疗后复发性淋巴结经单因素分组方差分析,放疗后复发性淋巴结大小与包膜外浸润距离有明显相关性。ST-T检验结果示：放疗后复发性淋巴结包膜外浸润距离大于放疗前包膜外浸润距离。放疗后复发淋巴结包膜外浸润距离与淋巴结大小明显相关。结论放疗前转移性淋巴结包膜外浸润距离与淋巴结大小无关。放疗后复发淋巴结包膜外浸润距离大于放疗前转移性淋巴结包膜外浸润距离,且与淋巴结大小相关。     

喉癌同侧颈淋巴结转移癌穿透包膜的相关因素及其与对侧颈淋巴结转移和患者预后的关系

目的探讨喉癌同侧颈部淋巴结转移癌穿透包膜的相关因素及其与对侧颈部淋巴结转移和患者预后的关系。方法对184例喉癌患者进行手术治疗的同时,行经典或改良经典颈廓清术,对颈廓清标本采用透明淋巴结摘出连续切片法,摘出淋巴结,并进行病理检查。采用Kaplan-eier方法对随访资料进行生存分析。结果184例喉癌患者中,颈部淋巴结转移癌80例,其中穿透包膜26例,穿透包膜率为32．5％。单因素分析结果表明,淋巴结转移癌是否穿透包膜与病理N分期和同侧颈部淋巴结转移数有关。淋巴结转移癌穿透包膜者同侧颈部复发转移率（34.6%）、对侧颈部转移率（46．2％）均高于未穿透包膜者。淋巴结转移癌穿透包膜患者3、5年生存率分别为53．9％和23．1％,其生存率低于未穿透包膜患者。结论淋巴结转移癌是否穿透包膜与病理N分期和同侧颈部淋巴结转移数有关。淋巴结转移癌穿透包膜患者的对侧转移率高,应行双颈廓清术。淋巴结转移癌穿透包膜是影响患者预后的重要因素,病理科应当检查转移淋巴结被膜是否穿破,并予以报告。     

颈、甲状腺

颈部淋巴结细针穿刺细胞学检查的临床应用，颈淋巴结清扫术后乳糜瘘的预防和处理，铂类为基础的两种化疗方案治疗中晚期头颈部鳞癌，结节性甲状腺肿——癌前病变，cNo期甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴处理探讨78例报告，776例甲状腺肿块术中冷冻切片诊断分析，甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理，     

分区性颈清扫术应用在cN0和cN1期口腔癌中的远期效果

目的头颈部鳞状细胞癌的颈淋巴结的处理与预后密切相关,本文探讨了分区性颈清扫术应用于早期口腔鳞状细胞癌颈部转移的远期效果。方法84例cN0或cN1期患者均接受了术前化疗,分区性颈清扫术及术后放疗,并复习文献对比多种术式的颈部复发率。结果84例中1例死于肿瘤复发转移,53例cN1中有10例为pN0,全组颈部复发率为13＋2％。cN0中有6例出现隐性转移,该组复发率为6．5％。按是否侵犯包膜外颈部复发率分别是20．0％和10．3％。结论分区性颈清扫术在cN0和cN1期口腔鳞状细胞癌的治疗上可以取代改良性颈清扫和全颈清扫术。     

保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌治疗上的应用

目的：探讨保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌上的应用。方法：15例甲状腺乳腺乳头状癌患者,施行保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术。结果：颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ区,Ⅳ区,Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者颈部淋巴结转移率为（57．1％）。15例患者术后全部耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻大感。结论：手术适应证：①N0的甲状腺乳头状腺癌。②N1的甲状腺乳头状腺癌,淋巴结转移仅仅局限Ⅵ区者,或颈内静脉旁淋巴结较小（N＜3cm）无包膜外侵犯者。手术禁忌征：①手术前已有不规范颈清扫术史者;②颈淋巴结广泛转移或淋巴结有明显外侵者。     

薄层CT在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移术前评估中的作用

目的评价甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的CT特点及探讨CT在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移术前评估中的作用。方法回顾性分析149例甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫患者的临床资料,术前均行颈部CT平扫+增强,并与术后病理比较。结果 149例甲状腺乳头状癌患者中,CT可见的淋巴结共350枚。病理诊断有中央区淋巴结转移的99例患者可见292枚淋巴结,其中13枚有钙化,200枚有包膜外侵犯,146枚有淋巴结强化,48枚有坏死,其淋巴结短径和长径的平均值分别为6.5 mm和8.5 mm。病理诊断无中央区淋巴结转移的50例患者中,33例可见58枚淋巴结,无一枚有钙化,7枚有包膜外侵犯,9枚有淋巴结强化,8枚有坏死,其淋巴结短径和长径的平均值分别为4.4 mm和6.1 mm。CT诊断甲状腺乳头状癌中央区淋巴结有无转移的灵敏度为100%,特异度为34.0%。结论有无钙化、包膜外侵、强化及坏死及淋巴结的长短径是CT诊断甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的重要指标,严格应用这些指标对甲状腺乳头状癌的患者进行术前评估,对诊断有无中央区淋巴结转移有一定帮助。     

颈静脉重建治疗喉癌

引言显微外科的不断发展和各种肌皮瓣技术的广泛应用,为颈部晚期淋巴结转移癌侵及大血管切除后的血管及组织缺损一期重建恢复功能开辟了广阔前景。我院自1998年1月~2004年12月,利用颈外静脉重建颈内静脉的方法切除侵及颈内静脉颈部转移癌18例,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组男性11例,女性7例,最大年龄71岁,最小年龄49岁,平均年龄61岁。本组18例均为声门上型喉癌,TNM分期,6例T3N2M0;12例T4N2M0。病理诊断:高分化鳞癌9例,中分化8例,低分化1例。原发灶切除及一侧颈淋巴结清扫术后至对侧颈淋巴结转移时间为3~12个月,平均7个月。病人术前常规做颈部、肺部、颅脑CT,全身骨扫描,肝脏B超检查,除外远处转移,无其他严重疾病。1.2方法在整块切除侵及血管的颈部晚期淋巴结转移癌前,首先在术侧颈部解剖一段颈外静脉或者颈前静脉(本文均为颈外静脉)(本组18例中,右颈取10例,左颈取8例,切取后用1∶1000肝素液冲洗后备用。取4.8~5.1cm长的颈外静脉10例,5.8~6.1cm长的5例,7cm长的3例)。将颈外静脉下段对合重建的颈内静脉近心端,用5~11个零号无损伤血管吻合线在手...     

颈胸联合根治术治疗N3期乳腺癌17例

 【摘要】　目的　探讨颈胸联合根治术在伴有锁骨上淋巴结转移乳腺癌治疗中的应用价值。方法　选择17例伴有锁骨上淋巴结转移的N3期乳腺癌患者,在术前行2～3个周期化疗（CAF或DA方案）,原发肿瘤及锁骨上淋巴结均缩小后,同时施行乳腺癌根治术和锁骨上淋巴结清除术,术后继续给予综合治疗。结果　联合根治术后,全部病例无手术并发症,无肉眼肿瘤残留。共切除锁骨上淋巴结175枚,转移152枚;乳腺腋窝清除淋巴结365枚,转移278枚。17例患者Ⅴ区淋巴结均阳性,且大部分位于颈后三角区。随访2～4年,均无颈部局部复发,4例于18个月内死于肺、肝及骨转移,余生存。结论　结合新辅助化疗最大限度的切除原发灶及腋窝和锁骨上淋巴结等综合治疗,对改善乳腺癌患者的预后有积极的作用。     

甲状腺滤泡状癌淋巴结N0期与淋巴结微转移的相关性研究

目的 探讨甲状腺滤泡状癌淋巴结N0期与淋巴结微转移的相关因素.方法 83例432枚常规病理检查阴性的颈淋巴结(pN0),其中N115例,颈淋巴结(pN0)76枚;N0 68例,颈淋巴结(pN0)356枚.选择细胞角蛋白(CK-19)单克隆抗体,应用免疫组化SP法进行检测,确定其微转移情况并与随访资料进行对比分析.结果 83例中16例(19.3%)58枚淋巴结有微转移.在微转移患者中9例(9/16)出现局部复发或远处转移,而67例无微转移患者中仅6例(6/67),P＜0.001.同时,N1、N0其微转移分别是7例(7/15)和9例(9/68),P＜0.01.结论 甲状腺滤泡状癌淋巴结微转移与肿瘤复发及转移密切相关.微转移的检测对术后辅助治疗和预后评估具有一定的指导意义.     

非小细胞肺癌根治术后辅助治疗的评价

我院自1960年初至1983年底24年间手术切除并能观察3年以上疗效的非小细胞肺癌患者157例,包括鳞癌84例、腺癌61例、大细胞癌9例和腺鳞癌3例。本文分析鳞癌和腺癌145例根治术后辅助治疗的作用;鳞癌无淋巴结转移者,术后放疗不能提高疗效;有淋巴结转移者术后放疗能提高疗效。腺癌无淋巴结转移者术后辅助放疗不能提高疗效;有淋巴结转移者辅助放疗似乎有利,但因病例太少,无统计学意义。辅助化疗因病例少,化疗方案复杂,故难下断语。     

保留颈丛的改良性颈清扫术在甲状腺乳头状癌中应用

目的:探讨保留颈部肌肉、神经和主要血管的全功能性颈清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用。方法:19例年轻甲状腺乳头状癌患者,施行保留肌肉和颈丛神经的全功能性颈清扫术。结果:19例患者术后全部耳部感觉良好,下颈部及肩部无麻木感。颈部肌电图术前、术后无差异。颈部外观无改变。结论:手术适应证:(1)N0的甲状腺乳头状腺癌。(2)N1的甲状腺乳头状腺癌,淋巴结转移仅仅局限Ⅵ区者,或颈内静脉旁淋巴结较小(长径<3 cm)无包膜外侵犯者。手术禁忌证:手术前已有不规范颈清扫术史者;颈淋巴结广泛转移或淋巴结有明显外侵者。     

头颈部恶性黑色素瘤45例临床分析

头颈部恶性黑色素瘤临床少见,是恶性程度高、易转移、复发率高和预后差的恶性肿瘤之一。我院自1984年～1996年共收治45例,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 全组45例恶性黑素瘤(以下简称恶黑)患者,男31例,女14例;年龄18岁～72岁,平均45岁。病程7天～1年,平均6个月。本组头颈部皮肤恶黑11例(男6例,女5例),头颈部粘膜恶黑30例(男16例,女14例),腮腺、颌下腺各2例。其中头颈部皮肤恶黑伴有颌下或颈部淋巴结转移者3例,头颈部粘膜恶黑伴有颌下及颈部淋巴结转移者16例。 1.2 诊断 本组45例患者的手术切除标本经病理学检查和免疫组化方法确诊均为恶性黑色素瘤,其中12例为无色素性黑色素瘤。 1.3 治疗 头颈部皮肤恶黑11例患者中,8例术前及术后均给予DTIC、CCNU、VCR、CTX或PDD方案化疗;术中对病灶采取扩大切除,术后行放疗或免疫治疗;对于有颈部淋巴结或颌下淋巴结转移的患者,予以行颈部清扫术或颌下三角清扫术。头颈部粘膜恶黑30例中,有18例于术前或术后以上述方法化疗。术中对病灶采取扩大切除,术后行放疗或免疫治疗。腮腺及颌下腺各2例仅行病灶扩大切除。     

甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫术治疗分化型甲状腺癌

目的 探讨分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈淋巴结清扫（颈清）术的安全性、适应证和手术难点。方法对1991年1月至2004年6月我科收治的分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术患者36例作回顾性分析,手术切口选择根据原发癌灶的位置及颈淋巴结可疑转移情况,选择相应的H型、L型或衣领式,甲状腺组织行近全切或全切,双侧颈清术原则上按保留颈内静脉、副神经、胸锁乳突肌改良颈清术式进行。结果全组36例患者无一例手术死亡,术后并发症为创口出血2例,一侧喉返神经损伤4例,一侧喉上神经内支损伤2例,一侧喉上神经外支损伤9例,一侧副神经损伤3例,一侧颈交感神经损伤5例,一侧膈神经损伤2例,一侧乳糜瘘6例,暂时性甲状旁腺功能减退13例,永久性甲状旁腺功能减退3例。淋巴结阳性数0-21个,平均8．3个／例,双侧淋巴结均阳性31／36,一侧淋巴结阳性,另一侧淋巴结阴性3／36,双侧淋巴结均阴性2／36。经1-13年随访,4例死亡,7例失访,25例存活,3例复发。结论分化型甲状腺癌行甲状腺切除联合同期双侧颈清术是安全的,关键是至少保留一侧颈内静脉,不要同时损伤双侧喉返神经和膈神经;对双侧颈淋巴结病理证实转移或临床判断转移（淋巴结明显肿大、质地偏硬或淋巴结为典型的紫葡萄颜色）的分化型甲状腺癌,均应行甲状腺切除联合同期双侧颈清;至少保留一个有血供的甲状旁腺;尽可能将甲状腺组织近全切或全切;应兼顾手术彻底性和机体功能保留。     

颈胸联合根治术在伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者中的应用

目的:结合新辅助化疗探讨颈、胸联合根治术在伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者中的应用。方法:选择12例伴有锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者在术前行2～3周化疗(CAF或CMF方案),发现原发肿瘤及锁骨上淋巴结均缩小后,同时施行乳腺癌根治术和锁骨上淋巴结清除术,术后继续给予综合治疗。结果:联合根治术后,全部病例无手术并发症出现,无肉眼肿瘤残留。共切除锁骨上淋巴结142枚,平均11.8枚,其中转移116枚,平均9.7枚。最多的患者淋巴结切除20/21(+),平均转移率达81.7%。乳腺腋窝清除术中切除淋巴结290枚,平均24.1枚,其中转移204枚。1例患者的病理诊断为右乳腺内下及中下髓样癌,腋下淋巴结为0/19,而锁骨上淋巴结清除术后转移情况为1/4(+),属于跳跃性转移。结论:结合新辅助化疗实行联合根治术,可以最大限度地切除肿瘤及转移淋巴结。     

彩超在诊断头颈部癌肿颈淋巴结转移中的应用

为探讨头颈部癌肿颈淋巴结转移的诊断方法，了解彩超在颈淋巴结转移中的诊断价值，我们于1994年2月至1996年10月，对12例已确诊的头颈部癌肿病人进行了彩色多普勒颈部超声检查，并与手术后病理结果进行了对照观察，现将有关结果总结如下。材料与方法一、一般资料：12例中，男9例，女3例。年龄：46-70岁之间。均经病理检查确诊。肿瘤类型：声门癌5例，舌根癌3例，会厌癌2例，下咽癌2例。病理类型：鳞癌8例，低分化腺癌4例。颈部触诊：N02例，N16例，N24例。UICC（1987）分期：T2N0M02例，T2N1M06例，T3N0M04例。二、彩超检查：12例均…     

口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理学特点及其对预后的影响

背景与目的口腔癌淋巴结转移率在50%～59%之间,对其处理好坏关系到患者的预后。本研究拟探讨影响口腔鳞癌颈淋巴结转移的临床病理因素及其对预后的影响。方法对191例口腔鳞癌患者的临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性研究,并对颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小、转移颈淋巴结数目、转移颈淋巴结累及区域、转移颈淋巴结最低受累区域等淋巴结病理学因素对预后生存的影响进行Cox回归分析。结果口腔鳞癌患者5年生存率为48.7%。χ2分析显示,仅肿瘤浸润深度与发生颈淋巴结转移有关。Cox回归分析表明,临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结累及区域数、转移颈淋巴结最低受累区域因素影响患者预后,特别是临床N分期、转移颈淋巴结最低受累区域因素与口腔鳞癌患者预后明显相关。结论口腔鳞癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,了解其颈淋巴结转移的规律,并对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施,对提高口腔鳞癌治疗效果具有重要意义。     

CT、B超诊断颈部淋巴结转移

中国医科院肿瘤医院影像专家石木兰、罗德红对颈部淋巴结转移的肿瘤患者的CF、B超影像结果与手术标本病理结果进行系统研究后发现：ry、B超对诊断颈部淋巴结有重要意义，可为临床估计预后及制定治疗方案提供科学依据。头颈部、呼吸道＼消化道恶性肿瘤患者若有颈淋巴结转移，其生存率会明显下降，有双侧淋巴结转移或又侵犯到包膜外者，则对生存率＼生存质量的影响更大。因此，颈部淋巴结转移至关重要。增强CY扫描是诊断颈淋巴结转移最基本的方法。B超则对某些CT扫描检查难以定性的病变、对不能做增强CT扫描的患者及需要做穿刺活俭者明显…     

颈清术在鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留治疗中的应用

目的:探讨颈清术治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的价值和疗效。方法:有选择地对16例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的患者行颈清术。结果:术后3年及5年的生存率为44.4%(7/16)和25%(4/16),颈部复发率为31%(5/16)。死亡原因:原发灶复发和远处转移占死亡病因92.6%。结论:颈清扫术是治疗鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的有效方法,优于辅助性化疗和放疗,有利于提高患者的生存率及生活质量。