不同植皮治疗方法在救治大面积烧伤患者的临床疗效观察

目的通过对比分析,探讨大面积烧伤患者不同治疗方法的特点和效果。方法对2007年1月至2012年12月治疗的108例大面积烧伤患者根据个体情况分别采取保痂分次肉芽创面植皮、切痂微粒皮移植、削痂微粒皮移植三种治疗方法,对治疗结果进行分析。结果创面平均愈合时间：保痂分次肉芽创面植皮组（63．5±9．6）d,切痂微粒皮移植组（52．8±7．6）d,削痂微粒皮移植组（49．8±8．3）d。保痂组病程长,并发症发生率高,感染死亡几率大;切痂组手术病程短,但手术损伤重,愈后外观差,术后功能康复影响大;削痂组创面病程短,预后外观欠佳,术后功能影响相对小。结论伤后及时清除坏死组织,进行有效的覆盖,可减轻感染,减少并发症的发生,提高救治成功率,并且能有效缩短病程,减少医疗费用。削痂微粒皮移植治疗大面积III度烧伤,保留了皮肤及脂肪组织的部分功能,减轻了损伤,愈后外观和功能较好。     

263例烧伤后全身炎性反应综合征临床分析

目的：探讨烧伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的诊断、治疗以及对多脏器功能失常综合征（MODS）转归的影响。方法：根据美国胸科医生学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）制定的标准诊断，同时参照APACHEⅡ评分系统、烧伤严重程度、全身感染情况等确定SIRS的严重程度。治疗方法分为烧伤休克的治疗、全身治疗和创面治疗3部分进行。结果：263例中，轻、中度SIRS135例（51．3％）；重度SIRS128例（48．7％），APACHEⅡ评分均＞10分。发生各种严重并发症41例（15．6％），其中并发MODS18例，占并发症发生率的43．9％；死亡19例（7．22％），128例重度SIRS中死亡17例，占死亡总数的89.5%。结论：严重烧伤后由于二次打击因素的存在,SIRS发生率高，与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素，阻断或消弱二次打击是防治SIRS最有力的措施。     

洁悠神长效抗菌剂治疗小腿郁积性溃疡的护理体会

目的 探索应用洁悠神长效抗菌剂治疗小腿郁积性溃疡的临床护理经验。方法将64例小腿郁积性溃疡,随机分组,治疗组清洁创面直接喷洒洁悠神长效抗菌剂,待干燥形成一层透明薄膜后,外加无菌纱布,每日换药2次。对照组给予凡士林油纱条,再外用无菌纱布,每日换药2次。观察12周对比创面愈合面积及疼痛等情况。结果治疗组痊愈15例（46．88％）,显效11例（34．37％）,有效6例（18．75％）,无效0例（0．oo％）,总有效率81．25％;对照组痊愈5例（15．62％）,显效6例（18．75％）,有效12例（37．50％）,无效9例（28．13％）,总有效率37．37％。结论洁悠神长效抑菌剂在治疗小腿溃疡可以隔离创面、促创面愈合的作用,患者耐受性好、使用方便值得临床推广使用。     

溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的疗效观察

目的观察尿激酶静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法75岁以上老年急性心肌梗死患者75例，溶栓组35例，对照组（未溶栓组）40例，溶栓组采用尿激酶及心肌梗死常规治疗方法，对照组除不用尿激酶外其他治疗方法相同。结果溶栓组临床血管再通率62．86％，病死率11．43％，无严重并发症。对照组的临床血管再通率22．5％，病死率27．5％。结论尿激酶静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者可提高再通率降低死亡率，减少并发症，改善预后。     

烧伤后创面脓毒症的临床护理

严重创面脓毒症是临床急诊烧伤中常见的并发症，据文献报道死亡率在20～40％（一般指深Ⅱ度－Ⅲ度，烧伤面积在40％以上）。因此，迅速控制感染是抢救烧伤成功的关键。但进行一系列的有效的临床护理是一个不可分割的组成部分。我院自1994～1995年抢救6O例烧伤后严重创面脓毒症患者，现将护理体会报告如下。1一般资料本组60例，男性40例，女件20冽，平均年龄29岁，烧伤面积平均64％，其中压度～用度面积为3O％～60％，60例患者中均伴有头面部烧伤。2临床治疗以青霉素类为首选药物，如未叹青霉素、氧赈喷青霉素及头抱青霉素、庆大霉素、丁胺…     

碘伏治疗烧伤患者的临床观察与护理

自 1997年 10月我们试用碘伏治疗 度、 度烧伤患者 37例 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下 :1　临床资料　本组37例中 ,男 2 4例 ,女 13例 ,年龄 1.5～ 5 9岁 ,烧伤 2 4h内就诊 34例 ,2～ 5 d内就诊 3例 (均有创面感染 )。热液烫伤 32例 ,火焰伤 5例。烧伤面积 1.5～ 30 % , 度 6例 ,浅 度 2 9例 ,深 度 2例。创面愈合时间平均为 7.4d(6～ 15 d) ,无 1例创面出现明显感染。 2　方法　 (1)清洁创面　创面感染或涂有药膏者 ,应用无菌棉球将软膏或脓苔轻轻擦拭干净 ,有水泡者 ,穿刺引流 ,同时要注意保护表皮 ,以防脱落。 (2 )喷洒碘伏　充分…     

大面积烧伤并吸入性损伤一例死亡教训分析

目的 总结大面积烧伤治疗经验和教训.方法 对我院收治的1例大面积烧伤死亡病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例烧伤95%,Ⅲ度烧伤达80%,深Ⅱ度烧伤15%,伴有吸入性损伤.经过3次切痂异体皮覆盖手术,总切痂面积62%,治疗中相继出现急性呼吸窘迫综合征、创面脓毒症、全身侵袭性感染等,18 d后因感染性休克致循环衰竭死亡.结论 大面积严重烧伤患者死亡原因复杂,吸入性损伤是导致其全身感染和脏器损伤的重要原因.     

烧伤创面病原菌分布及耐药菌分析

目的分析烧伤患者创面病原菌感染情况及对抗菌药物的敏感性。方法选择烧伤患者267例,进行创面病原微生物分析及常用抗菌药物敏感性的检测。结果本研究267例患者烧伤创面培养阳性者203例（76．0％）,共培养出病原菌449株,其中革兰阳性（G’）球菌213株（47．4％）,革兰阴性（G-）杆菌228株（50．8％）,真菌8株（1．8％）;万古霉素对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的药物敏感率较高,亚胺培南对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的药物敏感性较高。结论烧伤患者创面存在多种病原菌感染,病原菌对多数常用抗菌药物敏感性较低,对创面标本病原菌的检查有利于指导临床抗感染治疗。     

36例胰腺损伤诊治体会

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析36例胰腺外伤患者的临床资料。结果：36例患者中32例合并其他器官损伤,死亡6例（16．7％）,合并急性呼吸窘迫综合征3例（8．3％）,腹腔内出血5例（13．9％）,胰瘘6例（16．7％）,腹腔残余感染2例（5．6％）。结论：胰腺损伤早期诊断困难,确诊后选择合理的手术方式,良好的围手术期管理能减少并发症及病死率。     

160例小儿头面部烧伤治疗体会

目的：介绍小儿面部烧伤的治疗体会。方法：4个月－14岁小儿头面部烧伤共160例，TBSA5％－48％，采用1‰新洁尔灭彻底清创后，外涂3％磺胺嘧啶银混悬液或烧伤酊剂，暴露创面。Ⅲ度伤创面早期切痂等治疗；对深Ⅱ度和Ⅲ度伤患儿，在治疗创面的同时给予芙康片口服，一涂芙康膏并辅以弹力面罩压迫等治疗，以减轻瘢痕增生。结果：160例患儿全部治愈，深Ⅱ度以下创面全部一期愈合；瘢痕增生较轻。6例因创面感染严重，愈合时间长，且瘢痕产生严重。结论：小儿头面部烧伤，应特别重视愈合的质量，尽可能地减轻瘢痕的增生。     

环磷酰胺、阿糖胞苷和拓扑替康联合方案治疗难治和复发急性髓系白血病的临床研究

迄今对于难治或复发急性髓系白血病（AML）尚未取得共识的有效治疗方案。本研究评价环磷酰胺、阿糖胞苷和拓扑替康联合组成的CAT方案治疗37例难治、复发AML患者的疗效和安全性,其具体化疗方案为：环磷酰胺300mg／m^2,静脉滴注,每12小时1次,第1至第3天;拓扑替康,1．25mg／（m^2·d）,静脉滴注,第2至第6天,阿糖胞苷,500mg／（m^2·d）,静脉滴注,第2至第6天。结果表明：37例患者均完成1疗程化疗,完全缓解（CR）12例（32．4％）,部分缓解（PR）2例（5．4％）,总有效率达37．8％,其余23例未缓解（NR）（62．2％）。在18例复发病例中,CR6例（33．3％）,PR2例（11．1％）,NR10例（55．6％）。19例原发难治性AML患者中,6例获CR（31．6％）,NR13例（68．4％）。复发组和原发难治组患者的治疗有效率分别为44．4％、31．6％,其差别无统计学意义（P=0．42）。大部分患者经历了Ⅲ-Ⅳ度血液学毒性,最常见的严重非血液学毒性（Ⅲ-Ⅳ度）是感染和口腔黏膜炎,发生率分别达到86．5％和37．8％。观察期（停化疗28天）内死亡1例。中位随访时间为4（0—33）月,总体中位生存时间4（1．8—6．2）月,有效患者和无效患者的中位生存期分别为9（5．7-12．3）月、2（0—5．0）月（P=0．00）。结论：CAT方案治疗难治、复发AML疗效确切,患者耐受性良好,值得进一步扩大临床试验。     

泰素和卡铂联合治疗20例晚期非小细胞肺癌

目的：观察TC方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效和患者耐受性。方法：20例晚期非小细胞肺癌患者用TC方案治疗：泰素（TAX）175mg/m^2静脉点滴，第1天；卡铂（CBP）400mg/m^2静脉点滴，第1天，每3－4周重复为1周期，连用3个周期为1疗程。结果：可评价疗效的患者16例，总缓解率为43．75％（7／16），完全缓解率（CR）为12．5％（2／16），部分缓解率（PR）为31．3％（5／16），无变化率（NC）为37．5％（6／16），进展率（PD）为18．8％（3／16）。可评价毒副反应的患者20例，其中I－Ⅱ度白细胞减少发生率为65％（13／20），Ⅲ-Ⅳ度为30％（6／20）。I－Ⅱ度血红蛋白及血小板减少发生率分别为30％（6／20）和25％（5／20）；脱发发生率为100％（20／20），均为Ⅲ度毒性反应。此外，2例患者出现心率加快或血压下降。结论：TC方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效肯定，毒性可耐受。     

悬浮床辅助治疗大面积烧伤患者的安全分析

目的：探讨悬浮床在治疗大面积烧伤患者中的作用,分析患者的安全风险,实施有效的安全护理措施。方法A组大面积烧伤患者22例,应用悬浮床辅助治疗,B组大面积烧伤患者23例,使用翻身床,比较两组患者创面干痂时间、创面愈合时间及并发症的发生率,评估患者坠床风险及心理状态。结果 A组创面干痂时间、愈合时间较B组提前,差异有统计学意义（P＜0．01）;且气管导管意外脱管发生风险降低,并发症的发生差异无统计学意义。结论悬浮床用于大面积烧伤患者的辅助治疗,能保护创面,促进创面愈合,减少风险因素,配合有效的安全防范措施,保证患者的安全。     

肺栓塞严重指数联合心肌肌钙蛋白I对早期血压正常急性肺栓塞预后的预测价值

目的：探讨肺栓塞严重指数（PESI）、心肌钙蛋白I（cTnI）对早期血压正常急性肺栓塞（APE）预后的预测价值。方法：利用PESI评分、cTnI定量对2009年01月-2012年12月确诊的早期血压正常APE患者进行分组．观察30d内不良事件发生情况,分析不同分层方法对早期血压正常APE患者预后的预测价值。结果：165例患者入选,PESI高危103例（62．4％）、低危62例（37．6％）,cTnI阳性98例（59．4％）、cTnI阴性67例（40．6％）,PESI高危且cTnI阳性75例（45．5％）、PESI低危且cTnI阴性42例（25．5％）。PESI高危组或cTnI阳性组（89％）和阴性预测值（97％）．联合分层对不良预后预测的敏感性93％、阳性预测值（98％）和阳性似然比9．57。结论：PESI、cTnI对早期血压正常的APE30d内预后有一定预测价值,二者联合可提高对30d内低危风险患者识别的敏感性及特异性。     

酸性氧化电位水应用于烧伤创面持续杀菌时间的研究

目的研究酸性氧化电位水对烧伤创面的持续杀菌时间。方法选择大面积烧伤中深、浅Ⅱ度创面患者150例,随机分为5组,每组30例,比较不同时间酸性氧化电位水在烧伤创面上的杀菌效果。结果酸性氧化电位水对烧伤创面作用2h杀菌率94．55％,作用4h为92．01％,作用6h为91．78％,作用12h为84．04％,作用24h没有杀菌作用。结论酸性氧化电位水对烧伤创面的杀菌时间只能维持12h,24h作用已失效。     

改良 Kessler 缝合联合带线锚钉治疗老年闭合性跟腱断裂的临床效果

目的：探讨改良Kessler缝合联合带线锚钉治疗老年闭合性跟腱断裂的临床效果。方法采用改良Kessler缝合联合带线锚钉治疗老年闭合性跟腱断裂患者16例,评价临床疗效,并观察术后并发症。结果根据Arner-Lindholm标准,16例患者中,11例（68．8％）疗效为优,5例（31．2％）疗效为良,优良率100．0％。术后3～6 d发生切口感染6例（37．5％）,经治疗后均愈合;跟腱粘连2例（12．5％）,经治疗后均松解;跟腱再断裂0例（0．0％）;周围神经损伤0例（0．0％）。结论改良Kessler缝合联合带线锚钉治疗老年闭合性跟腱断裂可促进断裂跟腱的恢复,且术后并发症发病率低,是治疗老年闭合性跟腱断裂的理想方法。     

霉酚酸酯等新三联在肾移植术后的近期疗效

目的：观察霉酚酸酯（MMF）在预防肾移植术后急性排斥及肺部感染的情况。方法：89例肾移植后应用皮质激素（Perd），环孢素（CsA），MMF（或）硫唑嘌呤（Aza）三联免疫抑制剂治疗，其中分成MMF组52例，Aza组37例，MMF组中适当减少CsA用量。结果：临床观察3个月中，急性排斥（AR）发生率MMF组7．7％（4／52），Aza组16．2％（6／37），肺部感染率MMF组13．5％（7／52），Aza组21．6％（8／37），两者之间存在明显差异（P＜0．05）。结论：MMF组方案对减少AR发生率与并发肺部感染率有一定作用。     

危重烧伤后并发上消化道出血52例护理体会

危重烧伤是指烧伤面积达30％以上和(或)Ⅲ度面积在10％以上或并伴有严重的合并伤、并发症者。其伤后并发急性上消化道病变的发病率高达859／5以上，死亡率高，严重影响患者的预后。本院自1998年1月至2003年12月共收治危重烧伤患者68例，其中并发上消化道出血52例(76．5％)，取得了满意效果，现就其观察与护理体会介绍如下。     

大面积烧伤的观察与护理

[目的]总结大面积烧伤病人的观察要点及护理措施。[方法]对100例大面积烧伤病人给予休克期护理、创面护理、吸入性损伤护理、饮食护理、基础护理、心理护理。[结果]治愈率97．85％,好转2．15％,总有效率100．O％;未发生休克、感染等并发症。[结论]大面积烧伤病人在及时的治疗、观察同时配合正确的护理方法,可提高治愈率,促进创面再生修复。     

早期连续性肾脏替代治疗对重症肾综合征出血热预后的影响

【目的】探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对重症肾综合征出血热（HFRS）患者预后的影响。【方法】将32例重症HFRS患者分成治疗组16例和对照组16例，两组性别、年龄及肾功能均匹配。治疗组当尿量〈30ml／h时就开始透析，对照组当尿量〈17ml／h才开始透析治疗。分别观察两组治疗前后肾功能、临床疗效、并发症及预后。【结果】两组在预后和并发症方面有明显差别，治疗组16例患者全部存活，仅1例合并感染，1例转为慢性肾衰，治愈好转率达93．75％。对照组出现并发症2例，主要为感染、出血。其中2例死亡。2例转为慢性肾衰，治愈好转率为75．00％，两组治愈好转率差异有明显统计学意义（P〈0．01）。【结论】对于重症HFRS患者决定开始CRRT治疗时机不应完全依据单一的肾功能检测指标，水负荷比氮质血症更重要。早期或预防性CRRT能更好地控制水电解质及酸碱平衡。促进肾功能恢复，减少并发症，改善重症HFRS患者的预后。