胆管手术后胆漏的原因及治疗体会

目的:探讨胆管手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法:对我院1993年5月～2006年5月间胆管手术后发生胆漏的7例临床资料作回顾性分析。结果:发生胆漏的原因为毛细胆管或细小副肝管损伤3例,胆囊管残端漏1例,胆总管切开取石下端探查胆总管前壁误损伤修补术后胆漏1例,拔T管后胆漏2例。保守治疗6例,手术治疗1例。经治疗后均痊愈出院。结论:胆漏多发生于胆囊切除术,胆管手术及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管和细小副肝管损伤,局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆管梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。     

胆道术后并发胆漏10例诊疗分析

目的 探讨胆道术后并发胆漏的原因及其诊治方法.方法 回顾性分析10例胆漏患者的临床资料.结果 术后胆囊床迷走胆管漏4例,胆总管探查后放置T管胆漏3例,拔T管后胆漏3例.经积极治疗均痊愈出院.结论 胆漏多发生于胆囊切除术、胆管手术及拔T管后.主要原因与胆管解剖变异及胆管损伤和操作不当等有关,应根据有无胆管损伤或梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或内镜及再手术治疗.     

腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治

目的：探讨腹腔镜胆管术后胆漏的原因及防治。方法：对2400例腹腔镜胆管术后8例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：6例患者经保守治疗治愈，1例胆囊管钛夹脱落经开腹手术重新结扎胆囊管治愈，1例肝总管损伤致胆漏者经腹腔镜置引流管后胆漏停止，3个月后因肝总管狭窄行胆肠Roux-en—Y吻合术治愈。全部病例随访1～5年，无胆管并发症发生。结论：肝外胆管或迷走胆管损伤、胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、T管滑脱或T管窦道未形成是腹腔镜胆管术后胆漏的主要原因，充分引流是治疗的主要手段，但关键在预防。     

胆道术后并发胆漏的原因分析及诊疗研究

目的：探讨讨胆道术后胆漏的病因,治疗经验,以提高治疗效果。方法：回顾性分析2003年6月～2009年6月本院收治的40例胆道术后胆漏患者的临床资料。结果：所有患者经处理,胆囊床迷走小胆管及副肝管损伤18例（45.0%）;T管滑脱或拔除T管后胆漏15例（37.5%）,T管引流术后护理不当2例（5.0%）;胆总管探查后放置T管后胆漏3例（7.5%）,胆囊管残端漏2例（5.0%）;保守治疗18例,内镜治疗15例,再次手术7例;39例痊愈出院,1例因高龄死于多器官功能障碍综合征。结论：胆道术后胆漏后果较为严重,但经及时诊断和正确处理,其预后较好。     

肝胆术后胆漏的病因分析及诊疗体会

目的分析肝胆手术后发生胆漏的原因、诊断及治疗方法。方法我科2005年1月至2014年12月共收治328例肝胆手术患者,对其中发生胆漏的16例患者进行回顾性分析。结果胆总管切开取石T管引流术后5例,胆囊切除术(包括腹腔镜手术)后4例,胆肠吻合术后3例,胆管癌切除术后2例,肝外伤清创术后1例,肝叶切除术后1例。其中胆总管切口漏5例,肝创面胆管漏3例,胆肠吻合术后吻合口漏3例,胆囊管残端漏2例,拔出T管后瘘管胆漏2例,术后感染胆漏1例。所有患者经保守或手术治疗后均痊愈出院,随访3个月~1年,预后良好。结论胆漏发生原因很多,术后应严密观察病情变化,以预防胆漏发生为主。一旦出现胆漏要及时发现并选择准确的处理措施。     

胆管术后胆漏的原因分析及防治

目的：探讨胆管术后胆漏原因及防治措施。方法：选取2006年1月～2008年1月我院住院治疗的胆管术后胆漏患者52例,总结分析其临床资料。结果：本组胆漏发生时间1～30d;胆漏原因中以开腹胆囊切除术胆囊管结扎线脱出导致胆漏以及胆总管切开T管引流合并远端残石最多,各10例（19．23％）;其次腹腔镜下胆中切除术（LC）加腹腔引流胆漏7例（13．46％）,胆总管切开T管引流拔T管后及开腹胆囊切除加引流胆漏各6例（11．54％）,LC胆总管电灼伤5例（9．62％）。本组38例保守治疗,14例再次行手术治疗,所有患者均治愈。结论：胆管术后胆漏原因较多,应从围术期三个方面积极做好防治措施。     

22例术后胆漏反思及诊治

目的：反思胆漏形成的原因，探讨诊断及治疗对策。方法：对我院1991年2月至2002年4月收治的22例胆漏病人进行回顾性分析，讨论发生胆漏的原因、诊治策略及效果。结果：10例采用开膜手术，治愈好转9例，1例末愈，治愈好转率90.0％；非手术治疗12例，治愈好转10例，死亡2例，1例死于肝功能衰竭，1例死于胆管癌骨转移，治愈好转率83．3％。结论：胆漏多发生于胆囊切除术后，其次为胆肠吻合、T管拔除后，再次肝创面细小胆管瘘、胃切除等毗邻脏器手术副损伤。术者经验不足、操作不仔细、手术方式选择不当及疾病本身解剖改变是造成胆漏的主要原因。根据胆漏的不同病因选择单纯腹腔引流、腹腔引流 经内镜算胆管引流(ENBD)、腹腔引流 生长抑素、手术重建胆道等措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及治疗措施。方法对安阳市第二人民医院2004年6月至2008年12月收治的10例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果10例胆漏中3例在术后24h内发现,其中3例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落;7例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗7例,保守治疗3例,无死亡病例。结论LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏6例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆漏的原因及防治措施。方法对2000年5月-2008年6月8年中我院1 700余例LC并发胆漏6例的临床资料进行回顾性分析。结果手术适应证放宽、Calot三角和胆囊床处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是发生胆漏的重要因素。结论严格把握手术适应证,充分暴露,规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床,是预防胆漏的关键,肝下放置引流管和行鼻胆管引流有重要价值。     

拔T管后发生胆漏的诊断治疗及护理

目的：分析拔除T管后发生胆漏的常见原因及探讨相应的治疗和护理措施。方法：回顾性分析756例胆管手术留置T管病例中拔管后发生胆漏的18例患者的临床资料。结果：756例患者拔T管后发生胆漏18例，发生率2．38％。其中15例患者经非手术方法治愈。3例经手术治疗后痊愈，无死亡病例。结论：拔T管发生胆漏的原因主要与术中操作，术后护理，拔管时机以及患者机体免疫力和全身状况等有关。发生胆漏后除了采取积极的治疗措施外，合理的护理措施也同样非常重要。     

19例脐带脱垂的原因及处理体会

目的：探讨胆道术后胆漏的原因及防治办法,方法：回顾分析18例胆道术后胆漏的原因及处理情况。结果：胆道术后胆漏常见于医源性胆管损伤、胆肠吻合口漏、各种原因所致的拔T管后胆汁漏等,对胆道术后胆漏,须尽早发现,针对不同原因施不同的治疗,对医源性胆管损伤引起的胆漏,先行胆道及腹腔引流3-6个月,再行胆道重建术,术式以胆管空肠Roux-Y吻合术最为理想;对吻合口漏,保守治疗疗效佳,但须以有效的引流为前提;拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好。结论：胆道术后胆漏原因各异保守治疗疗效佳,但须以有效的引流为前提,拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好。结论：胆道术后胆漏原因各异保守治疗疗效佳。但须以有效的引流为前提;拔T管后胆漏,胆道引流和腹腔引流疗效好。结论：胆道术后胆漏原因各异可采取不同的方法,来避免其发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治体会

目的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomyLC）术后胆漏的原因分析及总结防治措施。方法对本院2004年8月至2009年10月22例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果 22例胆漏病例中有10例在术后24h内出现发热腹痛腹胀经B超定位穿刺发现,其中8例为肝外胆道损伤,2例为胆囊管残端铗钛脱落;12例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。5例剖腹探查行胆总管修补＂T＂管引流术治愈,11例腹腔镜检查发现镜下完成手术治愈,6例保守治疗后胆汁性腹水逐日减少于术后9～17d拨除引流管治愈,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,术中遵循暴露充分,准确识别胆囊壶腹与胆囊管交界部,熟悉胆管解剖变异,术者技术娴熟,仔细操作,动作轻柔。如果发生胆漏则应早期诊断选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy LC）胆漏的原因及防治措施。方法 大庆油田总医院2002年1月至2005年12月间共进行LC600余例，对其中发生胆漏的7例临床资料进行回顾性分析。结果 手术适应证放宽，胆管损伤，胆囊管处理不当及对毛细胆管或迷走胆管的存在认识不足是胆漏的重要因素。结论 严格控制手术适应证，充分暴露，规范化处理Calot三角、胆囊管和胆囊床是预防胆漏的关键．     

肝胆外科术后胆瘘18例临床观察

目的分析肝胆外科术后患者并发胆瘘的主要原因,并针对此提出有效的治疗方法和预防对策。方法回顾研究我院2005年1月至2011年1年行肝胆外科术后并发胆瘘的患者18例,其中7例患者行胆囊切除术合并胆道探查T管引流术后并发胆瘘,11例患者行胆囊切除术后并发胆瘘。具体并发胆瘘的原因:7例患者属于副肝管、肝毛细胆管损伤,3例患者属于胆总管损伤,4例患者属于肝总管损伤,2例患者属于胆囊管残端瘘,1例患者属于T管早期脱落,1例患者属于拔T管后胆瘘。结果对其中2例患者采取内镜治疗,6例患者采取手术治疗,10例患者采取保守治疗,全部患者均治愈。结论胆囊切除术及T管引流术后常并发胆瘘,致病因素多种多样,但是重在预防,手术人员应该熟悉胆道正常解剖的程序,术中操作到位,正确地腹腔引流、放置T管,为患者负责。     

腹腔镜胆囊切除术术中副肝管损伤的预防及治疗体会

目的总结预防及处理腹腔镜胆囊切除术(LC)时术中副肝管损伤的预防及治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月6215例腹腔镜胆囊切除术中10例副肝管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果 7例为胆囊床副肝管损伤。3例为胆囊三角区副肝管损伤,2例仅行引流,7例行夹闭或缝扎后引流,1例行开腹T管引流术。3例胆囊三角区副肝管损伤均解剖胆总管,并穿刺证实。7例胆囊床副肝管损伤中仅放置引流的2例患者胆漏时间超过10d,5例行夹闭或缝扎的患者术后无胆漏。3例胆囊三角区副肝管损伤患者中行夹闭或缝扎的患者术后仅有少量胆漏,且2d后停止,行开腹T管引流术的1例患者术后一周后胆漏停止。随访半年至2年,无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧可显著减少副肝管损伤的发生。术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤8例分析

目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的具体原因以提高诊治水平。方法：就LC手术发生胆管损伤8例具体病例，分析胆管损伤形成原因、补救措施并进行随访。结果：肝总管横断1例，胆总管分离损伤2例，电灼穿孔1例，胆囊管残端漏2例，不明原因胆漏2例，分别经肝总管端端吻合、胆总管直接修补、“T”管支架引流、胆囊管结扎、鼻胆管引流、保守治疗等治愈。平均随访27个月，无胆管狭窄。结论：强调术人为因素包括经验、操作水平、防范意识的重要性，建议逆行分离、胆囊减压方法的应用，在A型和D型损伤病例可试用鼻胆管引流等以避免再手术。     

拔 T管后胆漏12例临床分析

目的：探讨拔T管后胆漏的原因及防治策略。方法选取2010－2014年收治的12例拔T管后胆漏患者资料进行分析总结。结果本组12例患者，9例留置引流管保守治疗成功，3例手术治愈。结论导致拔T管后胆漏的因素有很多，尽早给予有效的引流是胆瘘治疗的关键，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。     

拔T管后胆漏的原因分析及防治体会

目的:探讨拔除T管后引发胆漏的原因及防治措施。方法:对1998年4月—2006年3月间7例拔除T管后引发胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:7例患者中5例经T管窦道插入适宜引流管和/或超声引导下腹腔穿刺引流保守治愈,2例二次手术痊愈。结论:胆漏发生主要与患者自身原因及手术操作欠规范、胆管切口缝合不当等医源性原因有关。术中处理好胆总管缝合技术与T管放置要领,术后选择适宜的拔管时间是预防T管拔除后胆漏的关键;发生胆漏后积极保守治疗,多数患者可痊愈,若观察引流效果欠佳、腹部体征加重,应尽早手术治疗。     

肝胆外科术后胆漏的原因分析及防治措施

目的探讨并总结肝胆外科手术后胆漏的原因以及防止措施,为临床提供参考依据。方法选取2007年8月至2012年8月于我院肝胆外科手术后出现胆漏并发症的患者16例,总结并分析此16例患者的临床资料,发病原因,并探讨研究相应的防治措施。结果此16例患者中行胆囊切除、胆总管探查T管引流的患者有5例,胆囊切除术的患者有3例(其中开腹胆囊切除术1例,腹腔镜胆囊切除术2例),肝外伤手术的患者有2例,肝内胆管结石术后的患者2例,胰十二指肠切除术后的患者2例,肝癌肝叶切除的患者有1例,胆总管囊肿切除胆肠吻合术的患者1例。其中15例患者治愈出院,有1例患者死亡,患者的治愈率为93.8%;主要的治疗方法以非手术治疗为主,主要方法为B超引导下的置管引流。结论在行肝胆外科手术后造成患者胆漏的原因主要为T管脱落或拔除后胆漏,胆肠吻合口漏,迷走胆管损伤、肝内胆管损伤、残端钳夹脱落等,大多数患者经非手术治疗后治愈,治愈率较高,在行手术的过程中早期预防,充分引流可以有效的预防胆漏的发生,有很好的临床意义和推广价值。     

肝胆手术后出现胆瘘的原因分析

目的研究肝胆手术后的患者出现胆瘘的原因。方法我院选择了2006年1月至2012年1月间49例进行肝胆手术后出现胆瘘的患者,对其临床资料进行分析,研究出现胆瘘的原因、特点、治疗方法以及相应的治疗措施。结果所选的49例患者中,15例是由于细小的副肝管和胆囊床的毛细血管发生损伤,11例是由于胆囊管残端瘘,8例是由于胆总管发生损伤,6例是"T"形管脱落,4例是由于术后拔出"T"管后出现胆瘘,3例是由于肝创面胆瘘,2例是由于胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。结论出现胆瘘一般是由于多种因素共同作用的结果,想要有效的预防胆瘘的发生,首先要选择正确的手术方式,提高技术水平,配备最好的手术条件,术后引流等,同时还要根据患者的具体情况选择合适的治疗方式,主要包括手术治疗和非手术治疗。