直肠癌术中骶前出血的预防和处理

直肠癌术中骶前出血的预防和处理付逢吉，王山成，林圣元直肠癌术中骶前出血是一严重的并发症，若处理不当，可危及病人生命。我院从１９８５年７月～１９９３年３月共行直肠癌手术１９０例，术中发生骶前出血１２例（６．３％）。现对其预防和处理讨论如下。临床资料本组...     

直肠癌根治术中骶前静脉大出血的处理

[目的]探讨直肠癌根治术中骶前静脉大出血的原因及纱布填塞压迫法的止血效果.[方法]5例直肠癌患者中3例(1例Miles术、2例Dixon术)因术中解剖层次错误、游离直肠后壁时撕裂骶前静脉引起的大出血,2例因Dixon术中骶前静脉渗血处理不当撕裂骶前静脉引起的大出血,使用纱布填塞压迫法止血.[结果]5例患者均成功止血,顺利完成手术,术后72h去除纱布,无再次继发性出血发生,患者恢复好,随访无不良反应发生.[结论]直肠癌根治术中未掌握正确的解剖层次或骶前渗血处理不当是骶前静脉大出血主要原因;纱布填塞压迫法仍然是目前直肠癌根治术中骶前静脉大出血的最有效方法.     

以医用胶加压法治疗直肠癌术中骶前出血一例报告

骶前静脉丛破裂大出血，偶可发生在直肠癌Ｍｉｌｅｓ手术术中，亦可发生在其他某些盆腔手术或盆部外伤时。由于该部位的解剖特点，一旦发生破裂出血，以普通方法极难止血成功。如以缝扎法，常可使被缝扎之骶前筋膜撕裂，反而扩大出血范围；以小片肌肉填压加电灼法，在出血...     

直肠癌切除术医源性骶前静脉出血的防治：附12例分析

直肠癌切除术医源性骶前静脉出血的防治（附１２例分析）浙江省金华市中心医院肿瘤科（３２１０００）尹荣达，朱再生医源性损伤骶前静脉出血是直肠癌切除术中难以处理的棘手问题。我科自１９７１年至１９９２年手术切除直肠癌２８２例，术中医源性损伤骶前出血１２例，发...     

Mile‘s术中预防骶前静脉丛大出血的体会

Mile‘s术中在游离直肠后壁时易撕破骶前静脉丛，造成骶前大出血，处理困难，可致病人死亡。文中通过120例中下段直肠癌病人手术操作及临床实践体会，总结出直视下锐性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血、取得良好疗效。文中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要原因在于术中游离直肠时，采用钝性分离，钳扎游离直肠法来预防术中骶前大出血，取得良好疗效。文中还提到造成骶前静脉丛破裂的主要原因在于术中游离直肠时，采用钝性分离，使骶前区骶骨面成为光滑面而引起大出血，且又无法止血，同时复习了骶前静脉从的解剖及其在手术中的重要意义。     

直肠癌术中骶前静脉丛大出血8例分析

目的 探讨直肠癌根治术中骶前大出血的预防和处理方法。方法 回顾性分析本院1985～2002年发生的8例骶前大出血的临床资料。结果 8例骶前大出血中7例止血成功。1例死亡，出血量800～8000ml。结论 熟悉盆腔解剖结构，并按解剖层次正确操作，是预防出血的关键。发生大出血时可用纱布压迫或止血钉止血。     

医用胶用于直肠癌术中骶前出血

在直肠癌切除术过程中 ,从骶前游离直肠后壁时 ,损伤骶前静脉丛或粗口径的骶椎椎体静脉 ,可引起严重的骶前出血。如处理不当 ,极易造成患者出血性休克直至死亡。我院自 1995年 1月至今 ,共有 5例发生骶前静脉丛破裂出血 ,均经应用医用胶进行局部粘合止血 ,达到满意止血效果。现将结果报告如下。临床资料　自 1995年 1月至今共收治直肠癌 198例 ,其中 171例行根治或姑息性癌肿切除 ,5例发生骶前静脉丛破裂出血 ,3例为经腹会阴联合切除 ,2例为经腹前切除。女性 3例 ,男性 2例。年龄最小 37岁 ,最大 72岁。术中采用医用胶局部粘合止血 ,均于术…     

直肠癌Mile's手术盆腔大出血的防治

目的:总结直肠癌Mile's手术中盆腔大出血的临床治疗经验。方法:回顾10余年间391例Mile's手术,6例术中发生盆腔大出血,占1.53%;其中骶前大出血5例,前列腺出血1例,占0.26%。顿性分离直肠后间隙损伤骶前筋膜造成大出血2例;过度牵拉骶前,使骶前筋膜移位,电刀直接切割损伤骶前筋膜引起大出血2例;肿瘤过大并与骶前筋膜粘连,分离至盆底时损伤骶前筋膜导致大出血1例;会阴部切除直肠肿瘤时损伤前列腺导致大出血1例。结果:骶前大出血者,用明胶海绵、大纱布压迫止血成功止血2例;钛镍止血钉按压止血1例;直接缝合出血部位止血成功2例;前列腺出血直接缝合止血成功。6例均完成手术,术后恢复顺利,痊愈出院。结论:直肠全系膜切除、锐性分离是预防盆腔大出血的有效措施。盆腔大出血可通过纱布垫填塞压迫、不锈钢钉、骨蜡等方法止血。     

直肠癌术后盆内骶前手术间隙注式疗疗效探讨

目的：探索预防直肠癌术后盆内局部复发的新途径。方法：对我院43例直肠癌切除术后病人采用盆内骶前手术间隙灌注式化疗新方法，术中盆内骶前手术间隙置管，术后连续3天经该管生理盐水冲洗，术后7天灌注5－氟尿嘧啶进行人手术间隙化疗。结果：43例无手术死亡。术后随访6－65月，局部复发4例（9．3％），肝转移6例（13．9％），腹膜后淋巴转移3例（6．9％），生存5年31例，5年生存率 为75．5％。治疗引起的不良反应及术后并发症包括：白细胞减少1例，恶性呕吐2例，腹部伤口感染1例、会阴伤口感染2例，拖出肠段坏死1例。无吻合口瘘、盆内大出血、盆内感染等严重局部并发症。结论：本法操作简单，应用,肮选择性区域化疗等特点，全身不良反应小，无严重局部并发症，局部复发率低，5年生存率较高，具有较好的预防局部复发效果，可望成为直肠癌切除术后防治局部复发的辅助化疗新途径。     

直肠癌Mile＇s手术盆腔大出血的防治

目的：总结直肠癌Mile＇s手术中盆腔大出血的临床治疗经验。方法：回顾10余年间391例Mile＇s手术,6例术中发生盆腔大出血,占1.53%;其中骶前大出血5例,前列腺出血1例,占0.26%。顿性分离直肠后间隙损伤骶前筋膜造成大出血2例;过度牵拉骶前,使骶前筋膜移位,电刀直接切割损伤骶前筋膜引起大出血2例;肿瘤过大并与骶前筋膜粘连,分离至盆底时损伤骶前筋膜导致大出血1例;会阴部切除直肠肿瘤时损伤前列腺导致大出血1例。结果：骶前大出血者,用明胶海绵、大纱布压迫止血成功止血2例;钛镍止血钉按压止血1例;直接缝合出血部位止血成功2例;前列腺出血直接缝合止血成功。6例均完成手术,术后恢复顺利,痊愈出院。结论：直肠全系膜切除、锐性分离是预防盆腔大出血的有效措施。盆腔大出血可通过纱布垫填塞压迫、不锈钢钉、骨蜡等方法止血。     

39例直肠癌术后CT扫描分析

本文分析了３９例直肠癌术后ＣＴ扫描结果，着重讨论了不同手术方式术前复发情况和ＣＴ扫描表现，分析结果表明，（１）两组术式（保肛术或非保肛术）复发者出现消化道及会阴部症状的机率有显著性差异，（２）局部复发时ＣＴ表现为行保肛术者大多为吻合口或残端直肠壁局限性不规则增厚，而行非保肛术者则为会阴部或骶前边缘模糊，横条状或片块状不规则软组织影，作者认为直肠癌术后患者应定期ＣＴ随访，结合手术方式和临床症状有助于     

臀大肌瓣填塞直肠癌术后骶前腔52例报告

臀大肌瓣填塞直肠癌术后骶前腔５２例报告王增惠＊李学芝＊纪宇明直肠癌行腹会阴联合切除术（Ｍｉｌｓ手术）后形成一个很大残腔，往往造成渗液、血肿、会阴切口哆开及内脏脱出等严重并发症。我们自１９８５年３月～１９９５年１２月采用两侧臀大肌带蒂肌瓣填充骶前腔隙...     

骶前大出血的防治

骶前大出血是直肠癌切除术中最严重的并发症之一 ,出血量大、速度快 ,若处理不当 ,常引起患者术中死亡。本文报道 6例骶前出血 ,其中沂源县人民医院 2例 ,天津市肿瘤医院 4例 ,均Ⅰ期完成手术 ,无手术死亡。1　临床资料1.1　一般资料1990年 10月～ 1998年 11月 ,两院共行直肠癌切除术 499例 ,发生骶前出血 6例 (1.2 % )。男 4例 ,女 2例。年龄 47～ 6 6岁 ,平均 5 5岁。原发癌 5例 ,复发癌 1例。 5例Ｍｉｌｅｓ术 ,1例Ｈａｎｔｍａｎｎ术。1.2　处理方法及结果发生骶前出血时立即用纱布压迫止血 ,迅速切除标本 ,充分显露术野 ,及时判断出血…     

应用电刀减少直肠癌手术输血20例

我院自1996年1月至1997年12月共行各种直肠癌根治术31例，其中20例采用电刀分离解剖方法进行直肠癌手术，减少了术中输血量。为探讨其效果，现报告如下。方法直肠癌手术时，采用高频电刀，切开乙状结肠系膜两叶根部、直肠两侧、直肠前间隙及直肠后骶前间隙。分离骶前间隙时，用     

直肠癌根治术中骶前出血的防治

1998年1月至2006年1月我院收治的直肠癌患者中行直肠癌根治手术者160例，发生骶前静脉丛大出血8例，现结合文献对直肠癌术中骶前静脉丛大出血的防治进行探讨。     

直肠癌术后骶前引流和会阴切口的处理

大肠癌是常见消化道恶性肿瘤，而直肠癌占大肠癌的70%，直肠癌根治术（Miles）是直肠恶性肿瘤的常见手术，由于骶前引流和会阴部切口愈合对直肠癌手术的愈后、住院时间、费用和心理负担有直接影响。     

直肠癌术后局部复发的诊断与治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发诊断及治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者１１４ 例。结果　本组患者中盆腔及会阴复发８３ 例，吻合口复发２０ 例，阴道壁复发１１ 例。８１ 例（７１．１％ ）手术后２ 年内复发，７９ 例患者有骶神经丛刺激症状。２１ 例再次手术切除，３４ 例局部放疗，５９ 例化疗或其他治疗。再次手术切除与非手术切除治疗３ 年生存率分别为５７．１％ 及４．３％ ，５ 年生存率 ２８．６％ 及１．１％ ，差异有显著性（ Ｐ＜ ０．００１）。结论　直肠癌根治术后２～３ 年内要严密随访，有利于早期发现复发。对局部复发再次手术切除是首选的治疗方法。     

直肠癌根治术中骶前出血的预防及处理

直肠癌根治术中骶前出血是一种极为严重的并发症,若处理不当,屡有死亡的教训。我们认为了解骶前出血的原因,熟悉直肠和盆腔组织间隙的解剖,采用合理的手术操作步骤可以避免或减少这一并发症的发生。我院1956年10月～1989年10月所进行的1120例经腹会阴直肠癌根治术,发生3例骶前出血。当时采用钳夹,缝扎,电凝等止血方法均未能奏效,再应用大块明胶海绵,止血粉加用长纱条填塞压迫达到止血目的。现将本院对直肠癌根治术预防骶前出血和发生出血后又如何处理的方法报告如下。     

直肠癌TME术后局部复发规律对放疗靶区设计的价值探讨

  目的  分析直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME）术后盆腔局部复发及转移规律, 为进一步细化直肠癌放疗靶区提供依据。  方法  回顾性分析2012年1月至2018年11月于重庆医科大学附属第一医院经影像学证实直肠癌TME术后有盆腔区域复发的134例患者临床资料, χ2检验分析患者原发肿瘤位置、术后分期等临床因素与淋巴结转移的相关性, 以及盆腔不同淋巴引流区之间转移的因果关系。  结果  134例患者中吻合口复发57例（42.5%）, 直肠残端、术区及直肠周围复发36例（26.9%）, 骶前淋巴引流区盆腔部复发34例（25.4%）, 骶前淋巴引流区腹部复发10例（7.5%）, 髂内淋巴引流区复发46例（34.3%）, 髂外淋巴引流区复发5例（3.7%）, 闭孔淋巴引流区复发0.7%（1/134）, 腹股沟淋巴引流区复发13例（9.7%）, 坐骨直肠窝复发11例（8.2%）。上段直肠癌较中下段直肠癌更易发生骶前淋巴引流区腹部转移（19.0% vs. 5.6%, P=0.028）, 有腹股沟淋巴结转移的患者更易发生髂外淋巴引流区转移（23.1% vs. 1.7%, P=0.006）。  结论  上段及中下段直肠癌术后复发模式呈显著性差异, 放疗靶区应区别定义, 当前直肠癌靶区可进一步细化。      

环绕缝压法处理直肠癌切除术中骶前静脉破裂大出血（附6例报告）

目的：改进直肠癌切除术中处理骶前静脉丛破裂大出血的方法。方法：采用环绕缝压法处理骶前静脉丛破裂大出血。结果：６ 例均成功止血。结论：环绕缝压法是一种简单可靠的止血方法，适合大多数骶前静脉破裂的处理。