基于“肾络微型癥瘕”理论的糖尿病肾脏病中医证候学研究

目的:研究糖尿病肾脏病不同分期中医关键病机的演变特点,探索"肾络微型癥瘕"理论在疾病宏观证候上的体现。方法:收集324例DKD患者的临床资料,基于"肾络微型癥瘕"理论,将中医证候分为气虚证、阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证以及气郁证、结热证、湿热证、浊毒证和血瘀证,分析各中医证候在疾病不同分期的分布及特点。结果:(1)DKD早期以气阴两虚兼气郁、血瘀和结热证为主,结热证候积分与患者的餐后血糖和e GFR呈正相关(γ_(2hPBG)=0.220,γ_(eGFR)=0.193)。(2)疾病中期以气阴两虚兼气郁、血瘀和湿热证为主,湿热证候积分与患者的餐后血糖和HbA1c呈正相关(γ_(2hPBG)=0.268,γ_(HbA1c)=0.247),HbA1c与湿热证候积分间的关系为y=7.991+0.112x(y为HbA1c,x为湿热证候积分)。(3)疾病晚期以阴阳两虚兼血瘀、气郁和浊毒为主,浊毒证候积分与e GFR和24-UTP密切相关(γ_(eGFR)=-0.351,γ24-UTP=0.441),血瘀证候积分与24-UTP呈正相关(γ=0.373);e GFR与浊毒证候积分间的关系为y=32.249-0.874x(y为e GFR,x为浊毒证候积分);24-UTP与浊毒证和血瘀证候积分间的关系为y=1.392+0.104x_1+0.093x_2(y为24-UTP,x_1为浊毒证候积分,x_2为血瘀证候积分)。结论:DKD不同分期的中医证候分布及特点不同,随着病情的进展,本虚证由气阴两虚证向阴阳两虚证发展,兼挟气郁、结热、湿热、浊毒及血瘀证的动态演变,它们既是"肾络微型癥瘕"之微观病机致病于肾络,同时也是DKD之宏观病机体现于证候。     

ANCA相关性血管炎肾损害的中医证候及与临床相关性研究

目的:观察抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)肾损害患者中医证候特征及分布规律,探讨其与临床、实验室指标的关系,为AAV肾损害的中医诊断和辨证施治提供线索。方法:收集AAV肾损害患者中医症状体征,进行证候判定,采空腹静脉血查Hb、白蛋白(Alb)、补体C3、C-反应蛋白(CRP)、BUN、Scr、血浆D-二聚体(D-D)等指标,进行肾损害程度及BVAS活动性评分,探讨各中医证候与临床实验指标间的关系及规律。结果:AAV肾损害的中医证候分布情况为:脾肾两虚型52例(41. 6%)、气阴两虚型38例(30. 4%)、湿热内蕴型19例(15. 2%)、肺脾气虚型16例(12. 8%)。冬、春季以脾肾两虚及气阴两虚型多见,夏季以气阴两虚型多见(P 0. 05)。各证型组的Hb、Alb、C3水平按气阴两虚型、脾肾两虚型、湿热内蕴型依次降低,D-D、Scr、BVAS评分值依次增高。与湿热内蕴证比较,气阴两虚、脾肾两虚Hb升高(P 0. 05)、Scr降低(P 0. 05),气阴两虚、脾肾两虚D-D、BVAS评分降低(P 0. 05)。结论:AAV肾损害的中医证型以脾肾两虚型最多见,湿热内蕴型的肾损害更重、BVAS评分更高。     

狼疮肾炎中医证候分布规律初探

目的 观察我院狼疮肾炎（LN）中医证候分布情况,探寻岭南地区LN证候分布规律.方法 采用前瞻性研究方法收集2004年7月至2009年7月在广东省中医院肾内科确诊的172例LN患者临床资料,依据频数分布及模糊C均值聚类法归纳辨证分型.结果 LN以脾肾气虚、水湿瘀阻证和气阴两虚、湿热瘀阻证等6大中医证候为主,血瘀证几乎兼夹于各型中,并且贯穿于病程始终.结论 LN以正虚邪实为主,虚证以脾肾气虚证为主,实证以血瘀证为主,LN的证侯分布规律为探寻LN最佳治疗方案提供中医学基础.     

环孢素A慢性肾毒性患者的中医病机证候特点初探

目的:探讨环孢素A(CsA)慢性肾毒性的中医病机、证候特点.方法:对广州地区部分开展肾移植单位的30例肾移植术后CsA慢性肾毒性患者,采用流行病学调查方法,结合聚类分析总结该类患者的中医病机证候特点.结果:30例患者被聚为三类,第一类患者以肾阴虚及湿热证为主;第二类患者以肾阴虚及血瘀证为主;第三类患者无统计学意义.结论:CsA慢性肾毒性的中医病机主要为肾阴虚夹湿热、瘀血.     

糖尿病肾脏病不同CKD分期患者中医证候特点与演变规律研究

目的:观察糖尿病肾脏病(DKD)不同CKD分期中医证候分布特点,探索疾病证候演变规律。方法:收集168例分属CKD1~5期DKD患者的中医证候及临床资料,进行统计分析。结果:(1)DKD各期本虚证分布差异明显,CKD1~2期以气阴两虚为主,CKD3~4期以脾肾阳虚证为主,CKD5期以阴阳两虚为主;(2)DKD各期标实证均以血瘀证最常见,标实证的兼证情况复杂;(3)各本虚证的临床资料组间比较差异明显。结论:DKD的中医证候以本虚标实为特点,本虚证可能按阴虚燥热→气阴两虚→脾肾阳虚→阴阳两虚的规律演变,并与病情进展密切相关,标实证中血瘀证贯穿疾病始终。     

P_(27)、PCNA与IgA肾病中医证型及病理类型的关系

目的 :运用免疫组化方法研究原发性IgA肾病患者肾组织中细胞周期调控蛋白P2 7(P2 7)、增殖细胞核抗原PCNA(PCNA)的表达 ,探讨两者与IgA肾病病理分级及其与中医证型之间的关系。 方法 :选择行肾穿刺活检的IgA肾病住院患者 5 2例 ,并按照中医辨证分型标准将其分为肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、血瘀证、湿热证六型。系膜增生的病理组织学分为 4级。运用免疫组化方法检测P2 7、PCNA的表达。结果 :(1)IgA肾病各个病理分级P2 7、PCNA的表达两两比较有统计学意义。显示随着系膜细胞增生的病理分级程度增高 ,PCNA的表达增高 ,而P2 7的表达则按相反方向进行。病理分级和P2 7、PCNA表达的等级相关性检验 (Spearman法 )显示 :P2 7的表达与病理类型呈非常显著负相关 ,而PCNA的表达与病理类型呈显著正相关。 (2 )IgA肾病三个中医证型的病理分级之间有统计学意义 ,其中气阴两虚证的病理分级比湿热证、肝肾阴虚证高 ,湿热证与肝肾阴虚证的病理分级之间无统计学意义。 (3)随着湿热→肝肾阴虚→气阴两虚的进展 ,P2 7的表达呈现出逐渐减少的趋势 ,而PCNA的表达呈现出逐渐增加的趋势。结论 :(1)P2 7、PCNA作为判断IgA肾病肾脏组织学损伤程度和预后的指标值得深入研究。 (2 )IgA肾病中医证型之间病理分     

从文献分析IgA肾病南北方中医证型构成及分布规律

目的：初步探寻IgA肾病在临床上的中医证型构成及分布的客观规律。方法：通过对近10年来国内公开发表的有关IgA肾病的中医辨证分型的文献进行统计分析,运用χ2检验对总结出的8 483例病例数据,并以长江为界进行南北方中医证型比较。结果：脾（肺）肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚为IgA肾病临床常见中医证型之虚证,瘀血、湿热、风热、风湿、湿浊、外感是IgA肾病临床常见中医证型之实证,南北地区的中医证型分布情况存在一定差异性,就虚证来说,南方以脾（肺）肾气虚为主,北方多以气阴两虚、脾肾阳虚为主,肝肾阴虚、阴阳两虚南北方差异无统计学意义;就实证来说,南方多以湿热、瘀血、风热、风湿为主,北方以湿浊、外感为主。结论：IgA肾病的虚实证侯有其不同构成,且存在着南北差异,对于临床有效辨证论治及进一步制定统一的单病种诊疗规范具有重要的现实意义。     

P27、PCNA与IgA肾病中医证型及病理类型的关系

目的：运用免疫组化方法研究原发性IgA肾病患肾组织中细胞周期调控蛋白P27(P27)、增殖细胞核抗原PCNA(PCNA)的表达，探讨两与IgA肾病病理分级及其与中医证型之间的关系。方法：选择行肾穿刺活检的IgA肾病住院患52例，并按照中医辨证分型标准将其分为肺肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、血瘀证、湿热证六型。系膜增生的病理组织学分为4级。运用免疫组化方法检测P27、PCNA的表达。结果：(1)IgA肾病各个病理分级P27、PCNA的表达两两比较有统计学意义。显示随着系膜细胞增生的病理分级程度增高，PCNA的表达增高，而P27的表达则按相反方向进行。病理分级和P27、PCNA表达的等级相关性检验(Spearman法)显示：P27的表达与病理类型至非常显负相关，而PCNA的表达与病理类型呈显正相关。(2)IgA肾病三个中医证型的病理分级之间有统计学意义，其中气阴两虚证的病理分级比湿热证、肝肾阴虚证高，湿热证与肝肾阴虚证的病理分级之间无统计学意义。(3)随着湿热一肝肾阴虚一气阴两虚的进展，P27的表达呈现出逐渐减少的趋势，而PCNA的表达呈现出逐渐增加的趋势。结论：(1)P27、PCNA作为判断IgA肾病肾脏组织学损伤程度和预后的指标值得深入研究。(2)IgA肾病中医证型之间病理分级有统计学意义。气阴两虚证病理分级比湿热证和肝肾阴虚证为高，而湿热证和肝肾阴虚证的病理分级无统计学意义。(3)P27与PCNA的不同表达可以反映IgA肾病中医证型的转化。     

467例慢性迁延期IgA肾病中医证候分布的研究

目的：进一步探索IgA肾病的中医证候分布规律。方法：收集1999年4月-2006年10月到我院就诊的且均经肾穿刺确诊为IgA。肾病的慢性迁延期患者467例资料，中医辨证分型为：气阴两虚证、肝肾阴虚证、睥肾气虚证、睥肾阳虚证四型。结果：在467例慢性迁延期患者中，气阴两虚证所占比例最多，肝肾阴虚证居第二位，而睥肾阳虚证所占比例最少。结论：IgA肾病慢性迁延期以气阴两虚证居多，益气滋肾法为IgA肾病的主要治疗方法。     

Ⅳ型心肾综合征中医证候分布及相关因素分析

目的:探讨Ⅳ型心肾综合征(CRS)中医证候分布特点及规律,尝试临床理化指标与中医辨证理论相结合,探索两者之间是否存在内在联系,为Ⅳ型CRS中医辨证论治提供理论依据。方法:本研究选取2011年01月~2016年12月在北京中医药大学东直门医院肾病科及心血管科住院符合纳入标准的Ⅳ型CRS患者154例,分为正虚和邪实各5个证型。归纳Ⅳ型CRS中医证候分布规律及与临床指标之间的相关性。结果:Ⅳ型CRS在正虚证候中:气虚证在CKD2期、心功能Ⅱ级多见,阳虚证在CKD5期、心功能Ⅲ级多见,气阴两虚证在CKD3期、心功能Ⅳ级多见,阴阳两虚在CKD5期、心功能Ⅳ级多见;在标实证候中:湿浊证、水气证、血瘀证、痰饮证在CKD5期、心功能Ⅳ多见,湿热证在CKD3期、心功能Ⅱ级多见。正虚证积分与心、肾功能相关性分析表明:阳虚证积分与e GFR(P=0.002<0.05)呈负相关,气阴两虚证积分、阴阳两虚证积分与BNP(P=0.000<0.05)呈正相关。标实证积分与心、肾功能相关性分析表明:湿浊证积分、水气证积分、血瘀证积分均与e GFR呈负相关(P<0.05),水气证积分、血瘀证积分与BNP呈正相关,与射血分数呈负相关(P<0.05)。结论:气虚证是心肾综合征患者早期发病的主要证候表现,晚期以阳虚证及阴阳两虚证为主要证候表现,湿浊、水气、血瘀互结是造成病情恶化主要病因;CRS患者以肾功能加重为主时,阳虚证表现明显,以心功能加重为主时,气阴两虚证及阴阳两虚证表现明显;水气证、血瘀证候贯穿疾病各个阶段,加速心、肾功能恶化。     

骨质疏松症中医体质与辨证分型的相关性研究——附300例临床分析

目的 探讨骨质疏松症中医体质与辨证分型之间的相关性。方法 按照中西医诊断标准,将确诊的骨质疏松症患者进行中医体质分类与中医辨证分型的临床研究,找出其相关性与规律性,并进行总结。 结果 对300例患者进行中医辨证分型发现脾胃气虚证最多,占总病例数的23.00%,其次为肝肾不足证,占22.00%,以后依次为肾阳虚证、肾阴虚证、气血不足证、血瘀证、骨痿证、肝气郁结证、痰湿证、湿热证;在9种体质分类中阴虚质发病率排在第一位,其次为气虚质,以后依次为阳虚质、血瘀质、特禀质、平和质、痰湿质、湿热质与气郁质。结论 提示9种中医体质中阴虚质与气虚质发病率较高, 辨证分型中发病率较高的2个证型是脾胃气虚型与肝肾阴虚型。说明了体质类型与OP发病率有密切的相关性。     

腹膜透析患者中医证型及其影响因素的临床观察

目的：观察腹膜透析（PD）患者中医证型的分布与变化,分析影响证型的相关因素,为中医药治疗干预提供参考.方法：共96例PD患者,记录病史、症状体征与舌脉,进行中医辨证分型,同一患者当中医证型发生变化时进行连续性观察,并观察中医证型与透析龄、临床合并症及实验室指标间的关系.结果：（1）证型分布：本虚证以脾肾气虚证、脾肾阳虚证为主,分别占43.8%、26.0%,标实证依次为湿浊证、血瘀证、风动证、湿热证、水气证,以湿浊、瘀血证多见;（2）证型的变化：血瘀、湿热、湿浊等标实证可随病情发生变化;（3）证型与透析龄的关系：透析龄＜24个月脾肾气虚、脾肾阳虚证与湿浊证多见,透析龄≥24个月脾肾阳虚、阴阳两虚、血瘀、风动证较多,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01或〈.05）;（4）证型与临床合并症的关系：发生腹膜炎与非腹膜炎时比较湿热证增多,脾肾阳虚证减少,发生容量超负荷与非容量超负荷时比较水气证明显增多,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（5）证型与实验室指标的关系：本虚证中阴阳两虚、脾肾阳虚证患者血Hb明显下降,血CRP升高,阴阳两虚证血Alb下降,脾肾阳虚证血iPTH升高,肝肾阴虚、气阴两虚证血TG升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,各标实证实验室指标比较差异无统计学意义（P〈0.05）.结论：PD患者的中医证型本虚证以脾肾气虚与脾肾阳虚证为多,标实证主要为湿浊、血瘀证,透析龄、临床合并证及某些实验室指标是影响中医证型的因素.     

原发性骨质疏松症的中医辨证诊治进展

近年来骨质疏松症的中医辨证施治的规范化研究取得了长足的进步,中医认为骨质疏松症的发生与肾虚、脾虚、肝虚、血瘀密切相关,目前学界普遍比较接受的骨质疏松症的中医辨证分型是：肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证和血瘀气滞证,并按该分型进行辨证施治取得了良好的临床疗效。笔者就原发性骨质疏松症的中医辨证分型与治疗方面的规范化研究进展作一综述。     

中医辨证分型治疗骨质疏松性骨折的研究进展

骨质疏松性骨折已成为全球范围内严重的健康问题。对骨质疏松性骨折的中医证候分型尚未形成统一标准。现结合诸医家对骨质疏松性骨折的临床辨证分型进行总结归纳,浅析骨折愈合过程的中医三期分型（初、中、后期）及辨证分型（气滞血瘀、热毒炽盛、气虚血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚）,研究各证型用药及临床疗效,探讨各证型与骨折的关联性,以期为学科理论发展、临床实践进步及今后医者在骨质疏松性骨折辨证分型与治疗方面提供借鉴。     

膜性肾病患者HP感染情况及中医证候分析

目的：调查膜性肾病（MN）患者幽门螺杆菌（HP）感染发生率及中医证候特征。方法：选取我院MN患者为研究对象,采用1^3 C-尿素呼气试验（1^3 C-UBT）方法判断是否存在HP感染,并进行中医辨证分析,比较HP感染组和非HP感染组中医证候的差异。结果：（1）82例MN患者中61例存在HP感染,感染率为74.39％。（2）两组本虚证中的脾肾阳虚、肺肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚及阴阳两虚证比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。（3）HP感染组湿热证比例（52.46％）显著高于非HP感染组（23.81％）,差异有统计学意义（P〈0.05）;HP感染组瘀血证比例（18.03％）显著低于非HP感染组（42.86％）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MN患者具有较高的HP感染率,无论是否伴有HP感染,MN的中医证候仍以本虚证为主,但伴有HP感染者的标实证以湿热证为主,不伴HP感染者标实证以瘀血证为主。     

354例 IgA 肾病肾脏病理与中医虚证分类关系的前瞻性研究

目的：探讨 IgA 肾病病理与中医虚证的关系。方法：多家医院协作的前瞻性研究方法收集数据,对研究对象行肾穿刺活检病理诊断,进行 Hass 分级、牛津分类、Katafuchi 积分和蒋镭评分,同步进行中医虚证辨证分类,分析各病理指数与中医虚证候的关系。结果：HassⅠ~Ⅱ级气虚类和无虚可辨（简称无虚）类相对较多;HassⅢ级气阴两虚类最多;HassⅣ级肝肾阴虚（简称阴虚）类最多;HassⅤ级脾肾阳虚（简称阳虚）类最多。牛津分类中,M1阳虚类最多;S1气阴两虚类最多,其次为阳虚类;E1、T1阳虚类最多,其次为阴虚类;T2阳虚类最多。Katafuchi 总积分阳虚类最高,其后为阴虚类、气阴两虚类;肾小球病变积分包括肾小球增生、球性硬化评分阳虚类高于其他类型,小球节段性病变积分阳虚类和气阴两虚类高于气虚类与无虚类;小管间质病变积分阳虚类高于其他4类、阴虚类高于其余3类;血管病变积分阳虚和阴虚类高于其他3类。蒋镭评分,内皮细胞增生积分阳虚类和阴虚类高于其他3类;破坏血管袢活动性病变积分气阴两虚类高于无虚类。结论：IgA 肾病病理分级、分类及2种病理积分与中医虚证类型具有一定相关性,中医虚证类型一定程度上可以反映 IgA 肾病病理改变程度及预后,对 IgA 肾病中医微观辨证具有参考意义。     

310例前列腺增生症术后证候调查

目的:观察前列腺增生症术后不同阶段的证候规律。方法:对310例前列腺增生症行经尿道前列腺电切术的患者进行术后证候调查,并对结果进行聚类分析。结果:术后第1、3、5d的主要证候分别为湿热夹瘀、湿热夹瘀和气滞血瘀兼肾阴不足,其他证候类型包括气滞血瘀、湿热内蕴、中气不足、肾阴虚、肾阳虚以及各种兼证。结论:前列腺增生症患者术后的证候演变有一定规律,术后早期以实证为主,后期逐渐向虚证转化,各个证型多兼夹为病,气滞血瘀为各个阶段的最常见兼证。     

慢性肾小球肾炎中医本证证型与肾纤维化程度关系研究

目的观察慢性肾小球肾炎肾组织骨形态蛋白-7（BMP-7）表达与Ⅲ型胶原（CobⅢ）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、肾间质纤维化程度、肾功能的关系,探讨BMP-7表达与中医证型之间的关系。方法用免疫组化法检测60例慢性肾小球肾炎及6例正常肾组织中BMP-7、Col—Ⅲ、α-SMA表达,并用计算机图像分析软件检测肾小管和间质BMP7、Col一Ⅲ、α-SMA阳性染色相对面积;常规病理检查;入选患者于肾活检前24h内行中医证候分析。结果与正常对照组比较,慢性肾小球肾炎患者BMP-7表达明显下降。BMP-7表达随着肾小管间质纤维化加重呈明显降低趋势,并同Col-Ⅲ、α—SMA的表达呈显著负相关。肺肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎患者BMP-7表达较正常对照组显著下降。气阴两虚型、脾肾阳虚型BMP-7表达较肝肾阴虚型显著降低。肝。肾阴虚型BMP-7较肺肾气虚型显著降低。结论BMP7表达可以作为慢性肾小球肾炎肾问质纤维化程度的参考指标。BMP-7表达随着肺肾气虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型逐渐下降,这可能是患者出现不同中医证型表现的内在因素之一。     

中西医结合治疗骨质疏松的临床研究

现代医学认为人体衰老是各个系统功能下降、代谢功能失调、神经功能紊乱、植物神经功能的失调等,而祖国医学认为,肾为先天之本、阴阳之根,人体衰老,则以肾阳虚及肝肾阴虚为主要特点。本文作者从西医与中医两个不同的角度论述了人体衰老与骨质疏松和缺钙的研究,发现有相同之处。中医辨证分为五型：肝肾阴虚、肾阳衰微、肾精不足、气血不足、气滞血瘀。根据以上中西医理论,我们联合用药、脾胃双补、调和阴阳、滋补肝肾、补气养血、行气活血,再加维生素Ｄ,在临床收到很好的疗效,显效率达９１％。