药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期(近5年)支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.     

冠状动脉旁路移植术后桥血管支架置入术2例

例1男,64岁,冠心病病史5年,1999年因3支弥漫病变及左主干(LM)病变行冠状动脉旁路移植术(CABG),术后第3天出现急性前壁心肌梗死,于2000年6月因频繁心绞痛入院。入院体检心肺无阳性体征,心电图符合前壁陈旧性心肌梗死(OMI)改变,超声心动图示前壁搏动减弱,符合前壁OMI改变,心功能正常。入院后行冠状动脉造影,结果示:左前降支(LAD)近端100%关闭,LAD远端与内乳动脉吻合口处90%狭窄,左回旋支(LCX)中远端70%狭窄,LM开口50%狭窄,右冠状动脉(RCA)中远端不规则病变,主动脉根部到RCA远端搭桥血管通畅。对前降支与内乳动脉吻合口狭窄处进行…     

冠状动脉药物洗脱支架内顽固性亚急性血栓形成一例

男性 ,6 8岁 ,因急性广泛前壁心肌梗死入院。冠状动脉造影 (SCA)示左前降支 (LAD)弥漫性病变 95 %狭窄 ,左回旋支第二钝缘支 (OM)近段弥漫性病变 90 %狭窄 (图1) ,TIMI 2级。对LAD病变行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA) ,并置入 2 5mm× 2 3mmCYPHER支架 (雷帕霉素药物洗脱支架     

右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响

目的　探讨右冠状动脉病变对左冠状动脉狭窄患者左心室功能的影响及其机制。方法　对比分析左冠状动脉狭窄患者在合并与不合并右冠状动脉病变时的左心室射血分数。结果　与相应部位单纯左冠状动脉狭窄患者相比 ,合并右冠状动脉病变患者左心室射血分数均呈不同程度地下降 ,其中在左前降支、左前降支 +左回旋支狭窄基础上合并右冠状动脉病变时左心室射血分数下降有统计学意义 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,左主干合并右冠状动脉狭窄患者下降幅度最大 ,但无统计学意义。结论　右冠状动脉病变可在单纯左冠状动脉狭窄的基础上使左心室收缩功能进一步恶化 ;当左冠状动脉狭窄部位为左前降支、左主干或左前降支 +左回旋支时 ,对左心室收缩功能影响更为严重     

经皮冠状动脉介入治疗后并发急性肺栓塞

1　病例摘要患者 ,男性 ,6 7岁 ,汉族 ,干部。因反复发作缺血性胸痛 8个月 ,加重 1个月入院。 1年前曾患急性下壁心肌梗死。既往有高血压病史 10年 ,并有右侧大隐静脉曲张剥脱手术史。入院后心电图示陈旧下壁、后壁心肌梗死。冠状动脉造影示左前降支第1对角支发出后局限性狭窄 90 % ,右冠状动脉左室后侧支中段 90 %狭窄。行左前降支中段经皮冠状动脉腔内成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ)及支架置入术 ,术后无残余狭窄及撕裂 ,结果满意。术后 4ｈ拔除动脉鞘管 ,…     

右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响

目的研究右冠状动脉不同程度狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数（LVEF）的影响。方法根据左冠状动脉病变部位不同,将1 000例左冠状动脉狭窄患者分为左前降支（LAD）狭窄,左回旋支（LCX）狭窄,左主干（LM）狭窄,左前降支+左回旋支（LAD+LCX）狭窄4个系列。每个系列再根据右冠状动脉（RCA）病变程度不同分为RCA正常组（直径狭窄<50%）、RCA非闭塞组（99%>直径狭窄≥50%）和RCA闭塞组（直径狭窄≥99%）,比较分析3组间LVEF的差异。结果在LAD,LCX,LM,LAD+LCX狭窄时,与RCA正常组LVEF相比,RCA非闭塞组LVEF分别下降0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%。LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异（P<0.01）。结论右冠状动脉病变可在左冠状动脉狭窄的基础上使左室射血分数进一步下降;当左冠状动脉狭窄为闭塞性病变时,影响更为明显。     

冠状动脉旁路术后静脉桥闭塞行PTCA术的护理（附2例报告）

经皮冠状动脉腔内成形术 ( PTCA)已成为冠心病不可缺少的治疗方法。现将对 2例冠状动脉旁路静脉桥闭塞行 PTCA的护理报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料2例冠心病患者 ,男、女各 1例 ;平均年龄 52 .5岁。 2例患者分别因左冠状动脉主干狭窄 80 %～90 % ,左前降支起始部狭窄 90 % ;回旋支开口及中远段狭窄 80 %～ 90 % ,右冠状动脉前段狭窄 85% ,在心外科行冠状动脉旁路移植术 ( CABG) ,共搭桥 8根。术后患者自觉症状好转。出院后 3～ 4个月 2例患者都有不同程度心前区闷痛而收入院 ,作冠状动脉造影与主动脉造影 ,主动脉造影未见静脉…     

经皮冠状动脉导丝回撤致右冠状动脉损伤、猝死一例

患女，70岁。2005年6月3日诊断为“急性下壁心肌梗死”，曾行溶栓治疗有效，无梗死后心绞痛。6月7日行冠状动脉造影示左前降支（LAD）弥漫不规则钙化，中段70％局限性狭窄；左旋支（LCX）多处迂曲呈直角弯，中段80％～90％狭窄；右冠状动脉（RCA）近、中段均有40％～50％弥漫病变和钙化、迂曲，远端后降支（PDA）分支处90％狭窄并延续至左室后支（PLV），累及PDA，PLV直径大于PDA。建议患行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。故决定治疗RCA远段和LCX病变。     

基层医院多层螺旋CT冠状动脉检查现状分析

目的评估基层医院多层螺旋CT(MSCT)行冠状动脉检查的准确性。方法收集在基层医院已行MSCT检查,提示冠状动脉狭窄患者90例,再经北京阜外心血管病医院行冠状动脉造影确诊,采用Kappa检验比较2种检查方法结果的一致性。结果 MSCT诊断冠心病的准确率为88.9%。诊断冠状动脉狭窄程度的准确率39.0%,诊断左前降支、左回旋支和右冠状动脉的准确率分别为45.5%、37.5%和33.3%。在诊断心肌肌桥两者无一相符,诊断钙化准确率较高为80.0%。MSCT检查冠状动脉各节段的狭窄与冠状动脉造影一致性差。左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉的Kappa值均0.75。结论基层医院MSCT诊断冠心病的准确率较高,但在诊断血管狭窄程度上准确率较低。     

右侧冠状动脉自发夹层保守治疗1例

患者,男,73岁.因反复胸闷28个月、加重15 d于2009-04-09入院.患者于2006-12-20因急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),冠状动脉造影(CAG)提示左前降支(LAD)近中段99%狭窄;左回旋支(LCX)中段90%狭窄;     

心肌梗死患者冠脉介入术中边支闭塞报告2例

<正>前壁心肌梗死患者中前降支多数完全闭塞,此时对角支对于患者心功能维护非常重要,冠状动脉支架植入术中若引起对角支狭窄或闭塞,可引起患者病情加重,甚至死亡,因此对于对角支的保护非常重要。1病例资料病例1:患者男性,51岁,主因"突发胸痛伴双上肢酸胀感3 h"入院,诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗死。冠状动脉造影示:前降支近中段可见70%~90%弥漫狭窄,第一对角支开口至近段可见80%弥漫狭窄;前向血流TIMI2     

反复发作室性心动过速电复律6次成功1例

患者，男，68岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛2h急诊入院，经心电图、肌钙蛋白T证实为急性广泛前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影示左前降支近中段完全闭塞，右冠状动脉中远端与左回旋支中端狭窄85％。对左前降支行球囊扩张与支架植入术，右冠状动脉与左回旋支狭窄择期介入治疗，术后口服阿司匹林、抵克力得、氟伐他汀、倍他乐克、福辛普利，皮下注射低分子肝素，静脉滴注硝酸甘油。     

左主干支架脱载一例报告

患者,男,70岁,因反复胸闷1个月于2010年10月18日入院,10月20日冠状动脉造影示:左主干近段20％偏心型狭窄,左前降支近段60％ ～ 90％偏心型狭窄,远端有侧支循环供应至右冠状动脉远段,左回旋支开口起70％ ～ 99％偏心型狭窄,右冠状动脉开口起50％ ～ 70％偏心型狭窄,近中段99％偏心型狭窄.10月22日行经皮冠状动脉介入(PCI)术.     

经胸多普勒超声心动图对冠状动脉狭窄的研究

目的探讨经胸多普勒超声心动图(TTDE)对冠状动脉的显示能力及不同程度冠状动脉狭窄的血流动力学的变化。方法选择疑诊为冠脉疾病拟行冠状动脉造影的患者120例,行TTDE检查,观察冠状动脉左前降支和右冠状动脉,计算其检出率。并以冠脉造影结果为标准,回顾性分析不同狭窄组间血流动力学参数有无差异。结果左前降支、右冠状动脉未完全闭塞者红色前向血流的检出率分别为98.00%和66.04%,完全闭塞者蓝色逆向血流检出率分别为70.00%和71.43%。左前降支、右冠状动脉不同狭窄组间舒张期峰值流速、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分、舒张期的加速度与减速度、舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有统计学意义(P0.05)。而收缩期峰值血流速度,三组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TTDE可评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉血流。静息状态下冠状动脉狭窄处舒张期血流参数有显著变化,对诊断冠脉狭窄有重要意义。     

阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏2例

例1患者女性,78岁,因“反复黑矇、耳鸣伴胸闷1年余,加重半月”入院。患者诉头晕、黑矇持续2~5min后缓解,偶有晕厥倒地,几秒后能自行苏醒。既往有高血压病10余年、糖尿病1年。2018年3月2日行冠状动脉造影显示左主干未见明显狭窄,前降支近段90%狭窄,局部可见斑块破溃,远段70%狭窄,旋支未见狭窄,右冠状动脉近段50%狭窄。于前降支近端植入支架1枚。2019年3月4日心脏超声检查显示主动脉瓣退行性变伴轻度反流,二尖瓣退行性变伴轻度反流,三尖瓣中度反流。     

三维CT血管造影与冠状动脉造影图像实时融合技术在冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗中的应用:1例报道

本文回顾了我科应用三维冠脉CT血管造影(CTA)与冠状动脉造影(CAG)图像实时融合技术指导右冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的患者1例。该患者因"不稳定型心绞痛"入院,CAG示:前降支中段狭窄95%、前降支远端70%、回旋支近中段50%~90%,右冠近段弥漫狭窄最重85%,右冠中段闭塞。患者冠脉CTA明确右冠脉慢性闭塞病变特征,并预测慢性闭塞病变开通难易程度。同时,我们采用三维CTA与CAG图像融合技术,实时指导慢性闭塞开通,并且帮助明确球囊及支架的位置。同时运用微导管、对侧造影验证三维CTA与CAG图像融合指导的效果。     

经皮冠状动脉介入治疗术后11个月消化道大出血1例

<正>1临床资料患者,男性,55岁,于2015年2月因反复出现活动后胸闷不适3个月余入院治疗。既往无高血压、糖尿病、消化道溃疡等病史,无吸烟史,少量饮酒。入院后行冠状动脉造影检查示:左主干未见明显狭窄,前降支近段局限狭窄90%,第一对角支开口局限狭窄80%,回旋支及右冠脉未见明显狭窄。经球囊扩张后于前降支近段植入1枚支架。术后给予双联[阿司匹林(aspirin)+硫酸氢氯吡格雷(clopidogrel     

高龄右冠状动脉完全闭塞冠状动脉腔内成形术1例

1　临床资料　　患者女性 ,70岁。间断心前区疼痛 3年 ,加重 6个月。查体示血压 180 / 110 mm Hg(10 0 mm Hg=13.3kpa) ,体表心电图广泛 T波低平 ,动态心电图示频发房性早搏 ,超声心动图示左房扩大。血糖 9.6 mmol/ L。应用降压 ,抗凝 ,降糖等药物 ,症状无明显缓解 ,血压降至 130 / 80 m m Hg,血糖正常。入院 1周行经皮冠状动脉造影显示左冠状动脉整体呈僵硬状态 ,左前降支主干有一段 80 %狭窄 ,长约 2 .0 cm,左回旋支主干有一段 80 %狭窄长约 1.5 cm。右冠状动脉自第二段起始处完全闭塞 ,远端在左冠状动脉造影中显影 ,并与左冠状动脉第三…     

前降支介入治疗术中右冠状动脉顽固性痉挛1例

<正>病例资料:患者女性,69岁,因反复心绞痛药物治疗无效,于2012年9月26日入院。有高血压病史20余年,无糖尿病,血脂正常。入院后第三天行冠状动脉造影示:左主干开口狭窄40%,前降支近中段弥散性狭窄,最重处狭窄95%,第一对角支开口狭窄80%,右冠状动脉呈弥散性不规则病变(图1)。根据造影结果,决定介入干预前降支。前降支介入治疗过程:选择右股动脉入路,穿刺成功后,置入6F动脉鞘,肝素9 000U鞘入,选用6F Judkins指引导管,经指引导管送入两根BMW指引导丝,其中一根置于第一对角支保护,另一根通     

平板运动试验评分与冠状动脉病变的关系

目的探讨平板运动试验评分即Duke评分(DTS)与冠状动脉病变严重程度之间的相关性。方法分析219例在同期内先后接受平板运动试验(TET)和冠状动脉造影(CAG)检查病例的临床和心电图资料,揭示不同程度和范围的冠状动脉病变和Duke评分的相关性。结果Duke评分与冠心病高危因素(高血压、糖尿病、高脂血症)呈明显相关性(P<0.05)。Duke评分与冠脉病变的严重程度和范围呈明显相关性(P<0.001)。低危Duke评分组47例无>75%狭窄,8例1支血管>75%狭窄,13例2支血管>75%狭窄或前降支病变,2例3支血管>75%狭窄或左主干病变;中危Duke评分组22例无>75%狭窄,13例1支血管>75%狭窄,51例2支血管>75%狭窄或前降支病变,9例3支血管>75%狭窄或左主干病变;相比而言,高危Duke评分组1例无>75%狭窄,2例1支血管>75%狭窄,18例2支血管>75%狭窄或前降支病变,33例3支血管>75%狭窄或左主干病变。结论Duke评分综合了临床资料、冠状动脉解剖及左室射血分数等预测因素,可作为预测有意义的冠脉病变的一个独立因素。该评分方法除了提供准确的预后评价,而且可以预测冠脉病变严重程度。