慢性阻塞性肺疾病急性发作期继发真菌感染53例临床分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD)急性发作期继发真菌感染的发病率、病死率、临床表现、辅助检查及其发病相关因素,为临床诊治、预防提供有利依据.方法 对2008年3月至2011年2月入住我院呼吸内科且符合COPD急性发作期诊断的500例患者进行回顾性分析,对真菌感染组和非真菌感染组进行病例对照研究,从而分析真菌感染组的临床特点、相关因素、病原学分布等.结果 500例患者中继发真菌感染53例.针对真菌感染的危险因素进行单因素分析,发现年龄、住院时间、血浆白蛋白、激素疗程、抗生素种类和疗程、侵袭性诊疗操作均为继发真菌感染的相关危险因素.把相关危险因素引入Logistic回归分析发现住院时间长、激素和抗生素疗程长、低蛋白血症、存在侵袭性诊疗操作为主要相关因素.结论 对于老年、住院时间长、存在侵袭性诊疗操作、低蛋白血症、长期广谱高效抗生素和糖皮质激素的应用的COPD急性发作期的患者,应该警惕继发真菌感染.     

慢性阻塞性肺疾病患者发生侵袭性肺曲霉病的危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生侵袭性肺曲霉病（IPA）的危险因素。方法选择2000年1月至2005年12月郑州大学第一附属医院25例发生IPA的COPD患者，根据EORTC／MSG2002年制定的标准以及血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准，进行回顾性分析。结果确诊IPA7例，临床诊断18例。单因素分析发现，长期使用糖皮质激素、机械通气、过去1年中多次住院与COPD患者发生IPA有关；但多因素Logistic回归分析显示，长期使用糖皮质激素及过去1年中多次住院者是发生IPA的独立危险因素。结论接受长期糖皮质激素治疗及过去一年中多次住院的COPD患者是发生IPA的危险因素。     

慢性肺源性心脏病合并真菌感染的护理观察

目的：针对慢性肺源性心脏病合并真菌感染的危险因素,探讨合理的护理措施。方法：回顾性分析本科2008年3月～2010年3月收治的慢性肺源性心脏病患者的临床资料,将所有患者根据是否合并真菌感染分为两组：无真菌感染者60例（对照组）和真菌感染者60例（观察组）。比较两组患者的危险因素,探讨护理措施。结果：观察组的年龄、住院时间、抗生素及糖皮质激素的不合理应用、低蛋白血症、呼吸道侵袭性操作均明显高于对照组（P〈0.05）。结论：对慢性肺源性心脏病患者,针对真菌的预见性护理,呼吸道通畅,严格消毒隔离和无菌操作,营养护理和心理护理能够有效地预防真菌感染,改善预后。     

伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床价值

目的观察伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析23例侵袭性肺曲霉菌感染的患者予伏立康唑首日6mg/（kg.次）,每12h一次,以后每次4mg/（kg·次）,2次/d,静脉滴注治疗,疗程视患者用药后的临床症状和微生物学反应而定,观察临床疗效及不良反应。结果伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染患者的痊愈率和有效率分别为52.1%和69.6%。3例患者出现不良反应,发生率为13.1%。结论伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌感染是安全、有效的药物。     

COPD患者肺侵袭性真菌感染23例临床研究

近年来肺侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)的发生率呈上升趋势,并且其病原菌的流行病学也发生了显著改变,由于IFI诊断闲难,治疗机会不易把握,患者病死率高,已成为困扰临床的一大难题.笔者通过对2003年10月-2006年10月我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺IFI的23例患者进行回顾性分析,以探讨其临床特点和诊疗措施.     

慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染64例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发肺部真菌感染的危险因素、临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析2010年6月～2012年3月呼吸科64例住院COPD并发肺部真菌感染患者的临床资料。结果 COPD并发肺部真菌感染与患者年龄、基础病、广谱抗生素、糖皮质激素使用、侵袭性操作密切相关。结论肺部真菌感染是COPD严重的并发症,减少或避免可能导致真菌感染的各种因素,早期诊断、及时抗真菌治疗可增加治愈率、降低死亡率。     

两性霉素B治疗恶性血液病并发肺部真菌感染39例

恶性血液病患者自身免疫力低下,再加上强烈的联合化疗和免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及造血干细胞移植,使其侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的发病日益增多.由于IFI无特征性的临床表现,且培养阳性率低,容易误漏诊,延误治疗,使得其成为恶性血液病死亡的重要原因之一[1].我们2004年1月～2007年12月采用国产普通两性霉素B治疗恶性血液病合并肺部真菌感染39例,现对其临床疗效及不良反应报告如下.     

两性霉素B治疗恶性血液病并发肺部真菌感染39例

恶性血液病患者自身免疫力低下,再加上强烈的联合化疗和免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及造血干细胞移植,使其侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)的发病日益增多.由于IFI无特征性的临床表现,且培养阳性率低,容易误漏诊,延误治疗,使得其成为恶性血液病死亡的重要原因之一[1].我们2004年1月～2007年12月采用国产普通两性霉素B治疗恶性血液病合并肺部真菌感染39例,现对其临床疗效及不良反应报告如下.     

侵袭性肺真菌病诊治指南解读

侵袭性肺真菌病日益成为临床常见的感染类型以及免疫抑制患者的重要死亡原因。曲霉、隐球菌和念珠菌是导致侵袭性肺真菌病的主要病原体。本文结合我国《中华内科杂志》编委会、中华医学会呼吸病学分会以及美国感染病学会、美国胸科学会等学术团体最新发布的指南和共识讨论侵袭性肺真菌病的分级诊断及其适用范围,分别探讨侵袭性肺曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。     

父子同患侵袭性肺曲霉病文献复习

目的 总结侵袭性肺曲霉病的临床特点,以提高对侵袭性肺曲霉病的认识,帮助早诊断,早治疗.方法 对1例侵袭性肺曲霉病患者的病史、临床表现、胸部CT、实验室检查及治疗过程并结合文献进行分析总结.结果 患者有糖尿病病史、高血压病、左肺动脉先天发育不全,根据宿主条件、临床表现、胸部CT、实验室检查结果,侵袭性肺曲霉病临床诊断成立.对侵袭性肺曲霉病进行回顾性分析,发现被误诊为肺结核最为常见.临床症状不典型,胸部CT无典型表现者,分泌物培养及Gm实验对IPA有重要意义.结论 目前针对IPA误诊率较高,临床症状、胸部CT表现不典型患者,应尽早行分泌物微生物学检查以及Gm实验,有助于及早针对和治疗.     

卡泊芬净治疗COPD患者侵袭性肺部真菌感染29例临床分析

目的观察卡泊芬净治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性真菌感染的临床疗效。方法采用卡泊芬净治疗COPD合并侵袭性肺部真菌感染29例,分析其临床疗效。结果29例患者疗程为（17．6±4．7）d,总有效率为82．76％（24／29）;所有患者治疗过程中未出现严重并发症。结论卡泊芬净治疗COPD患者合并侵袭性真菌感染可取得满意临床疗效,值得基层医院推广应用。     

伏立康唑对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病疗效分析

近年来,由于广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂的广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病( IPA)的发病率有增多的趋势.慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病(AECOPD)患者并发IPA的病例并不少见[1].有学者指出,慢性肺部疾病尤其慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致IPA的第三大高危因素,仅次于恶性肿瘤和实体器官移植.AECOPD并发IPA预后极差,病死率50％～100％,治疗棘手.伏立康唑是新的三唑类广谱抗真菌药,具有抗真菌谱广、抗菌活性强、临床疗效好、不良反应少等特点,已广泛用于临床.本研究旨在探讨伏立康唑对AECOPD合并侵袭性肺曲霉菌病的疗效,为临床积极治疗侵袭性肺曲霉菌病提供理论依据.     

伊曲康唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病27例分析

目的评价伊曲康唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病的疗效及安全性。方法对27例经伊曲康唑治疗的糖尿病合并侵袭性肺真菌病患者进行回顾性分析。结果 27例患者经治疗痊愈14例,显效6例,死亡4例,总有效率74.1,死亡率14.8。有9例出现轻度不良反应,占33.3。结论伊曲康唑唑治疗糖尿病合并侵袭性肺真菌病疗效及安全性均较高,一旦确诊,应尽早应用。     

侵袭性肺曲霉病8例诊治体会

近20年来,侵袭性真菌感染患病率和病死率均呈显着上升趋势[1],主要由于干细胞移植、实体器官移植、肿瘤放疗及化疗的综合性治疗、长期大剂量应用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等。曲霉菌可以引起如皮肤、黏膜、脑、眼、耳、肺、鼻等全身多部位感染,,而以肺部和鼻窦最为常见。本院2010年1月至2012年6月收治8例侵袭性肺曲霉菌病,现报道如下。     

1例COPD并发慢性侵袭性肺曲霉病患者的病例分析与干预

本文以1例COPD并发慢性侵袭性肺曲霉菌病患者为例,分析患者的抗感染治疗方案,提出合理化用药建议,同时对用药医嘱进行审核,防范药物相互作用及不良反应,做到了个体化的药学监护.     

肺曲霉球病22例临床分析

肺曲霉病由曲霉菌感染引起,最常见为薰烟色曲菌.临床上一般将肺曲霉病分为侵袭性肺曲霉菌病、过敏性支气管肺曲霉菌病和曲霉球(又称曲菌球)及其它慢性坏死性肺曲霉病4类[1].其中,肺曲霉球是曲霉病中最常见的一种类型,它是一种寄生型的肺曲霉感染,大部分患者继发于支气管扩张、肺结核的净化空洞、肺囊肿的囊腔以及肺癌等形成肺空洞内;小部分急性侵袭性肺曲霉病患者形成的空洞内可出现较小曲霉球.为进一步提高对该病的认识,现将贵阳医学院附属医院2005-2012年诊断的22例肺曲霉球病分析报告如下.     

侵袭性肺曲霉病66例临床分析

目的 总结侵袭性肺曲霉病的临床特点,重视对侵袭性肺曲霉病的分级诊断,制定合理治疗方案.方法 对我院2010年1月—2010年3月66例临床诊断为侵袋性肺曲霉病患者的临床资料进行同顾性分析.结果 66例临床诊断为侵袭性肺曲霉病患者,在痰培养之前疑诊为侵袭性肺曲霉病者仅28例(42.4%).其中,64例(97.0%)患者有基础疾病,长期使用抗生素22例(33.3%),机械通气6例(9.1%).所有患者均出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,反复痰培养均提示曲霉生长.抗真菌方案有两性霉素B去氧胆酸盐(8例),伏立康唑(12例),卡泊芬净+伏立康唑(5例),卡泊芬净(7例),伊曲康唑(8例),米卡芬净(2例).其中,死亡12例(18.2%),自动出院27例(40.9%),治愈或好转27例(40.9%).结论 侵袭性肺曲霉病患者多数都有多种感染危险因素,诊断主要依据宿主危险因素、临床特征、影像学及微生物学特征,确诊有赖于组织学病理学检查及真菌培养.但按此要求,临床上势必造成多数患者失去治疗机会.因此,应当建立侵袭性肺曲霉病的分级诊断,据具体情况选择不同药物进行治疗.     

伏立康唑和伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的对照研究

目的探讨研究伏立康唑和伊曲康唑治疗慢性阻塞性肺炎疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的临床效果。方法选取在本院诊治的慢性阻塞性肺炎疾病合并侵袭性肺曲霉病患者52例,根据分层法分为伏立康唑组和伊曲康唑组,伏立康唑组采用伏立康唑治疗,伊曲康唑组采用伊曲康唑治疗,比较两组临床效果。结果伏立康唑组总有效率80.77%,伊曲康唑组总有效率53.85%,伏立康唑组总有效率高于伊曲康唑组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在CODP合并IPA患者的治疗初始阶段选用伏立康唑进行治疗比选用伊曲康唑能收到更好的疗效。     

半乳甘露聚糖对慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺侵袭性曲霉菌病早期诊断的价值

近年来,随着大剂量细胞毒治疗、骨髓移植、器官移植的普遍应用,侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）的发病率明显上升。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并IPA的发病亦不断增加。除恶性肿瘤、器官移植外,AECOPD已成为IPA的第三大易患因素。即使给予积极的治疗,     

恶性血液病合并侵袭性真菌感染的治疗方案及临床分析

目的了解恶性血液病合并侵袭性真菌感染的临床现状,探讨和研究恶性血液病合并侵袭性真菌感染的易感因素、有效治疗方案及临床分析。方法将120例于2011年6月至2012年6月期间在我院进行恶性血液病合并侵袭性真菌感染治疗的患者分成三个观察组,每组40人。第一组患者使用伊曲康唑治疗;第二组患者使用氟康唑组治疗;第三组患者使用两性霉素B组治疗。对三个观察组患者的致病因素和临床治疗效果进行及时分析。结果 120例患有恶性血液病合并侵袭性真菌感染的患者的感染部位多为呼吸道感染(70.83%)和肠道感染(18.33%)。应用氟康唑组治疗合并侵袭性真菌感染的效果低于伊曲康唑和两性霉素B组;应用两性霉素B组治疗合并侵袭性真菌感染出现不良反应的概率高于氟康唑组和伊曲康唑。结论应用伊曲康唑和两性霉素B组治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的效果比较明显,氟康唑组的治疗安全性优于伊曲康唑和两性霉素B组。