妊娠滋养细胞肿瘤291例临床特征分析

目的:了解15年妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)临床特征的变化趋势,以提高对本病的认识。方法:回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院1994年12月至2009年12月收治的291例GTN患者的临床资料,其中侵蚀性葡萄胎(IHM)221例及绒毛膜癌(CC)70例。以每5年为一个阶段分组,对其临床特征进行比较分析。结果:15年间IHM及CC的发生率无明显变化。IHM及CC患者的发病平均年龄在15年中均有所上升,2005～2009年组的年龄分布明显高于1994～1999年组和2000～2004年组(IHM:P=0.001,P=0.040;CC:P=0.050,P=0.015),特别是年龄>40岁患者,2005～2009年组所占比例也明显高于1994～1999年组和2000～2004年组(IHM:P=0.003,P=0.050;CC:P=0.040,P=0.010)。IHM及CC患者中无症状患者比例均有所上升;IHM患者间比较,差异有统计学意义(P=0.002,P=0.018,P=0.001),CC患者间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:近年来,GTN的发病年龄有增加趋势,特别是年龄>40岁患者明显增多;IHM中无症状患者比例上升。     

BEP方案治疗恶性滋养细胞肿瘤38例临床分析

目的 研究BEP方案治疗妊娠恶性滋养细胞肿瘤的疗效及化疗副反应。方法 1997年1月～2005年8月，采用BEP方案治疗妊娠恶性滋养细胞肿瘤38例，其中初治患者20例，耐药患者15例，复发患者3例。结果 该方案治疗38例妊娠恶性滋养细胞肿瘤患者，36例完全缓解，总完全缓解率为89．47％。其中初治侵蚀性葡萄胎的治愈率为100％，耐药绒癌的完全缓解率为92．31％，复发性妊娠恶性滋养细胞肿瘤的完全缓解率为100％。化疗副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐和骨髓抑制。结论 采用BEP方案治疗妊娠恶性滋养细胞肿瘤疗效可，对其他药物耐药或复发病例也可获得满意的疗效，化疗副反应轻，患者易接受，值得进一步研究。     

妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗

妊娠滋养细胞肿瘤以往均指侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,自从对滋养细胞的分化进一步认识后,已知除细胞滋养细胞和合体滋养细胞外还有中间型滋养细胞.中间型滋养细胞中的种植部位中间型滋养细胞,部分可形成胎盘部位的滋养细胞肿瘤（PSTT）;绒毛膜型中间型滋养细胞,少数可形成上皮型滋养细胞肿瘤（ETT）.所以目前对妊娠滋养细胞肿瘤的认识,至少应该包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤和上皮性滋养细胞肿瘤四种.有关对妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能的治疗也应包括上述四种类型的肿瘤,而保留生理功能应包括卵巢内分泌功能和生育功能,即对卵巢和子宫的保存及其能发挥功能问题.     

妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策

妊娠滋养细胞疾病(getational trophoblastic disease,GTD),是指胚胎的滋养细胞发生异常增殖而形成的疾病。滋养细胞疾病包括:葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及中间型滋养细胞肿瘤。虽然随着化疗药物的发展与有效应用,其治疗效果达到了非常满意的程度,但在临床实际工作     

妊娠滋养细胞疾病超声诊断

经阴道超声检查对葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的诊断率可以达到90%～95%,但胎盘部位滋养细胞肿瘤超声缺乏特征性表现。临床病史对于超声诊断妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)有重要意义。     

妊娠滋养细胞疾病/肿瘤医学专有名词汇集和解读

随着妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）/妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）诊治研究的不断深入,与其相关的病因、遗传学、分子生物学及临床研究等方面的论文逐步增多,因此GTD/GTN相关专有名词的正确使用至关重要。现结合国情,从妊娠滋养层细胞、GTD的分类、GTD组织分型、葡萄胎、葡萄胎后属有关的GTD/GTN、绒毛膜癌、GTD治疗、治疗评分后分度、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin,hCG）分子家族及临床问题等九个分类进行详细阐述,汇集和解读了GTD/GTN相关的专有名词,便于妇产科医师对这些专有名词的理解和使用。     

《2023 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读

<正>2022年12月20日,美国国立综合癌症网络（national comprehensive cancer network,NCCN）公布了《2023 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》。与2022第1版指南相比,流程图有改变,但讨论部分未进行更新。现对新版指南进行简要介绍及讨论。     

滋养叶细胞肿瘤的临床分析

我院1976～2000年底共收治滋养叶细胞肿瘤37例，其中绒毛膜癌(简称绒癌)17例，恶性葡萄胎(简称恶葡)20例，现将此37例诊治情况总结如下。     

妊娠滋养细胞肿瘤的辅助治疗

妊娠滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,包括侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。前两者在临床上统称为妊娠滋养细胞肿瘤。总体来说,妊娠滋养细胞肿瘤     

妊娠滋养细胞疾病诊治进展

<正>妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblasticdisease,GTD)是一组与妊娠相关的不常见疾病,可以分为良性葡萄胎(hydatidiform mole,HM)及恶性妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neo-plasm,GTN),前者分为部分性和完全性葡萄胎,后者包括较常见的侵蚀性葡萄胎(invasive mole,IM)、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC),以及较为少     

滋养细胞肿瘤153例临床分析

目的 分析滋养细胞肿瘤的临床特点和综合治疗后的预后转归，探讨滋养细胞肿瘤临床各期的最佳治疗方法。方法 收集1988年1月至2000年12月收治的恶性滋养细胞肿瘤共153例，分析经化疗或手术治疗后的临床转归。结果 绒癌治愈率76．19％，侵蚀性葡萄胎治愈率为90，99％。结论 滋养细胞肿瘤的化疗效果可靠，对于Ⅱ期以上病例，采用以全身化疗为主，辅以多种途径的给药方式，疗效更佳。     

血管生成素在妊娠滋养细胞疾病中表达的临床意义探讨

目的:通过检测血管生成素(ANG)在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤中表达的差异性,探讨ANG在妊娠滋养细胞疾病(GTD)表达的意义。方法:采用免疫组化(En Vision)法检测人正常早孕绒毛组织28例、葡萄胎组织26例、妊娠滋养细胞肿瘤组织14例(其中侵蚀性葡萄胎1例、绒毛膜癌12例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例)中ANG蛋白的表达以及定位情况。结果:ANG蛋白在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤组织中均有表达且主要定位于细胞质和细胞膜、少量表达于细胞核;ANG阳性表达率葡萄胎组(100.0%)高于正常早孕绒毛组(60.7%)(P0.05)和妊娠滋养细胞肿瘤组(85.7%)(P0.05),妊娠滋养细胞肿瘤组高于正常早孕绒毛组(P0.05)。在妊娠滋养细胞肿瘤中,ANG阳性表达率在年龄≥40岁组(83.3%)高于年龄40岁组(75.0%)(P0.05);临床分期晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)(88.9%)高于早期组(Ⅰ期、Ⅱ期)(80.0%)(P0.05);FIGO预后评分高危组(87.5%)高于低危组(83.3%)(P0.05)。结论:ANG在GTD组织中的表达明显高于在正常早孕绒毛组织,且在妊娠滋养细胞肿瘤晚期、高危患者表达增高,表明ANG的过表达可能参与了GTD的发生过程。     

maspin和p53在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义

目的:探讨maspin和p53在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化PV9000法检测22例正常妊娠者,82例葡萄胎者(经随访35例发生恶变),11例妊娠滋养细胞肿瘤患者的maspin及p53的表达。结果:葡萄胎未恶变组与正常早期妊娠组比较、葡萄胎恶变组与葡萄胎未恶变组比较,maspin的阳性表达率降低,而p53的阳性表达率升高,差异有统计学意义(均P0.05)。在血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-h CG)105 U/L、子宫体积孕周、卵巢黄素化囊肿6 cm组maspin表达分别低于血β-h CG≤105 U/L、子宫体积≤孕周、卵巢黄素化囊肿≤6 cm组(P0.05),而在血β-h CG105 U/L及卵巢黄素化囊肿6 cm组中p53表达升高(P0.05),maspin与p53的表达有关(P0.05)。35例葡萄胎恶变者中,maspin在国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥7分组的表达较7分组降低,差异有统计学意义(P0.05);p53在解剖学分期Ⅲ期组中的表达较Ⅰ~Ⅱ期组升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:maspin的表达下调及p53的高表达可能是葡萄胎恶性转化的早期事件,两者的联合检测可能对预测葡萄胎恶变及预后判定有一定参考价值。     

恶性妊娠性滋养细胞肿瘤患者保存生育力的研究

目的：探讨恶性妊娠性滋养细胞肿瘤（ＧＴＴ）患者保存生育力的治疗方法。方法：长期随访１９６４年４月至１９９３年１２月成功保存子宫的１３３例恶性ＧＴＴ，其中侵蚀性葡萄胎１０１例，绒毛膜癌３２例。结果：１３３例中仅１例１２年后复发，子宫无病变。患者治愈后的怀孕率达９１．６％。结论：通过单纯化疗，恶性ＧＴＴ能够治愈并保存生育能力。在全身化疗的基础上，应根据病情和转移病灶的部位采用相应的局部化疗，以提高疗效，减少疗程与用药量和减少抗癌药对患者生育力、妊娠后胚胎发育过程及后代的可能影响。     

35例恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床转归

目的探讨恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床特点、治疗方法、预后影响因素及临床转归。方法回顾性分析486例恶性滋养细胞肿瘤中发生脑转移的35例患者的临床资料。除8例未及时治疗死亡外,其余27例均接受多药联合的全身及局部化疗3～12个疗程,20例进行了脱水降颅内压治疗,其中4例行急诊开颅手术。结果脑转移的发生率为7.2%。27例经正规治疗后的缓解率为81.4%。脑栓期、脑瘤期和脑疝期的死亡率分别为12.5%、31.8%及100%。发生脑转移时未曾化疗、曾行化疗和耐药患者的缓解率分别为81.3%、60.0%和0。结论恶性滋养细胞肿瘤脑转移预后较差,重视脑转移的临床特点及早期诊断是改善预后的关键,曾否接受过化疗是影响其临床转归的重要因素,多药联合全身和局部兼顾化疗加应急措施是治疗的主要手段。     

MMPs及TIMPs在滋养细胞疾病中表达的分析

目的 :分析基质金属蛋白酶 (MMPs)及其组织抑制物 (TIMPs)在滋养细胞疾病中表达水平与预后的关系。方法 :采用免疫组化S P法检测 17例正常绒毛、39例葡萄胎 (HM)、4 2例侵蚀性葡萄胎 (IM)和 2 0例绒毛膜癌 (CC)组织中MMP 2、MMP 9及其TIMP 1、TIMP 2的表达情况。结果 :葡萄胎恶变组MMP 2、MMP 9表达较正常绒毛和葡萄胎未恶变组高 (P =0 .0 0 0 ,0 .0 0 0 ;P =0 .0 4 0 ,0 .0 11)。未化疗滋养细胞肿瘤 (包括IM和CC)MMP 2表达强于早孕绒毛和葡萄胎组 (P均 =0 .0 0 0 ) ,而≥ 3疗程化疗后MMP 2、9表达明显低于未化疗和≤ 2疗程化疗组 (P =0 .0 0 0 ,0 .0 35 ;P =0 .0 10 ,0 .0 18) ,TIMP 1在未化疗滋养细胞肿瘤组表达低于早孕绒毛和葡萄胎组 (P =0 .0 0 5 ,P =0 .0 0 0 )。MMP 2在Ⅱ、Ⅲ期的表达明显强于Ⅰ期 (P均 =0 .0 0 0 ) ,WHO预后评分中、高危者明显强于低危者 (P =0 .0 0 2 ,P =0 .0 0 5 )。结论 :MMPs及TIMPs表达水平高低与滋养细胞疾病预后有关 ,深入了解两者在滋养细胞疾病中的生物作用 ,有望为耐药患者的治疗提供新的途径     

Clinical Epidemiology of Gestational Trophoblastic Disease

The epidemiology of gestational trophoblastic disease (GTD) is not well defined. The rarity of the disease and challenges in data collection limit interpretation of incidence data. Incidence of GTD appears to be influenced by geographic region, with the highest rates occurring in Southeast Asia and Japan. Risk factors for molar pregnancy include extremes of maternal age, reproductive history, and dietary deficiencies. Risk factors for choriocarcinoma include age, ethnicity, history of complete molar pregnancy, and ABO blood group status. With improvements in socioeconomic conditions and diet as well as diagnosis and management of GTD, the incidence of trophoblastic disease is declining worldwide. Future studies should focus on mechanisms by which risk factors influence development and progression of GTD.     

MASPIN基因在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达及意义

目的：探讨MASPJN基因在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达,了解MASP,N基因在妊娠滋养细胞肿瘤发生、发展中的作用。方法：采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接（SP）法检测10例妊娠滋养细胞肿瘤、30例葡萄胎、20例正常妊娠早期绒毛（对照组）各标本中MASPIN的表达。结果：妊娠滋养细胞肿瘤中MASPIN阳性表达率（10％,1／10）明显低于对照组（95％,19,20）（P〈0．05）。葡萄胎组中MASPIN阳性表达率（60％,18／30）明显低于对照组（95％。19／20）（P〈0．05）。妊娠滋养细胞肿瘤中MASPIN阳性表达率明显低于葡萄胎组（P〈0．05）。结论：MASPIN的表达下调与妊娠滋养细胞疾病的发生、发展有关,可能是妊娠滋养细胞疾病发病的重要机制之一。