肝硬化门静脉高压症术后门静脉血栓形成的机制

<正>门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、分支或肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓。PVT是门静脉高压症外科手术后常见的并发症,往往会对向肝血流造成影响,甚至严重减少向肝血流,增加门静脉阻力,在加重肝功能损害的同时又增加消化道出血的风险。门静脉高压症断流术后PVT的发病率国内外报道结果不一致,国外报道为0.5%~22%[1],国内报道其     

关于"慢性前列腺炎"的"炎"字之思考

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科常见病和难治病,全球男性的发病率为9%～14%[1],约50%的男性曾有过CP综合征的症状[2],国外50岁以下的男性泌尿科就诊患者中,CP最为常见[3],国内有报道其发病率为24.3%[4],亦有资料表明,青壮年人的发病率约为30%～45%[5].     

肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成的诊治

目的探讨肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）的临床诊断、治疗和预防。方法回顾性分析近5年来118例肝硬化门静脉高压症患者断流手术后3～5d发现的35例PVT的临床资料。结果本组PVT的发生率为29．7％。35例PVT中出现发热17例，腹泻11例，腹胀9例，呕吐咖啡样液体及黑便4例，腹痛3例，腹水2例，上消化道大出血2例，13例无临床症状。均给予低分子右旋糖酐500ml＋丹参20ml静注，每天1次；低分子肝素钙2500IU皮下注射每8小时或每12小时1次，共10～14d，尿激酶20～40万单位静脉滴注每天1次，共5～7d，出院前改华发令口服。彩色超声结合螺旋CT或磁共振血管造影检查：门静脉完全再通12例，部分再通21例，无改善2例，大出血2例，死亡1例。结论及早行彩色超声检查有助于早期诊断PVT；及早进行抗凝祛聚、溶栓治疗效果确切，有助于防止肠管坏死的发生，预防再出血，降低病死率。     

门脉高压症外科治疗中应重视的几个问题

1　门脉高压症外科治疗应该是综合性治疗多种肝病导致的肝内血流受阻是形成门脉高压的始动因素 ,在肝脏病变未获彻底纠正前 ,门脉高压症的治疗显然是对症性质的。外科治疗的目的主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。上消化道出血并非是门脉高压症的必然结果 ,即使已发生上消化道大出血 ,也不是全部适合或需要立刻手术治疗。因此 ,目前多数病人是以药物和内镜治疗为首选手段。据报道 ,第一次大出血的死亡率为 15%～ 50 % ,平均30 % [1] ,包括出血性休克和大出血诱致的肝功能衰竭所引起的死亡。因此门脉高压症引起的食管胃底曲张静脉…     

合并门静脉癌栓的肝细胞癌外科治疗策略

<正>肝细胞肝癌位列全世界肿瘤发病率第5位,在我国,其发病率及病死率均居恶性肿瘤的第2位,此外,肝癌术后5年的累计复发率为77%～100%[1]。门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)形成是肝癌的生物学特征之一,也是肝癌术后复发和肝内播散的主要原因。临床报道肝癌合并PVTT发生率为44.0%～62.2%[2],无干预情况下中位生存期仅为2.7个月[3]。对于该类患者的处理,以往     

中西医结合治疗晚期胰腺癌效果分析

胰腺癌是我国常见恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,远期生存率低,其主要原因为早期诊断问题仍然没有解决。临床上75%以上的患者就诊时已是中晚期[1],胰十二指肠切除术(ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ,ＰＤ),甚至扩大的ＰＤ术对晚期胰腺癌仍不能达到根治性切除的目的,且手术操作复杂,术后并发症发生率高达30%～60%[2],胰瘘发生率仍在10%左右[2,3],5年生存率仅为166%[1]。因而对如何提高晚期胰腺癌的手术治疗效果,特别是提高术后生存质量,已越来越受到有关医生的关注。我科自1997年3月～1998年10月共对15例晚期胰腺癌患者行…     

切口疝的发病率和复发率的问题

1 发病率有逐渐增加趋势 切口疝是腹部手术后常见的长期并发症之一,腹壁切口疝的发病率为2%～11%~[1].前瞻性研究表明经腹部中线手术后切口疝的发病率为11%～20%~([2-3])引,而切口感染的切口疝发病率为23%~[4],特别是70岁以上同时合并呼吸和心血管疾病的患者更高~[5].     

甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治现况

甲状腺结节是常见病,女性患者4倍于男性,50岁以上者发病率为5%.甲状腺结节的发病率在增长,估计美国的发病率每年增加0.1%[1],每年约300 000例新发病例.以触诊为基础的发病率为3%～7%,以超声检查为基础的发病率为20%～76%,与尸检报告的发病率相似.甲状腺结节诊断的重要性在于排除甲状腺癌,因其中5%～15%的甲状腺结节是甲状腺癌.甲状腺癌的发病率＜1%.     

甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治现况

甲状腺结节是常见病,女性患者4倍于男性,50岁以上者发病率为5%.甲状腺结节的发病率在增长,估计美国的发病率每年增加0.1%[1],每年约300 000例新发病例.以触诊为基础的发病率为3%～7%,以超声检查为基础的发病率为20%～76%,与尸检报告的发病率相似.甲状腺结节诊断的重要性在于排除甲状腺癌,因其中5%～15%的甲状腺结节是甲状腺癌.甲状腺癌的发病率＜1%.     

甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治现况

甲状腺结节是常见病,女性患者4倍于男性,50岁以上者发病率为5%.甲状腺结节的发病率在增长,估计美国的发病率每年增加0.1%[1],每年约300 000例新发病例.以触诊为基础的发病率为3%～7%,以超声检查为基础的发病率为20%～76%,与尸检报告的发病率相似.甲状腺结节诊断的重要性在于排除甲状腺癌,因其中5%～15%的甲状腺结节是甲状腺癌.甲状腺癌的发病率＜1%.     

腹部损伤156例诊治分析

腹部损伤的发病率,在平时约占各种损伤的0.4%～2.0%[1],死亡率平均约5%～8%[2].本院自1998年4月至2003年4月,共收治腹内脏器损伤156例,均经手术证实,现分析报告如下.     

门脉高压性胃病

门脉高压性胃病是肝硬变门脉高压症患者的主要并发症之一，病变几乎累及全部消化道，现就门脉高压性胃病的临床表现、病理特点、发病机理、诊断与治疗讨论如下。1命名20世纪70年代，临床观察发现门脉高压症患者上消化道出血原因并不全为食管胃底静脉曲张破裂，约30％～40％出血来源于胃黏膜。1982年Sarfeh等回顾分析13例门脉高压症胃黏膜出血患者的临床资料，结果显示出血与门脉高压状态密切相关。1985年McCormack等通过胃镜观察127例门脉高压症患者胃黏膜，发现胃炎65例，     

部分脾栓塞术后门静脉系统血栓形成

目的 探讨部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的治疗方法和转归.方法 2006-2010年中山大学第三医院放射科对105例肝硬化患者(因脾功能亢进)行PSE治疗,其中60例在术后1～3个月行上腹部增强CT或MRI检查,发现PVT10例.10例中4例接受早期抗凝治疗,6例未行抗凝治疗.并对10例患者的临床转归情况做回顾性分析.结果 抗凝治疗患者中,血栓溶解或大部分溶解3例,血栓无明显变化伴少量腹水1例;未行抗凝治疗6例,血栓部分钙化1例,血栓范围增大5例.在PVT的5例患者中,2例在随访期间因食管胃底静脉曲张破裂出血接受经颈静脉肝内门-体分流术;2例发展为门静脉海绵样变、食管胃静脉曲张加重,伴有腹水;1例食管胃静脉曲张加重,随访期间出现黑便.结论 PVT是PSE术后严重并发症,早期发现并及时抗凝治疗可减少PVT引起的并发症.     

平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部海绵状血管瘤

口腔颌面部血管瘤发病率较高,约占全身血管瘤的60%[1],其中海绵状血管瘤最多见。因其发病部位和瘤体的特殊性,手术治疗风险较大。笔者采用平阳霉素与地塞米松联合治疗口腔颌面部海绵状血管瘤患者20例,取得了显著疗效,现报道如下。1临床资料患者20例,其中男6例,女14例,年龄5～60     

非培养法诊断侵袭性曲霉病的研究进展

曲霉在自然界中广泛存在,其中引起疾病的主要是烟曲霉和黄曲霉.近年来,侵袭性曲霉病的发病率逐年升高,特别是在有免疫功能缺陷的人群中.有报道显示,侵袭性曲霉病在造血干细胞移植患者中的发病率为2%～26%,在实体器官移植患者中的发病率为1%～15%[1].在病死率方面,艾滋病、白血病、骨髓移植患者并发侵袭性曲霉病的病死率分别为85.7%、49.3%和86.7%[2],而在器官移植患者中为74%～92%[3].     

门静脉高压症合并幽门螺杆菌感染患者胃粘膜的病理改变

研究门脉高压症合并幽门螺杆菌 (HP)感染患者胃粘膜病理变化的特点 ,旨在探讨HP感染在门脉高压性胃粘膜病变 (PHG)发病机制中的意义。方法　对 45例门静脉高压症患者由内窥镜取胃粘膜活检证实有无HP感染 ;同时对PHG者 ,无论是否伴有幽门螺杆菌感染分别进行光镜、电镜观察。结果　 (1) 4 5例门脉高压症 (PH)患者有 36例为HP阳性 (80 % ) ,其中PHG患者HP阳性率为 90 % ,非门脉高压性胃粘膜病变(NPHG)患者阳性率仅为 6 0 % ;(2 )HP阳性和HP阴性的门脉高压症患者均合并有胃粘膜病变 ,且前者以重型为主 ,后者以轻型为主。结论　 (1)HP感染是促成门脉高压性胃粘膜病变的因素 ;(2 )门脉高压时胃粘膜变化包括有细胞机制和免疫反应两方面。     

普萘洛尔联合治疗肝硬化合并消化性溃疡的护理

肝炎后肝硬化合并消化性溃疡其发生率占肝硬化患者的18.6%,尸解其发生率为17.7%～26.5%[1,2],是正常人群的2～3倍.我院应用西米替丁与普萘洛尔(心得安)联合治疗肝硬化合并消化溃疡取得了较好的临床疗效.介绍如下.     

肝硬化门静脉高压症并胆囊结石的同期手术治疗

肝硬化、门静脉高压症病人胆囊结石的发病率高达29%～59%[1],但该类病人是否采用同期手术治疗尚存在争议.笔者总结了深圳市第二人民医院肝硬化门静脉高压症并胆囊结石行同期手术治疗的经验,现报告如下.     

下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗进展

<正>静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)与肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的总称[1]。亚洲VTE的年发病率为(14～57)/100000[2]。DVT在普通人群中发病率约1/1000[3],其中1/3会发展成PE[4]。VTE若未得到正规、有效的治疗,将严重影响患者的生活质量,并造成严重的经济负担。研究指出20%～50%的DVT患者在1～2年内发展为深静脉血栓形成后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)[5],导致患肢长期肿胀、皮肤退化、色素沉着、     

肝硬化门脉高压合并胆石症的外科治疗

临床上有少数肝硬化门脉高压者并发胆石症或有些胆石症病人伴存血吸虫性或肝炎后肝硬化。不论两者孰前孰后、因果关系如何 ?只要两者共存就不象单一病变 ,有的具有特殊性 ,如术中容易出血 ,术后容易有并发症 ,个别出血来势凶猛 ,颇难控制。近5年我院共遇 1 5例 ,其中 5例在手术时并发大出血 ,2例死于出血 ,1例死于肝衰。现就该病病变特点及手术要点的体会报道如下。1　病变特点1 .1　临床表现不突出 ,容易忽略　肝硬化门脉高压并发胆石症的发病率约 1 7%～ 30 % ,高于无肝硬化的两倍[1,2 ] 。近年三军大、镇江医学院和广东南海医院共有 1 55…