立体定向适形放疗综合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的现状

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，除早期小肝癌经手术切除取得较好的效果外，无法手术切除的中晚期原发性肝癌，自然生存期仅3～6月，全身化疗、介入栓塞化疗及全肝放疗的效果很差。目前对中晚期原发性肝癌的研究热点是肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）综合其它治疗。现就TACE综合立体定向适形放疗（stereotactic conformal radiotherapy，SCRT）治疗中晚期原发性肝癌综述如下。     

射波刀立体定向放疗联合TACE治疗原发性肝癌的效果观察

目的探讨射波刀立体定向放疗与TACE联合治疗原发性肝癌的临床效果。方法选取20例原发性肝癌患者,在肝动脉插管栓塞化疗(3次)6周后,确定靶区,行射波刀立体定向放疗。结果结束治疗1个月,CR者5例,PR者11例,NC者2例,PD者1例,因急性肝功能衰竭死亡1例,总有效率为80.0%。相较治疗前,AFP、肝功能指标均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后19例有程度不等的乏力、消化道不适症状,骨髓抑制14例,给予对症处理后好转。结论针对原发性肝癌,采用射波刀立体定向放疗联合TACE方案治疗,在局部发挥综合治疗效果,未对肝脏正常组织构成明显损伤,未增加毒副作用,具有较高的安全性,近期疗效理想,远期疗效尚需进一步研究。     

立体定向适形放射治疗(光子刀)综合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

目的探讨立体定向适形放疗(SCRT)加肝动脉栓塞化疗(TACE)对中晚期原发性肝癌的治疗效果.方法将104例中晚期原发性肝癌随机分为两组,TACE+ SCRT(综合组),和单纯TACE(对照组)各52例,综合组先予羟基喜树碱、5-Fu、DDP和超液化碘油行TACE,2周后行SCRT,使用 8mvx线,4～8Gy/f,共照8～15次,隔日照射,使90%等剂量线包完90%的肝癌体积;对照组1、3、6月各行TACE1次,共治疗3次.结果综合组近期疗效(CR+PR)为88.6%,对照组为57.6%,综合组与对照组有显著性差异(P<0.01).综合组、对照组的12、18和24个月生存率分别为71.1%、55.8%和38.5%,50.0%、25.0%和 19.2%,综合组明显优于对照组(P<0.01).两组副反应无显著性差异(P>0.05),病人能耐受.结论 TACE+SCRT治疗中晚期原发性肝癌是安全有效的方法之一.     

影响肝癌经导管肝动脉化疗栓塞疗效因素分析

目的探讨肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗效果的影响因素。方法选取该院2007年1月-2009年1月期间收治的行TACE治疗的肝癌患者共60例,其中30例患者行单纯TACE治疗,30例患者联合TACE与陀螺旋转式钴60立体定向放射外科治疗系统（简称陀螺刀）放疗,对比不同肿瘤直径、单纯与联合治疗方法、有无肝动脉夹层患者治疗效果。结果肿瘤直径≥5cm的患者共41例,术后1～4年复发率分别为31．71％、28．57％、25．00％、33．33％,治疗后1、2年复发率明显降低（P〈0．05）。TACE联合陀螺刀放疗共同治疗的患者治疗后4年内生存率30．00％（9／30）,明显高于单纯TACE治疗（P〈0．05）。共出现肝动脉夹层2例,均因治疗操作不慎引发,最终顺利完成TACE治疗,1例患者治疗后1年死亡,1例患者治疗后2年死亡。结论肿瘤直径较大患者肝癌术后TACE辅助预防疗效更佳。规范操作避免医源性肝动脉夹层可提升TACE疗效,联合陀螺刀放疗效果优于单纯TACE疗效。     

TACE术联合体部伽玛刀治疗原发性肝癌生存因素的探讨

目的探讨TACE术联合体部伽玛刀治疗提高肝癌治疗效果。方法TAcE采用Seldinger穿刺技术，注射碘化油、阿霉素、卡铂、5-Fu以及采用立体定向体部伽玛射线对肝癌区进行伽玛射线放射治疗。结果TACE联合体部伽玛刀的疗效明显高于单纯TACE。此法显著延长了患者的生存时间，提高生存率。结论TACE联合体部伽玛刀会成为不能手术切除的晚期肝癌的一种有效、广泛及有应用前景的非手术治疗方法。     

介入化疗栓塞结合立体定向放疗治疗伴门脉癌栓肝癌48例探讨

目的:对采用介入化疗栓塞与立体定向放疗结合的方法对患有门脉癌栓肝癌的患者进行治疗的临床效果进行分析观察.方法:抽取在过去一段时间内来我院就诊的96例患有门脉癌栓肝癌的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组48例.A组患者采用立体定向放疗的方法进行治疗;B组患者采用介入化疗栓塞与立体定向放疗结合的方法进行治疗.对两组患者治疗的临床效果、两年内生存率、并发症和不良反应现象进行比较分析.结果:经过仔细研究后我们发现,B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者,统计学差异非常明显(P<0.05);B组患者的治疗两年内的生存率明显高于A组患者,统计学差异非常明显(P<0.05);B组患者出现并发症和不良反应现象的人数明显少于A组,统计学差异非常明显(P<0.05).结论:采用介入化疗栓塞与立体定向放疗结合的方法对患有门脉癌栓肝癌的患者进行治疗的临床效果令人满意,其具有安全可靠、存活率高、并发症和不良反应现象相对较少等特点,值得临床推广.     

原发性肝癌治疗新进展

近年来,在肝癌治疗方法上已取得了一些进展,如经皮肝动脉栓塞化疗、肿块内无水乙醇、药物、沸水等注射治疗、门静脉栓塞化疗、生物治疗、微波治疗、电化学治疗等。本文就肝癌立体定向适形放疗及多电极射频治疗作一综述。一、立体定向适形放疗立体定向适形放疗(Stereotactic Conformal ra-dioterapy),是最近发展起来的放疗新技术。它依赖于放射影像、放射肿瘤、放射生物、放射物理、计算机及软件、图象处理、螺旋CT、直线加速器等先进仪器的综合利用。与传统的放疗相比,利用三维技术使放射剂量与肿瘤靶区高度一致,周围正常组织得以保护,大大减少了正常组织的放射损伤。因而能够增加靶区的照射剂量以提高对肿瘤的控制     

立体定向适形放射治疗（光子刀）综合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

目的　探讨立体定向适形放疗 (SCRT)加肝动脉栓塞化疗 (TACE)对中晚期原发性肝癌的治疗效果。方法　将 1 0 4例中晚期原发性肝癌随机分为两组 ,TACE SCRT(综合组 ) ,和单纯 TACE(对照组 )各 5 2例 ,综合组先予羟基喜树碱、5 -Fu、DDP和超液化碘油行 TACE,2周后行 SCRT,使用 8mvx线 ,4～ 8Gy/f,共照 8～ 1 5次 ,隔日照射 ,使90 %等剂量线包完 90 %的肝癌体积 ;对照组 1、3、6月各行 TACE1次 ,共治疗 3次。结果　综合组近期疗效 (CR PR)为88.6% ,对照组为 5 7.6% ,综合组与对照组有显著性差异 (P <0 .0 1 )。综合组、对照组的 1 2、1 8和 2 4个月生存率分别为71 .1 %、5 5 .8%和 3 8.5 % ,5 0 .0 %、2 5 .0 %和 1 9.2 % ,综合组明显优于对照组 (P <0 .0 1 )。两组副反应无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,病人能耐受。结论　TACE SCRT治疗中晚期原发性肝癌是安全有效的方法之一     

肝动脉灌注化疗结合三维适形放疗治疗肝癌的疗效

目的 探讨肝动脉灌注化疗结合三维适形放疗治疗肝癌的疗效.方法 将56例原发性肝癌患者随机分组,分别给予TACE加三维适形放疗或单纯TACE治疗,分析治疗效果及毒副反应.结果 TACE加放疗组肿瘤控制效果好于单纯TACE治疗组,肝功能Child分级评价两组无差别,药物不良反应两组无差别.结论 TACE加放疗可以更好的控制肝脏原发肿瘤病灶,但对生存率和控制远处转移的贡献不大.     

立体定向放疗结合TACE治疗原发性肝癌的临床研究

目的观察评价立体定向放疗体部伽玛刀联合经肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌（PHC）的临床疗效。方法对36例不能手术切除的原发性肝癌患者，随机分为2组：单纯TACE组（A组）20例，TACE＋伽玛刀组（B组）16例，观察比较肝癌患者治疗后的近期疗效、局控率、生存期及并发症。36例患者中单发病灶21例，多结节病灶15例。TACE1次者22例，1次以上者14例。伽玛刀放射治疗剂量在36～42Gy间。结果A、B组治疗后3个月、1年肿瘤局部控制率分别为75.0％（15／20）、93．8％（15／16）和65．0％（13／20）、81．3％（13／16）；其中A组完全缓解7例，部分缓解6例，稳定2例．进展5例，B组完全缓解8例。部分缓解5例，稳定0例。进展3例。A、B组1年生存率分别为70．1％和92．2％，中位生存期9，2个月和11．8个月。结论新型立体定向放疗印-伽刀治疗联合TACE是治疗PHC的有效的无创治疗手段。     

立体定向放疗在复发胶质瘤中的应用

目的：对近年来立体定向放疗在复发胶质瘤中的应用进展进行评述。方法回顾胶质瘤复发的类型,介绍了立体定向放疗治疗复发胶质瘤的照射剂量、照射范围及疗效,分析了立体定向放疗单用或与药物联合治疗复发胶质瘤的情况。结果胶质瘤复发多数是在初次放疗野内;立体定向放疗是复发胶质瘤进行再次照射时的选择。立体定向放疗可分为单次及多次,联合替莫唑胺、贝伐珠单抗等药物会显著提高疗效。结论立体定向放疗治疗复发胶质瘤有很好的疗效,在照射剂量、照射范围及联合药物等方面需进一步研究。     

立体定向适形放疗对肝细胞癌端粒酶活性的抑制作用

目的 探讨立体定向适形放疗对原发性肝癌的生物学效应。方法 对16例原发性肝癌病人中6例术前先行立体定向适形放射治疗，1月后再行手术切除，与同期仅行手术切除的另外10例病人进行对比分析，对手术标本进行细胞端粒酶活性检测及DNA电泳分析。结果 立体定向适形放射治疗对原发性肝癌组织有确实的杀伤效应，肿瘤细胞内已无端粒酶活性，DNA电泳显示肿瘤细胞的DNA链呈片状断裂的阶梯状图象。而未行立体定向放疗的10例病人肝癌组织中的端粒酶活性全部阳性，DNA电泳显示其连续完整。结论 立体定向适形放疗对原发性肝癌有强烈的杀伤效应，其机制为射线对肿瘤细胞的DNA造成损伤，并与其对端粒酶活性的抑制有关。     

立体定向适形放疗（光子刀）综合肝动脉栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

目的：探讨立体定向适形放疗(Stereotactic Conformal Radiotherapy,SCRT)加肝动脉栓塞化疗(Transcatheter Arterial Chemo-embolizatina,TACE)对中晚期原发性肝癌治疗效果。方法：对18例中晚期原发性肝癌先予羟基喜树碱、5-Fu、顺铂和超液化碘油行TACE2周后行SCRT,使用8mv X线，4～8Gy／f，共照射8～15次，隔日照射，使90％剂量包完90％的肝癌体积．结果：全部病例均随访18个月以上，6、12和18个月的生存率分别为72．2％、44．4％、27．8％。其中3例到目前仍生存。未发现严重并发症发生。结论：中晚期原发性肝癌采用SCRT综合TACE能提高局部控制率，延长生存期，减轻常规分割放疗的副反应。显示出SCRT综合TACE对中晚期原发性肝癌的良好效果。     

立体定向适形放疗加肝动脉灌注治疗肝癌

目的：探讨立体定向适形放疗联合肝动脉灌注对中晚期肝癌的治疗效果。材料与方法：自１９９９年６月－２０００年５月,对３２例中晚期肝癌患者进行了立体定向适形放疗,联合顺铂、５－氟脲嘧啶经股动脉穿刺插管肝动脉内灌注化疗。结果：自治疗之日起,生存１年以上者１０例,占３１．３％,６－１２个月（１４例）,占４３．８％,５个月以下的８例,占２５％,中位生存期１１个月。结论：中晚期肝癌采用立体定向适形放疗联合肝动脉栓塞灌注,能够提高局部控制率。延长病人生存期,改善以往常规分割照射引起的毒副反应。充分显示出立体定向适形放疗联合肝动脉灌注对中晚期肝癌的良好效果。     

三维适形放疗联合TACE与单纯TACE治疗肝癌疗效的meta分析

目的分析三维适形放疗（3-DCRT）联合TACE治疗肝癌与单纯TACE治疗肝癌的远期疗效。方法检索国内外有关数据库查找符合条件的临床随机对照试验,采用Meta分析方法,对国内外公开发表的有关3-DCRT联合TACE治疗肝癌与单纯TACE治疗肝癌的临床随机对照试验观察随访研究文献进行综合分析,在RevMan4.2软件中统计分析相应的研究指标。结果有8项独立的临床随机对照试验研究进入了本次meta分析.3-DCRT联合TACE组的1、2年生存率与单纯TACE组相比有统计学差异（P〈0.01）。结论3-DCRT联合TACE治疗肝癌的远期疗效优于单纯TACE治疗。     

立体定向适形放疗对肝细胞癌端粒酶活性的抑制作用

目的 探讨立体定向适形放疗对原发性肝癌的生物学效应。方法 对１６例原发性肝癌病人中６例术前先行立体定向适形放射治疗。１月后再行手术切除，与同期仅行手术切除的另外１０例病人进行对比分析，对手术标本进行细胞端粒酶活性检测及ＤＮＡ电泳分析。结果立体定向适形放射治疗对原发性肝癌组织有确实的杀伤效应，肿瘤细胞内已无端粒酶活性，ＤＮＡ电泳显示肿瘤细胞的ＤＮＡ链呈片状断裂的阶梯状图像，而未行立体定向放疗的１０     

介入治疗配合适形放疗应用于不适合手术原发性肝癌的临床观察

目的:评价盯动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)治疗厥发性肝癌(PHC)的疗效.方法:将45例原发性肝癌随机分为观察组22例和对照组23例.观察组行TACE联合3DCRT治疗,对照组单纯行TACE治疗.结果:对照组和观察组总有效率分别为43.5%和81.8%,有显著性差异(P<0.05).对照组1年,2年,3年生存率分别为51%、24%、15%;观察组分别为78%、60%、41%.两组各年生存率比较均有显著性差异(P<0.05).两组患者在TACE后出现不同程度的发热、白血胞降低、胃肠道反应和腹痛等,经对症治疗后缓解.放疗中出现Ⅰ级肝脏急性反应2例,经保肝治疗后在1个月内恢复.结论:3DCRT结合TACE治疗中晚期原发性肝癌优于单纯TACE治疗,近期疗效确切,提高了局部控制率和生存率,并发症少,是中晚期琢发性肝癌行之有效的治疗方法.     

中药配合三维适形放疗治疗肝癌27例的疗效观察

目的观察中药配合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的疗效及对肝脏的保护作用。方法采用6MV X线直线加速器及立体定向适形放疗系统对51例中晚期肝癌给予放疗,放疗前、后加服中药为实验组,对照组单纯放疗。结果联合中药治疗实验组的临床症状改善情况、近期疗效、肝功能保护(放疗后1、2月)均优于对照组(P<0.05)。结论三维适形放疗联合中药治疗中晚期肝癌疗效较好,可改善临床症状,提高生存质量,对放疗引起肝脏损害有保护作用。     

γ-体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗对复发及转移性肝癌患者的影响

目的分析γ-体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗在复发及转移性肝癌患者中的应用效果。方法选取2012年6月至2014年6月于南召县中医院收治的60例复发及转移性肝癌患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组仅接受γ-体部立体定向放疗,观察组则在其基础上热疗联合靶向治疗,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果观察组完全缓解11例,部分缓解13例,治疗总有效率为80.0%,明显优于对照组的53.3%(P<0.05);观察组不良反应发生率为16.7%,明显低于对照组的46.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在复发及转移性肝癌患者的临床治疗中,采用γ-体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗可优化患者的近期疗效,降低不良反应发生率,值得推广。     

伽玛刀治疗原发性巨大肝癌1例报告

<正>原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前对于最大径≥10 cm的巨大肝癌手术难度大,常规肿瘤内科化疗疗效差,不良反应大,对生存期无明显改善[1-2]。肝动脉化疗栓塞(TACE)是治疗中晚期肝癌的常用治疗手段,但其疗效受肿瘤类型、肿瘤大小、门静脉癌栓、操作技术等因素的影响,治疗效果很有限[3]。近年来采用立体定向体部放射治疗原发性肝癌逐渐被认可和重视,我院于2009年5月收治1例原发性巨大肝癌行伽玛刀治疗,现报告如下。