新医改背景下我国城镇地区医疗机构的药品配备及使用情况分析

目的 :从不同级别医疗机构出发,旨在分析新医改下我国城镇地区医疗机构的药品配备和使用情况。方法 :采用结构化的医疗机构调查表,在杭州市和宝鸡市分别调查了20家不同级别医疗机构,收集其基本情况、药品配备种类、药品收入等信息。结果 :整体而言,两市的医疗资源分布略有差异,杭州市医疗机构配备的药品种类数远高于宝鸡。2009—2013年间,杭州市基层医疗机构总体配备的药品种类数、基本药物配备种类数和抗生素种类都呈下降趋势;除抗生素外,二级和三级医院的配备药品总数、基本医疗保险目录内药品总数略有上升。杭州市医疗机构药品费用占机构总收入的比例高于宝鸡市,调查年份内不同级别医疗机构超过一半以上的收入来源于药品收入。此外,虽然基层医疗机构药品收入占比高于三级和二级医院,但可以观察到该指标呈现较为明显的下降趋势。宝鸡市不同级别医疗机构除抗生素外,药品配备总数、目录内药品总数整体呈现上升趋势。结论 :国家基本药物制度和基层医疗机构改革对城镇地区基层医疗机构的药品配备起到了决定性作用,药品收入的增长也得到了控制。但如何在不影响医疗服务质量的基础上,改善二级和三级医疗机构的合理用药,降低药品费用占医疗机构总收入的比例,仍然是需要研究的问题。     

上海市基层医疗机构中实施基本药物“307＋X”配备模式的可行性分析

利用2009年上海市医疗机构药品集中招标采购数据库,分析上海市基层医疗机构的实际用药现状,为上海市制定基层医疗机构基本药物的最终配备方案提供参考,以判断基本药物“307＋X”配备模式在上海市基层医疗机构中实施的可行性。综合分析,“307＋X”模式在上海实施具有可行性,但需要做好防止加重社区“配药难”现象的有效措施,做实收支两条线管理和遴选“X”时需要考虑国家基本药物目录本身的不足。     

基本药物制度，新医改的抓手

郑宏指出，基本药物在基层要全部配备使用，其他医疗机构也要按规定的比例使用。省级卫生行政门可结合本地区的实际，制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例，推广和使用基本药物。近期，我们还要下发基本药物临床应用指南和基本药物处方集，以便于医疗机构规范和使用基本药物。     

陕西省县级医疗机构基本药物供应状况研究

目的：分析陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备情况,为完善相关政策提供依据与建议。方法：采用分层整群随机抽样法抽取陕西省县级医疗机构样本,调研其2012年基本药物的供应与配备情况,主要指标包括基本药物的配备情况、采购金额、缺（断）货情况、中标情况等。结果：陕西省县级医疗机构基本药物配备品种数占所有药品总数的69.1%,基本药物采购金额占药品总采购金额的42.4%,均达到阶段性目标要求;基本药物采购金额前25位的化学药中,省级增补药品占33.9%;采购金额前25位的中成药中,省级增补药品占51.9%,省级增补药品较好地满足了基层用药需求;27家样本机构均存在不同程度的药品缺（断）货现象;并且部分基本药物空标给医疗机构的用药产生了影响。结论：2012年度陕西省县级医疗机构基本药物的供应与配备状况良好,但是药品缺（断）货情况值得重视,建议完善集中采购办法,降低空标率,提高中标率,同时加强基本药品的缺（断）货管理,从而更好地满足基层群众用药需求。     

四川省农村基层医疗机构基本药物制度实施效果研究

目的：分析四川省农村基层医疗机构基本药物制度实施效果,为完善基本药物制度提供实证依据与对策建议.方法：比较国家基本药物制度实施前后,样本地区农村基层医疗机构基本药物可获得性、合理用药情况、基本药物可负担性等指标的变化.结果：国家基本药物制度实施后,药品收入占医疗机构总收入比例下降,财政补助占比上升;样本医疗机构国家基本药物配备率中位数为50.81%;次均处方费用从23.95元降至21.23元,含抗生素处方率从71.06%降至68.37%,含注射剂处方比率从32.27%降至29.70%.基本药物可负担性提高,但部分仍超过了农村居民收入可负担范围.结论：基层医疗机构财政补偿机制转变;基层医疗机构＂两降两升＂效果未完全显现;基层医疗机构基本药物配备使用率不足;基本药物价格下降,可负担性仍有待提高;基层医疗机构合理用药问题仍待改善.     

基层医疗机构高血压与糖尿病治疗基本药物配备与可获得情况分析

目的:了解基层医疗机构高血压与糖尿病治疗基本药物配备与可获得情况、影响因素及对高血压和糖尿病防治的影响。方法:通过stata 15.0分析2018年2 443家基层医疗机构的调查数据。结果:乡镇卫生院和社区卫生服务中心降压基本药物平均可获得率分别为37.88%和44.08%;降糖基本药物则为33.00%和47.21%。乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备10～15种降压基本药物的机构占比均最高,分别为48.82%和55.06%。乡镇卫生院配备4～6种降糖药的机构占比较高,为41.96%;而社区卫生服务中心配备7～9种降糖药的机构占比最高,为31.09%。服务人口、卫生技术人员、执业(助理)医师数量及总诊疗人次、高血压或糖尿病诊疗人次均对降压、降糖基本药物配备率有影响(P0.05)。高血压和糖尿病治疗基本药物配备率对两病患者管理率有正向影响,但对管理效果的影响不确定。结论:基层医疗机构降压降糖基本药物配备率和可获得性不足,且城乡之间有差异。提高降压降糖药物配备率有助于改进患者管理率,但要改进管理的效果还需更多措施。     

基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题与对策

基本药物制度是新“医改”的一项重要内容。卫生部等发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（以下简称《实施意见》）明确：“政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。”基本药物制度的实施有望减轻群众医药费用负担,提高基本药物的可及性,有助于转变医疗机构“以药养医”的现象。但是,基层医疗机构在实施过程中将会碰到一些具体问题,需要讨论和研究对策。     

我国基层医疗机构基本药物配备使用现况分析

通过对13个国家卫生服务调查样本城区或县开展机构调查、知情人访谈等,对基本药物制度试点机构基本药品配备使用等情况进行追踪调查。研究发现,国家基本药物已落实到试点地区基层医疗机构,但其配备率仍有待进一步提高;基本药物目录设置与临床用药仍存在一定的差异,国家基本药物目录的遴选仍需调整完善。     

关注

<正>公立医院用药目录应首选国家基本药物1月17日,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》,要求各地落实基本药物全面配备,确保基本药物优先使用;省级卫生健康行政部门要合理确定国家基本药物在公立医疗机构药品配备品种、金额方面的要求并加强考核;在临床药物治疗过程中,使用同类药品时,在保证药效前提下优先选用国家基本药物;公立医疗机构应科学设置临床科室基本药物使用指标,逐年提高基本药物使用金额比例及处方比例。     

县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度影响分析

在对湖北省基层医疗机构实施基本药物制度现状总结的基础上,以系统论为指导,从理论上分析县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度的影响,得出在县级公立医院改革特别是县级公立医院取消药品加成的过程中应配套相应措施:包括合理扩大基本药物省增补目录,将基层医疗机构基本药物补助纳入预算管理,建立多元化的基层医疗机构补偿途径,建立完善的县乡双向转诊模式等,以保证基层医疗机构有效实施基本药物制度和县级公立医院改革顺利推进.基层医疗机构顺利实施基本药物制度是落实医改政策的重要工作之一,各地政府在推进县级医院改革的过程中,应系统考虑调整相关卫生政策.     

基层医疗机构基本药物制度实施的成效和存在的问题及建议

对潍城区基层医疗机构基本药物的供应、使用、报销等方面分析基本药物制度实施的成效、问题并提出建议，促进基层医疗机构国家基本药物制度的顺利实施.     

基本药物制度对基层医疗机构运行和费用负担的影响分析

基于全国431家基层医疗机构的调查,对基本药物制度实施后基层医疗机构收支结构、门诊量及居民医疗费用负担的变化情况进行评估,发现国家基本药物制度的实施加强了政府对基层医疗机构的财政补助,但收入和支出结构仍存在不协调,制度实施后药价的下降及对药品配置和使用的限制引起基层机构服务量普遍上升,实施基本药物制度的基层医疗机构次均费用得到一定程度的降低。     

西安市基层医疗机构实行国家基本药物制度状况分析

目的分析梳理西安市2010—2013年基层医疗机构临床用药相关数据、指标及变化,总结国家基本药物制度在基层医疗机构推行的效果和问题,为政策进一步落实和推进提供参考。方法本研究回顾了3年来西安市基层医疗机构相关统计报表、处方等资料,相关数据录入EXCEL数据库,运用SPSS17.0进行分析,研究药品配备品种数量、药品收入、药占比、处方金额、门急诊次均药品费用、住院次均药品费用、门急诊输液处方、激素使用处方、抗菌药物处方比例等。结果西安市基层医疗机构门诊人次增长25.56%、住院人次下降12.00%、医疗收入17.16%、药品收入总体增长30.51%,次均医疗费用门诊下降2.89%、住院增加15.05%,次均药品费用门诊增长6.99%、住院增长29.78%,2013年每份处方平均药物种类为2.79种,抗菌药物处方、激素处方、输液处方比例为28.80%、1.19%、21.18%,总体渐趋合理。结论国家基本药物制度实施效果初步显现,药品配备和使用渐趋合理,每处方平均药物种类、抗菌药物、激素、输液处方等指标进一步改善。建议同步推进综合医改措施、加强基层医疗机构药学学科建设、制定完善相关考核监管措施、强化培训和宣传等。     

完善我国基本药物制度的策略与政策建议

基于全国基层医疗卫生机构的抽样调查、基层医疗机构门诊处方的抽样调查、典型省市专题调查与知情人访谈,本文对基本药物目录的更新调整、基本药物的供应保障、基本药物零差率与基层医疗机构经济补偿以及进一步推动国家基本药物制度的全面实施等方面提出了完善策略和政策建议。     

浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果——基于试点地区服务人口视角分析

目的:了解浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施现状和所取得的阶段性效果,针对现存主要问题提出对策和建议。方法:采用简单随机抽样方法从浙江省30个试点县(市、区)抽取60个基层医疗卫生机构进行调查,应用卫生部编制的《国家基本药物制度监测评价指标(试行)》对基层医疗卫生机构进行相关评价。结果:从试点地区辖区服务人口量分组情况来看,实施基本药物制度后,出现卫生服务利用量骤增,基层医疗卫生机构配备基本药物难以较好满足居民实际用药需求等问题。建议:通过加强与公立医院分工合作提升基层医疗机构服务能力,完善政府财政补偿机制保障基层医疗卫生机构实施基本药物制度,加大基本药物制度宣传,引导居民合理用药等。     

以按人头付费方式强化基层医疗机构健康管理功能研究

基层医疗机构适配按人头预付费方式,这是因为按人头预付方式的激励机制与基层医疗机构的功能定位基本吻合。医疗保险按人头预付费方式要发挥促进基层医疗机构的健康管理功能,必须配备三大机制:供给竞争机制、多元监管机制和转诊避险机制。     

江苏:紧扣重点难点推进综合试点

2019年11月,江苏省聚焦基本药物制度实施中的重点难点,在全省遴选6个县(市、区),启动实施基本药物制度综合试点工作。经过一年的努力,基本实现了"四提升、一降低"的试点目标,即提升基本药物配备使用占比、提升上下级医疗机构用药同质化、提升基层药学服务水平、提升短缺药品供应保障能力以及降低群众用药负担。     

村卫生室实施基本药物制度的几个关键点

建立基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重要内容。根据《山东省推行国家基本药物制度的实施意见》,按照分步实施、稳步推进的原则,在政府办基层医疗卫生机构分期分批实施了国家基本药物制度,并于2011年7月1日,实现了山东省政府办基层医疗卫生机构全覆盖,初步建立起配套、衔接的基本药物配备使用、供应保障和医保报销制度体系,建立起规范、完善的基层医疗卫生机构经费补偿机制和高效、畅通的基层医疗卫生机构管理体制、人事制度和分配制度,基本实现了“人民群众得实惠、医疗机构增活力、医务人员受鼓舞”的目标。     

浙江省基层医疗机构基本药物制度实施效果的综合评价

目的：以浙江省为例对基层医疗机构实施基本药物制度的效果进行综合评价。方法：选择反映基本药物制度实施效果的评价指标,应用因子分析法,构建基层医疗机构关于实施基本药物制度的绩效得分体系并进行评分。结果：浙江省基层医疗机构实施基本药物制度前后的绩效得分分别为5.169和8.801,实施之后的总体绩效水平提高了41.27%。从单个医疗机构来看,95.08%的机构取得了制度的阳性效果。结论：现阶段浙江省基层医疗机构实施基本药物制度效果良好,在保证基本药物制度覆盖面的同时,也在一定程度上实现了药物可及和合理使用的期望目标。     

深圳市福田区实施国家基本药物制度的实践与思考

实现基层卫生机构全部配备使用基本药物并实行零差率销售,是建立国家基本药物制度的关键环节.介绍了深圳市福田区2008年4月起在社区卫生机构实施国家基本药物制度并实行零加成政策的主要做法与成效,认为实施国家基本药物制度有利于完善基本医疗服务体系,有利于优化医疗卫生财政补偿机制,有利于转变医疗机构运行机制,有利于居民群众就医...