奥硝唑氯化钠致过敏性休克1例

患者,男,26岁,于2010年5月23日17：45因摔伤致额部右颧弓处皮肤外伤4条,深达颅骨,额肌全层断开,面部青紫肿胀,右腰腹部、右下肢多处擦伤,右桡骨远端骨折,来湖北医药学院附属人民医院就诊。入院后立即清创缝合,当日19：20术毕,术后给予0.9%氯化钠注射液100 mL+磷霉素4.0 g静脉滴注。次日给予0.9%氯化钠注射液250 mL+磷霉素8.0 g静脉滴注;奥硝唑氯化钠注射液（商品名：内德滋,陕西金裕制药,奥硝唑0.5 g、氯化钠0.825 g,批号：0912291）100 mL静脉滴注。2010年5月24日13：00,患者输注奥硝唑氯化钠注射液约1 min时,突然出现心慌、胸闷、呼吸急促（30 次•min 1）,心率102 次•min 1,四肢抽搐,立即给予吸氧（3 L•min 1）,地塞米松10 mg静脉注射。当日13：05,给予地西泮注射液20 mg静脉注射。给予5%葡萄糖注射液500 mL快速静脉滴注。当日13：15继续给予地塞米松注射液10 mg静脉注射。患者生命体征：呼吸19 次•min 1,心率80次•min 1,血压112/62 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。2010年5月25日停用奥硝唑氯化钠注射液,给予0.9%氯化钠注射液250 mL+磷霉素8.0 g静脉滴注,患者未再诉不适。     

长春西汀注射液致下肢抽搐1例

患者,男,83岁.因胸闷不适、胸骨中下段出现憋闷感,每次发作2～3 min,在家再发胸闷并发头昏来我院心内科住院就治.患者于2009年2月24日入院,入院时首次病程记录记载：体温36.2 ℃,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸18次•min^-1,脉搏78次•min^-1,入院后给予扩管、降脂治疗,具体处方为：①冠心宁注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注,qd,滴速为40滴•min^-1;②长春西汀注射液30 mg, 加入木糖醇注射液250 mL中,静脉滴注,qd,滴速为40滴•min^-1;③口服长期医嘱为阿司匹林肠溶片0.1g,qd;阿托伐他汀钙片10 mg,qd.2009年2月24日首先输入第1组输液,第2组输液输至快结束时,患者诉双下肢抽搐,立即停止输液,给予10%葡萄糖酸钙注射液静脉推注,患者抽搐好转,怀疑为长春西汀所致.第2天医嘱同前,当再次用该药近一半时,患者又诉双下肢抽搐伴口唇发麻,立即停止用药,给予10%葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉推注,患者抽搐好转;2009年2月26日停用长春西汀,继续其他药物,患者再无抽搐现象发生.     

克林霉素注射液致过敏性休克1例

患者,女,53岁. 2007年7月7日,因咽痛、发热来我院就诊. 体检：体温38.7 ℃,咽充血,两侧呼吸音粗,腹平软,无压痛,心率78次•min^-1.血常规：白细胞计数11.1×109•L^-1,N 0.71.临床诊断为上呼吸道感染疑伴有细菌感染. 既往无药物致变态反应史. 给予0.9%氯化钠注射液 250 mL＋盐酸克林霉素注射液（海南通用同盟药业有限公司生产,批号：20070401）0.9 g静脉滴注,qd. 当天输液后一切正常,于2007年7月8日再次来我院输液,输液13 min后,患者突然出现胸闷气促,大汗淋漓,烦躁头晕,口唇发麻,全身出现皮疹,伴骚痒. 呼吸率 20次•min^-1,心率 95次•min^-1,血压 50/37 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,血氧饱和度93%. 诊断为过敏性休克. 立即停止克林霉素输液,更换输液器,立即给予地塞米松10 mg、甲泼尼龙（甲基强的松龙）40 mg、多巴胺100 mg＋0.9%氯化钠注射液40 mL静脉推注,葡萄糖酸钙注射剂1 g＋5%葡萄糖注射液100 mL、维生素C 1.0 g＋0.9%氯化钠注射液250 mL等药静脉滴注. 30 min后,患者好转,血压逐渐回升至96/54 mmHg,休克症状缓解,继续留院观察.     

注射用克林霉素磷酸酯致过敏性休克1例

患者,男,26岁. 因车祸致左内外踝骨折,全身多处皮肤外伤. 于2008年9月1日入院接受治疗. 经检查,左踝部明显肿胀,畸形,压痛（+）,可扪及骨察感,活动障碍. 神志清晰,体温37 ℃,脉搏76次•min^-1,呼吸率18次•min^-1,血压130/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,既往有青霉素致变态反应史,但未曾用过克林霉素磷酸酯. 医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL+注射用克林霉素磷酸酯0.9 g静脉滴注,qd. 以40滴•min^-1速度,缓慢滴注,约10 min,患者突感恶心、呕吐、四肢抽搐、肢体厥冷、口唇发绀、脸色苍白,继之神志不清,血压40/20 mmHg,呼吸20次•min^-1,心率110次•min^-1,心音低,两肺呼吸音清晰,考虑由注射用克林霉素磷酸酯所致过敏性休克. 立即停止输注. 快速给予高密度吸氧,保暖,并建立两条静脉通道,盐酸肾上腺素注射液0.5 mg静脉注射,5%葡萄糖注射液250 mL+地塞米松10 mg静脉滴注,另一通道0.9%氯化钠注射液250 mL+盐酸多巴胺注射液40 mg,重酒石酸间羟胺注射液38 mg静脉滴注. 经全力抗休克治疗,30 min后血压仅回升60/40 mmHg,45 min后神志转清,血压达到110/65 mmHg,呼吸20次•min^-1,脉搏88次•min^-1,体温38 ℃,但血压仍不稳定,因此转入重症监护病房（ICU）进一步监护治疗,经持续心电,血压,体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等监护措施,48 h后患者生命体征稳定. 返回病区接受手术治疗.     

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液致不良反应1例

患者,女,38岁.临床诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折,于2010年11月5日住院.入院情况：体温37.2 ℃,脉搏88次•min^-1,呼吸20次•min^-1,血压120 /70 mmHg,(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,右小腿伤口在外院行加压包扎,患肢感觉正常,足背动脉搏动良好;既往无药物致变态反应史,入院前1周内未使用其他药物.否认肝炎、结核、糖尿病、原发性高血压史.入院后拟急诊行右小腿伤口清创缝合加外固定支架固定术.术前遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星注射液100 mL,静脉滴注,40滴•min^-1.10 min后,患者出现胸闷,呼吸困难,心慌,头晕,双上、下肢麻木等症状,测血压120/60 mmHg,心率104次•min^-1,呼吸22次•min^-1,血氧饱和度89%,体温37.2 ℃,立即停药,给予心电监测及吸氧5 L•min^-1,静脉推注地塞米松5 mg, 15 min后,患者症状稍有缓解,但仍诉心慌,头晕.血氧饱和度95%.再次给予静脉推注地塞米松5 mg,持续吸氧3 L•min^-1,30 min后,患者上述症状消失,生命体征平稳.     

胸腺素致过敏性休克1例

患者,男,53岁. 因”肺癌伴肺内胸腰椎多处转移Ⅳ期”入院治疗,既往无药物致变态反应史. 体检：体温36.8 ℃ ,脉搏80次•min^-1,呼吸率20次•min^-1,血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,无气急,无呼吸困难,神志清,精神尚可. 临床给予免疫支持,静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL+胸腺素 60 mg,当静脉滴注药液约数滴后,患者突感胸闷、气急、呼吸困难,颜面、颈部及胸部潮红,立即停止输液. 同时,患者感觉腰痛加重,全身大汗,但神志尚清,血压测不出,脉搏细速,心率100次•min^-1,两肺呼吸音粗,无明显干湿音,四肢发绀,湿冷. 考虑为胸腺素致速发型过敏性休克,予心电监护,静脉推注地塞米松10 mg,肾上腺素0.5 mg,sc,同时两路静脉通道快速补液扩容,吸氧5 L•min^-1,5 min 后血压仍不升. 逐加用血管活性药物多巴胺及阿拉明,补液中再加入地塞米松10 mg,静脉滴注碳酸氢钠100 mL. 心电监护示心率100～170次•min^-1. 律齐,心电图示窦性心动过速. 25 min后血压为60/37 mmHg,1 h后为72/51 mmHg. 经2 h的抗休克、抗变态反应治疗及处理,总体补液量约2 500 mL,患者胸闷、腰痛症状逐渐缓解,全身出汗逐渐减少,血压逐渐回升至120/90 mmHg,心率降至80次•min^-1,尿量渐增多.     

硫普罗宁致过敏性休克1例

患者,男,31岁. 2009年5月14日体检时CT检查诊断为肝脏多发海绵状血管瘤,共有5个病灶,最大病灶6.2 cm×4.9 cm,病灶靠近肝脏表面,无明显腹部不适,于2009年11月11日收治入院. 入院体格检查:体温36.5 ℃,脉搏74次•min^-1,呼吸20次•min^-1,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);2009年11月13日上午8:00行肝海绵状血管瘤动脉栓塞术,栓塞术后患者轻度腹胀不适,无其他不适;术后先后静脉滴注5%葡萄糖注射液250 mL+甲硫氨酸维B16 mL,乳酸钠林格注射液(哈特曼)500 mL +维生素C 2 g+维生素B6100 mg, 约当日12:00静脉滴注硫普罗宁注射液 (河南新宜制药厂,批号:090612 2) 0.2 g +5%葡萄糖注射液250 mL,5 min后出现大汗、神情淡漠、大小便失禁、寒战,遂立即停止输液,心率160～170次•min^-1,血压70/40 mmHg,考虑为过敏性休克,立即行心电监护,低流量吸氧,肌内注射异丙嗪50 g,静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠80 g. 经处理后,患者症状逐渐缓解,寒战消失,血压恢复至(110～120)/(70～90) mmHg,心率恢复至约120次•min^-1,体温上升至38.1～38.8 ℃,继续给予对症支持治疗,体温降至36.5～37.0 ℃,经过12 h观察,患者生命体征恢复正常.     

不同速度静脉滴注刺五加注射液致不良反应的观察

目的 探讨不同速度静脉滴注刺五加注射液的不良反应发生情况及护理对策. 方法 将180例静脉应用刺五加注射液患者分成3组各60例. A、B组将刺五加注射液500 mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液150 mL,A组以30～40滴•min^-1静脉滴注;B组以20～30滴•min^-1静脉滴注并对穿刺局部热敷;C组将刺五加注射液500 mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液300 mL中,以20～30滴•min^-1静脉滴注并对穿刺局部热敷. 观察患者从注射开始至注射1 h内不良反应的发生情况. 结果 B组、C组不良反应发生率显著小于A组（P＜0.05或P＜0.01）,穿刺局部疼痛、头晕、心前区不适发生率,C组显著少于B组（P＜0.05）. 结论 采用不同速度,不同方式静脉滴注刺五加注射液均有一定的不良反应,以充分稀释缓慢静脉滴注,并局部热敷效果较好.     

注射用盐酸头孢替安致过敏性休克1例

患儿,男,3岁. 因热液烫伤腰、背、腹部皮肤18%,深Ⅱ度入院,入院时神志清楚,哭闹不安,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心音有力,节律整齐,心率102次•min^-1,体温36.7 ℃,呼吸20次•min^-1,体质量15 kg,腰背腹部创面痛觉反应敏感,否认慢性病史、药物致变态反应史,入院后第2天上午给予注射用盐酸头孢替安皮试液0.02 mL行皮内注射,皮试结果 为阴性,遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸头孢替安0.5 g,静脉滴注,头孢替安组药液输入后约１ h,患者突然口唇发绀、呼吸微弱、肢体湿冷、呼之不应、心音低钝,考虑由盐酸头孢替安所致过敏性休克,立即停用盐酸头孢替安,更换液体0.9%氯化钠注射液500 mL快速滴注,吸氧保暖,分别给予盐酸肾上腺素0.3 mg皮下注射、地塞米松10 mg静脉推入、5%碳酸氢钠溶液50 mL静脉输入,抢救约3 min时患儿逐渐清醒,口唇红润,呼吸30次•min^-1,心率135次•min^-1,心音有力,肢体温暖,经48 h监护观察治疗,患儿生命体征稳定,病情好转.     

方右旋糖酐40注射液致过敏性休克1例

患者,女,43岁. 因右下肢烧伤12 d、创面异味4 d,伤后在当地诊所行抗感染治疗,于2009年2月3日入我院治疗. 无药物致变态反应史. 生命体征正常,心、肺、腹部检查无异常. 入院后给予抗感染药物、创面换药、消化道应激性溃疡预防治疗. 2009年2月19日行左大腿取皮,右下肢行创面清创植皮术,麻醉后脉搏85次•min-1,呼吸20 次•min-1,左上肢血压120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),于麻醉20 min后静脉滴注复方右旋糖酐40注射液(青岛首和金海制药有限公司生产,批号：08052011). 静脉滴注约10 mL后患者出现烦躁,面颈部、胸部、四肢潮红,起红色皮疹,意识模糊,心率80次•min^-1,呼吸23次•min^-1,血压88/45 mmHg,四肢凉,皮肤发绀,血氧饱和度测不出. 立即停用复方右旋糖酐40注射液,静脉注射麻黄素10 mg、地塞米松10 mg、盐酸去氧肾上腺素2 mg,并行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸,心电监护,行右颈内静脉置管输液. 静脉注射肾上腺素1 mg,双肺听诊可闻及散在湿性啰音,5 min后静脉注射呋塞米10 mg,静脉滴注20%甘露醇50 mL,而后给予间羟胺30 mg、丁尿胺0.25 mg,2 h后患者心率130次•min-1,桡动脉压120/70 mmHg,血氧饱和度100%. 手术结束2 h后患者麻醉清醒,心率110次•min^-1,呼吸20次•min^-1,桡动脉压110/65 mmHg,血氧饱和度100%,生命体征平稳,症状缓解. 术后继续给予药物抗感染、预防消化道应激性溃疡、脱水防止脑水肿等治疗.     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸致过敏性荨麻疹1例

患者, 女, 36岁. 因反复乏力、纳差2 a余, 巩膜及皮肤黄染3 d, 于2008年入住我院感染科治疗. 否认既往药物变态反应史. 实验室检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)537 U•L^-1, 天冬氨酸氨基转移酶(AST) 436 U•L^-1, 碱性磷酸酶(ALP) 107 U•L^-1, r-谷氡酰转肽酶(r-GT) 113 U•L^-1, 总胆汁酸(TBA) 79.4 μmol•L^-1, 总胆红素(T-BiL) 134.8 μmol•L-1, 直接胆红素(D-BiL) 80 μmol•L^-1, TP 67g•L^-1, A/G 36/31 g•L^-1. 乙肝全套定性：HBsAg(+), HBsAb(+), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+). 腹部B超显示胆囊壁增厚、胆汁淤积, 脾稍大. 诊断：慢性乙型肝炎急性发作期. 入院后首先单用5%葡萄糖注射液250 mL+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 000 mg, 静脉滴注. 当丁二磺酸腺苷蛋氨酸输入后约10 min, 患者从脸部开始出现红色斑块, 逐渐扩散至颈部, 上胸部, 腹部两侧及大腿上部, 红色斑块密集, 感觉不适, 但无瘙痒, 拟诊为过敏性荨麻疹. 生命体征平稳, 体检：体温 37.0 ℃, 呼吸率 20次•min^-1, 心率 80次•min^-1, 血压126/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa). 立即停药, 换用输液器, 静脉注射10 mg地塞米松, 10%葡萄糖酸钙注射液10 mL, 约30 min后皮疹部分消退, 直至完全消退. 以后未再使用该药, 其他治疗继续, 也未再发生类似反应.     

高效液相色谱法测定奥硝唑凝胶中奥硝唑的含量

目的 采用高效液相色谱(HPLC)法测定奥硝唑凝胶中奥硝唑的含量. 方法 采用ODS C₁₈(4.6 mm×150 mm,5 μm) 的色谱柱;流动相：乙腈－水（20：80）,检测波长：312nm,流速：1 mL•min^-1,塞克硝唑为内标. 结果 奥硝唑浓度在0.63～20.00 μg•mL^-1范围内,峰面积与峰面积/内标比值具有良好线性关系,r＝0.999 9,平均回收率100.2%,RSD=1.2%. 结论 该法建立的含量测定方法 操作简便, 结果 准确、灵敏.     

美托洛尔治疗心房颤动伴快速心室率并发舒张性心功能不全的疗效与安全性

目的 探讨静脉注射美托洛尔对心房颤动伴快速心室率（房颤快室率）并发舒张性心功能不全患者疗效和安全性以及对心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）的影响. 方法 对房颤快室率患者常规治疗, 观测0.5 h, 心率仍>100次&#8226;min^-1、血压≥100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者90例, 随机分3组. 微泵治疗组30例, 美托洛尔注射液10 mg, 稀释后经微泵静脉注射1 h;静推治疗组30例, 美托洛尔注射液5 mg, 10 min缓慢静脉推注, 观察10 min, 如心率仍>100次&#8226;min^-1, 血压≥90/60 mmHg则再重复给药1次. 对照组30例, 缓慢静脉推注0.9%氯化钠注射液20 mL;当患者心率≤60次&#8226;min^-1或（和）血压<90/60 mmHg时停止静脉推注;各组静注药物前及开始给美托洛尔注射液或0.9%氯化钠注射液后1 h, 观察症状、体征、心率、血压、肺部罗音、血清ANP、BNP等指标. 结果 静脉注射美托洛尔后大多数患者心力衰竭症状、体征明显改善, 心室率、ANP、BNP显著下降且比对照组明显, 收缩压、舒张压有所降低, 但与对照组比较差异无显著性（P>0.05）. 结论 静脉注射美托洛尔治房颤快室率患者, 可以改善临床症状和体征, 减慢心室率, 降低ANP、BNP.     

盐酸左氧氟沙星致唇舌麻木1例

患者,女,48岁,因发热5 d,伴胸痛1 d入院. 体检:体温38.8℃,脉搏 80次&#8226;min^-1,呼吸频率20次&#8226;min^-1,血压(BP )115/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa). 精神不振. 口唇无发绀,咽部充血,扁桃体不大. 双肺呼吸音粗,双下肺闻及少量干湿音. 心界偏大,心率80次&#8226;min^-1,律齐,各瓣膜区无杂音. 腹软,上腹部无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿. 血常规示白细胞(WBC)11.40×10⁹&#8226;L^-1,胸部X线片示:双下肺炎症、双侧胸腔积液. 医嘱行抗感染治疗:给予盐酸左氧氟沙星注射液,每次0.3 g,bid,静脉滴注,约2 min患者出现口唇部、舌头感觉粗糙、麻木不适,并出现咽部紧张不适,无发热、皮疹、瘙痒、出血点等,无新的阳性体征出现. 医嘱立即停止静脉滴注,换用其他抗菌药物,并静脉注射地塞米松注射液5 mg,15 min后症状逐渐缓解.     

沙利度胺致过敏性休克1例

患者,女,42岁. 因皮肤瘙痒、皮疹1个月余,应用复方甘草酸苷(美能)、钙剂、硫代硫酸钠、维生素C、中药等治疗无效,症状加重,过敏源不明确. 2010年6月21日中午患者自行空腹服用沙利度胺(商品名:反应停)150 mg,约20 min后出现心慌、呼吸困难,继而晕倒,不省人事,面色苍白,四肢厥冷,小便失禁,血压和脉搏都测不到. 立即按照过敏性休克进行就地抢救,给予平卧、肾上腺素0.5 mg,im,地塞米松10 mg,iv,高浓度吸氧,心电监测,当时心电监测示心率45次&#8226;min-1,窦性心动过缓,血压测不到,呼吸12次&#8226;min^-1,血氧饱和度78%;又立即给予5%葡萄糖注射液+多巴胺60 mg,静脉滴注,测快速血糖为9.8 mmol&#8226;L^-1. 约10 min后患者心率增至78 次&#8226;min^-1,血压92/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸21次&#8226;min^-1,血氧饱和度93%,意识基本恢复,面色好转,抢救成功.     

痰热清注射液致视物模糊1例

患者,男, 40岁, 因“慢性乙型肝炎、肝硬化”, 经保肝治疗后无明显疗效, 伴乏力加重、上腹不适, 于2007年7月18日来我院门诊就诊. B超检查示：肝硬化、肝内实质性占位、门静脉主干及左支内栓子; CT示：肝左叶占位, 考虑肝癌可能性大, 门静脉充盈缺损, 考虑癌栓可能. 为求进一步治疗, 于2007年7月28日入院. 入院体检：体温36.8 ℃ , 脉搏78 次&#8226;min^-1, 呼吸18次&#8226;min^-1, 血压120/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 神志清, 五官正常, 颈无抵抗; 心肺听诊无特殊, 腹软, 无压痛. 全身皮肤、巩膜轻度黄染. 入院诊断：肝占位. 患者无药物变态反应史. 入院当日, 检验报告示：丙氨酸氨基转移酶(ALT) 59.0 U&#8226;L^-1, 天冬氨酸氨基转移酶(AST)64.6 U&#8226;L^-1, 血肌酐(Cr) 67 μmol&#8226;L^-1, 血尿素氮(BUN)4.3 mmol&#8226;L^-1, WBC 4.60×10⁹ &#8226;L^-1, N 0.67. 因患者发热、咳痰, 给予痰热清注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注抗感染治疗, qd; 因患者转氨酶上升, 进行保肝降酶治疗, 所用药物为：复方甘草酸苷注射液80 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注, qd, 注射用硫普罗宁0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注, qd. 患者使用痰热清注射液第9天时, 在静脉滴注入体内约200 mL时, 突然出现双眼刺激感, 视物模糊, 不能辨认眼前的文字. 立即停用该药. 1 d 后患者症状逐渐缓解. 发生此例不良反应后, 在该患者以后的治疗中, 未再使用痰热清注射液, 患者未再出现视物模糊现象. 提示本例不良反应可能与使用痰热清有关.     

甲巯咪唑致粒细胞减少和肝损害及皮疹1例

患者,女,30岁.因心悸,怕热多汗,消瘦2个月,于2010年9月3日来我院就诊.入院体检：体温37.2 ℃,心率93次&#8226;min^-1,呼吸20次&#8226;min^-1,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),实验室检查血白细胞 5.9×109&#8226;L^-1,中性粒细胞计数3.4×109&#8226;L^-1;血生化丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)22 U&#8226;L^-1、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST) 28 U&#8226;L^-1等均正常;尿常规正常.甲状腺功能检测：总三碘甲状腺原氨酸3.19 nmol&#8226;L^-1,甲状腺素总量16.81 nmol&#8226;L^-1,促甲状腺激素0.01 U&#8226;L^-1,游离三碘甲状腺原氨酸11.24 pmol&#8226;L^-1,游离甲状腺素2.49 pmol&#8226;L^-1.甲状腺超声显示：甲状腺回声不均并血流丰富改变.诊断：甲状腺机能亢进(甲亢).给予甲巯咪唑片10 mg,bid,普萘洛尔片10 mg,tid,po.用药15 d后患者躯干、四肢及面部出现红色皮疹,高出皮面,伴有刺痒,以双髋部及膝盖等处为著,并有食欲下降、恶心等症状.体检：体温37.1 ℃,心率95次&#8226;min^-1.复查血常规及生化：白细胞3.2×109&#8226;L^-1,中性粒细胞1.8×109&#8226;L^-1,ALT 175 U&#8226;L^-1,AST 67 U&#8226;L^-1.考虑为甲巯咪唑引起的白细胞减少、肝功能异常及皮疹,遂停用甲巯咪唑,其他治疗不变,并给予还原型谷胱甘肽1.2 g + 0.9%氯化钠注射液250 mL,qd,静脉滴注;氯雷他定10 mg,qd,po;利可君40 mg,tid,po,盐酸小檗胺4片,tid,po.6 d后复查血白细胞 4.37×109&#8226;L^-1,中性粒细胞3.0×109&#8226;L^-1,皮疹逐渐消失.继续给予保肝治疗,1周后复查肝功能：ALT 24 U&#8226;L^-1,AST 18 U&#8226;L^-1.逐步恢复至正常值     

硫普罗宁注射液致不良反应1例

患者, 男, 50岁. 因乏力、纳差、尿黄、眼白发黄40余天, 发现抗AV IgM阳性20余天, 以“甲型病毒性肝炎、急性黄疸型”, 于2007年8月8日再次入院. 体检：呼吸20次&#8226;min^-1, 脉搏68次&#8226;min^-1血压105/64 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）, 体温36.5 ℃, 无药物及食物致变态反应史. 巩膜、皮肤中度黄染, 皮肤未见皮疹及出血点. 腹部平, 无压痛及反跳痛, 肝脏肋下未及, 肝区扣痛阴性. 入院当天给予患者硫普罗宁注射剂0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中, 静脉滴注, qd, 60滴&#8226;min^-1, 于10 min后出现骶尾部及胸骨处胀痛, 后转为针刺样疼痛, 无畏寒、发热等其他不适. 停止静脉滴注硫普罗宁, 疼痛症状很快消失. 再次给予硫普罗宁静脉滴注, 20滴&#8226;min^-1, 5 min后出现搏动性头痛, 伴畏寒、恶心、咽痛及口干等不适, 体温36.8 ℃. 立即停用硫普罗宁, 并肌内注射地塞米松注射液5 mg等相应对症处理. 但治疗后, 上述症状无明显好转, 并出现寒战、发抖、呕吐, 呕吐物为清水样, 伴有腹痛, 为全腹持续性绞痛. 体检：体温37.8 ℃, 眼睑水肿、口唇发绀, 腹部平、尚软, 脐周有压痛, 无反跳痛. 予以葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉推注及地塞米松注射液5 mg静脉滴注后, 症状明显好转, 至2007年8月8日19：00上述症状基本消失, 患者病情稳定. 患者无药物变态反应史, 且此次单一用药, 考虑为硫普罗宁所致不良反应. 老年患者含服硝苯地平致不良反应     

艾司洛尔联合尼卡地平用于近期频发心绞痛非心脏手术80例

目的 观察艾司洛尔联合尼卡地平用于近期频发心绞痛非心脏手术的可行性. 方法 80例近期频发心绞痛接受非心脏手术患者,术中以0.05～0.20 mg&#8226;kg^-1&#8226;min^-1持续微泵输注艾司洛尔,保持心率60～75次&#8226;min^-1; 并发高血压者,联合应用尼卡地平,泵注速率1～10 μg&#8226;kg^-1&#8226;min^-1,维持血压于（120～140）/（70～90） mmHg. 必要时以艾司洛尔0.1～0.5 mg&#8226;kg^-1和（或）尼卡地平10～30 μg&#8226;kg^-1静脉注射. 术后24 h内,继续给予艾司洛尔和尼卡地平泵注控制心率和血压. 结果 所有病例术中、术后24 h均未再发生心绞痛与心肌梗死,其中54例患者心电图ST段压低程度有所改善. 另有14例患者术中出现一过性低血压,10例患者出现频发室性期前收缩,但经药物或其他处理后均恢复正常. 结论 艾司洛尔联合尼卡地平控制患者的心率与血压,保持心肌的血氧供需平衡,能使此类患者较为安全地度过围手术期.     

哌拉西林/舒巴坦致变态反应1例

患者, 男, 55岁. 因鼾声大、憋气3～4 a, 于2007年7月30日来我院就诊, 诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）、慢性扁桃体炎, 收入院治疗. 入院体检：体温36.9 ℃; 脉搏90次&#8226;min^-1; 呼吸率20次&#8226;min^-1; 血压125/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）, 精神、饮食可, 扁桃体Ⅱ度肿大, 既往慢性扁桃体炎病史, 无药物致变态反应史. 患者于7月31日16：00经做青霉素皮试阴性后, 给予哌拉西林/舒巴坦3.75 g, 加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注. 约30 min患者出现寒战, 立即停药.给予地塞米松5 mg肌内注射, 患者寒战有所好转, 诉胃部不适, 给予吸氧治疗. 2007年7月30日18：30患者出现呕吐, 呕吐物为黄色水样胃内容物. 给予异丙嗪（非那根）25 mg肌内注射, 呕吐症状减轻, 仍诉胃部不适, 继续给予吸氧治疗. 21：30患者出现高热, 体温39.4 ℃. 给予双氯芬酸钠栓1粒塞肛. 次日2：00测患者体温36.2 ℃, 其他情况正常, 能平静入睡.