急性梅毒性脉络膜视网膜炎二例

病例1：男性,32岁。主因右眼突发视力下降3天就诊。否认全身疾病史、药物过敏史、手术和输血史。眼部检查：视力：右眼1尺指数,矫正不提高（-1.75DS）,左眼0.5,矫正1.0（-0.75DS）。眼压：右眼14 mmHg,左眼16 mmHg。双眼前节未见明显异常。眼底检查：右眼视盘色正,边界清晰,视网膜动静脉走行正常,黄斑区可见4PD灰黄色病灶,位于视网膜血管下方,周边网膜未见异常改变 （图 1A）;左眼底未见异常。眼B超：双眼玻璃体混浊。OCT检查：右眼黄斑区浆液性神经上皮浅脱离。荧光素眼底血管造影（FFA）检查：右眼早期黄斑区病灶处呈斑驳状高荧光,边缘为低荧光,晚期呈弥漫高荧光,视盘及颞上分支静脉管壁轻度染色（图1B）;左眼未见明显异常荧光。诊断为右眼脉络膜炎收入院。入院检查：全身检查未见异常,实验室检查：梅毒螺旋体抗体（TPPA）阳性,其他各项检查未见明显异常。追问病史患者有冶游史。修正诊断为急性梅毒性脉络膜视网膜炎、隐性期梅毒。给予青霉素G1200万U/d静脉滴注2周,联合苄星青霉素G240万U肌内注射每周1次,连用3周后右眼视力0.3,眼底灰黄病灶范围减小,OCT检查右眼黄斑区浆液性神经上皮脱离范围及高度较治疗前明显减轻     

视网膜大动脉瘤

患者女性，76岁。因左眼视力突然下降5d，于2005年5月25日来我院就诊。高血压病史十余年，药物控制血压平稳。眼科检查：视力右眼0.9，左眼0.06；眼压正常；双眼晶状周边皮质轻度混浊；双眼底视网膜动脉细，反光增强，可见动静脉交叉压迹，左眼黄斑区偏下方可见约6 PD大小近圆形视网膜前出血（精粹图片1）。     

息肉样脉络膜血管病变

患者女性, 58岁。因左眼突发视力下降20 d, 就诊于天津市宝坻区人民医院眼科。全身体检未见异常。眼部检查:右眼矫正视力为1.0, 左眼视力为50 cm指数(矫正无提高);双眼眼压均为18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 双眼前节检查未见异常;右眼底后极部少量黄白色病灶, 左眼底情况见精粹图片1中A。相干光层析成像术检查:右眼局灶性视网膜色素上皮层隆起, 脉络膜增厚, 血管管腔扩张;左眼情况见精粹图片1中B。荧光素眼底血管造影术和吲哚青绿血管造影术检查:左眼可见来自脉络膜循环的特征性息肉样强荧光搏动(精粹视频影像)。临床诊断:左眼息肉样脉络膜血管病变;右眼视网膜色素上皮病变。给予左眼玻璃体腔内注射康柏西普眼用注射液0.5 mg/0.05 ml, 每月1次, 连续注射3次后病情稳定(精粹图片1中C和D), 随访左眼视力为0.06。     

双眼视网膜劈裂伴黄斑板层裂孔

患者女性, 24岁。因双眼视物模糊和变形6 d, 于沧州市中心医院眼科就诊。眼部检查:裸眼视力右眼为0.1, 左眼为0.02;矫正视力右眼为0.6(-4.50 D), 左眼为0.3(-3.25 D);双眼前节未见异常。超广角彩色眼底图像示双眼底后极部视网膜呈薄纱样改变, 周边视网膜可见界限相对清楚的环形;炫彩眼底图像示双眼黄斑区劈裂呈放射状类圆形;相干光层析成像术检查情况见精粹图片1;荧光素眼底血管造影术检查示黄斑中心凹呈窗样荧光无渗漏。临床诊断:双眼视网膜劈裂伴黄斑板层裂孔。     

视网膜毛细血管瘤

患者女性, 31岁。因双眼酸涩半年, 就诊于北京协和医院眼科。3年前体检发现胰腺囊肿、肝囊肿、肾脏多发小囊肿。全身体检:内分泌科行基因测序, 结果为Von Hippel-Lindau(VHL)基因突变。眼部检查:矫正视力右眼为1.2, 左眼为1.2(双眼近视度数约为4.00 D);双眼眼压正常;双眼前节无明显异常;右眼底颞下视网膜1个红色团块样病灶, 可见滋养血管, 周围渗出性视网膜脱离和硬性渗出, 未累及黄斑区(精粹图片1中A), 左眼底未见异常。超广角荧光素眼底血管造影术检查:右眼颞下方早期可见视网膜血管瘤以及粗大扩张的视网膜动脉和引流静脉(精粹图片1中B);晚期渗漏, 颞下方瘤体周围可见无灌注区(精粹图片1中C)。临床诊断:VHL综合征;右眼视网膜毛细血管瘤;双眼屈光不正。     

卵黄样黄斑营养不良一例

男性,10岁。偶然发现双眼视力不佳于2013年12月就诊。眼部检查：视力：右眼矫正0.5（+1.00DS+0.75DC×100）;左眼矫正0.6（+0.50DS+1.00DC×80）;双眼前节正常。眼底检查（图1A、B）：右眼黄斑区见一约1DD边界清晰的黄色病灶呈“煎鸡蛋样”改变,中心凹光反射消失,周边眼底未见异常;左眼黄斑区见一约2DD边界清晰的椭圆形黄色囊样病灶呈“鸡蛋黄样”改变,余眼底未见异常。荧光素眼底血管造影检查（图1C、D）：右眼动脉期黄斑区可见斑驳状强荧光,晚期斑驳状强荧光减弱,其他部位造影无异常;左眼静脉期黄斑区可见椭圆形遮蔽荧光,晚期无改变。眼底自发荧光检查（图1E、F）：右眼与病灶相应处可见自发荧光增强,期间可见斑驳状自发荧光减弱;左眼病灶处自发荧光显著增强。相干光视网膜断层扫描（OCT）（图1G、H）：右眼黄斑区可见局限性神经上皮浅脱离,其下可见浆液性色素上皮脱离;左眼黄斑区可见局限性浆液性色素上皮脱离,部分遮挡其下网膜反射。视网膜电流图（ERG）检查：双眼a、b波幅值及峰潜时无异常。眼电图（EOG）检查,双眼光峰电位/暗谷电位（Arden比）降低。诊断为：双眼卵黄样黄斑营养不良（右眼卵黄破碎期,左眼卵黄病变期）;双眼屈光不正。     

色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩

患者男性,49岁。因左眼无痛性视力下降2年,就诊于北京协和医院眼科。否认夜盲史及类似家族史。全身体检未见明显异常。眼部检查:视力右眼为0.8,左眼为手动,均无法矫正;眼压正常;双眼轻度皮质性白内障,前节未见其他明显异常;双眼底情况见精粹图片1。超广角扫描激光眼底镜检查情况见精粹图片2。眼底自发荧光检查情况见精粹图片3。诊断:双眼色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩(左眼黄斑受累)。     

孤立性视网膜动脉瘤

患者女性,66岁.因右眼视力下降3d,于2012年7月25日来北京同仁眼科中心就诊.9年前患左眼视网膜中央动脉阻塞,高血压病史30年.眼部检查:视力右眼为0.05,左眼为手动;双眼眼压正常;双角膜清,前房中深,房水清,瞳孔圆,对光反应存在,晶状体轻度混浊;右眼视乳头边界清,色泽正常,视网膜动脉细,反光增强,黄斑区可见约3 PD大小的视网膜前出血,视乳头颞侧约1 PD处可见1个边界清晰、约1/5 PD大小的灰白色病灶,视网膜动脉分支从中穿过(精粹图片1中A);左眼视乳头边界清,色苍白,视网膜动脉细.2个月后复诊,右眼黄斑区出血明显吸收(精粹图片1中B).荧光素眼底血管造影检查显示出血区荧光遮蔽及一个孤立性视网膜动脉瘤(精粹图片1中C),随时间延长瘤体出现荧光渗漏(精粹图片1中D).诊断:右眼视网膜动脉瘤.     

第3例——双眼胀痛伴雾视二年

病历摘要 患者男性，28岁。因双眼胀痛伴雾视2年，剧烈运动后症状加重，于2005年6月25日来我院就诊。曾于当地医院检查发现运动后眼压明显增高。全身体检未见异常，实验室检查均正常。眼部检查：矫正视力右眼为1．0（-3．50D），左眼为0．9（-4．00D）；双眼角膜后沉着微小色素性颗粒，前房深，房角开放，小梁网色素沉着（＋＋）；双眼视网膜未见异常，视盘C／D：右眼为0．8，左眼为0．6。眼压：右眼为29mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼为26mmHg。视野：右眼上方旁中心暗点，左眼大致正常。     

先天性视网膜血管异常

患者男性, 52岁。因右眼视力下降3 d, 就诊于柳州市工人医院眼科。否认高血压病、糖尿病等全身疾病史。眼部检查:视力右眼为0.5, 左眼为1.0;眼压右眼为15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为17 mmHg;双眼前节未见明显异常;右眼底颞下视网膜迂曲扩张的树枝状视网膜异常血管吻合累及黄斑(精粹图片1)。荧光素眼底血管造影术检查:右眼动脉期颞下异常视网膜血管部分充盈, 分层明显;静脉早期颞下异常视网膜血管完全充盈, 而正常颞上静脉开始充盈, 正常颞下静脉尚未充盈(精粹图片2);晚期无荧光素渗漏。相干光层析成像术检查:右眼黄斑神经上皮层内异常血管信号, 中心凹神经上皮层脱离(精粹图片3)。临床诊断:右眼先天性视网膜血管异常;右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。     

先天性视网膜动脉与静脉异常缠绕

患者男性, 37岁。因常规检查眼底发现双眼血管走行异常, 就诊于胜利油田中心医院眼科。糖尿病病史5年。眼部检查:双眼视力均为1.0, 眼压右眼为16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 右眼为17 mmHg;双眼前节未见异常;双眼视盘颜色正常, 边界清晰, 黄斑中心凹反光可见, 右眼眼底颞上方动脉和静脉紧密缠绕走行, 左眼眼底颞上方动脉和静脉松散缠绕走行(精粹图片1)。荧光素眼底血管造影术检查情况见精粹图片2。临床诊断:双眼先天性视网膜动脉与静脉异常缠绕。     

玻璃膜疣

患者女性,81岁.因左眼视物不清、变形1个月,于2010年7月15日来长春一诺眼科医院就诊.眼部检查:视力右眼为0.6,左眼为0.15,双眼前节基本正常;右眼黄斑区可见散在、孤立的玻璃膜疣,左眼眼底见精粹图片1.     

Gronblad-Strandberg综合征一例

患者女．31岁．因右眼视力骤降半个月余于2007年5月10日来我院就诊．眼科检查：视力右眼0．2．矫正不能提高．左眼1．0；眼压右眼13mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼14mmHg：双眼前节未见异常。眼底检查发现钉眼观盘周围数条棕褐色放射状条纹．条纹较粗大．黄斑区约3个视盘直径（DD）大小类圆形观网膜下出血（图1）；左眼视盘周围可见数条棕褐色放射状条纹．条纹较右眼细。光相干断层扫描（OCT）显示右眼黄斑中心凹下神经上皮层间一梭形中高反射团块；     

角膜后弹力层剥除内皮移植术治疗大泡性角膜病变

患者男性，80岁。因左眼视力逐渐下降伴疼痛和异物感半年，于2007年2月13日来我院就诊。患者于两年前在外院行双眼超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。眼部检查：右眼视力为0．09，左眼视力为眼前指数；眼压正常；角膜内皮细胞计数有眼为1874个／mm^2，左眼〈400个／mm^2：左眼角膜混浊（精粹图片1）；双眼前房清，瞳孑L网，人工晶状体位置正。     

视神经鞘脑膜瘤

患者女性, 46岁。因左眼视力下降3个月伴眼眶疼痛且加重2周, 就诊于北京大学国际医院眼科。眼部检查:裸眼视力右眼为1.0, 左眼为20 cm手动;眼压右眼为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为12 mmHg;双眼角膜透明, 未见角膜后沉着物, 前房中深, 未见前房闪光, 虹膜纹理清, 瞳孔圆, 右眼瞳孔直径为3 mm, 对光反应灵敏, 左眼瞳孔直径为4 mm, 表现为相对性传入性瞳孔功能障碍, 晶状体透明;右眼视网膜未见明显异常, 左眼视盘鼻上方水肿合并颞下方萎缩, 视盘表面可见视神经睫状分流血管, 视盘颞上方可见线状出血, 黄斑区未见明显异常。左眼荧光素眼底血管造影术检查情况见精粹图片1。增强眼眶MRI检查:左眼视神经呈"双轨"征(精粹图片2), 视神经鞘和前床突可见占位性病变。临床诊断:左眼视神经鞘脑膜瘤。     

点状内层脉络膜病变1例

患者 女 47岁 于2005年1月5日因双眼干涩、流泪、异物感1y余而来诊.否认夜盲及家族遗传病史.视力：右眼0.05（-8.50DS→0.2）,左眼0.05（-8.50DS→0.1）.双眼泪河线极窄,眼表面干燥,角膜轻度混浊,双晶体轻度混浊,双眼底呈豹纹状,视盘边界清楚,色正常,视网膜血管管径及分布正常,双眼呈对称性分布在后极部、围绕黄斑中心凹,散在大小均匀、边界清楚、位于视网膜血管之后的类圆形黄白色萎缩斑,其周边围绕以较小的视网膜色素上皮肥厚及萎缩斑,双眼病变对称（图1）.眼压：右眼17mmHg,左眼15mmHg.双眼眼底荧光血管造影（Fundus fluorescein angiography,FFA）检查：臂-视网膜循环时间：13.3秒,动脉期：双眼后极部散在小圆形斑痕,色素游离,遮蔽背景荧光（图2）;静脉期：双眼黄斑区及视乳头周围大片班驳样透见荧光（图3）;晚期：双眼后极部斑痕组织染色.     

经瞳孔温热疗法后应用X刀治疗脉络膜转移癌一例

患者女，74岁。因右眼前暗影，视物变形、变小半月余于2003年4月来我科门诊就诊。检查：视力：右眼0．6，不能矫正；左眼：1．2，眼压：双眼均为12mmHg（1mmHg=0．133kPa）。外眼及眼前节检查正常。眼底检查：右眼视盘边界清晰，颞下方视网膜明显灰黄色隆起，边缘不锐利。病变周围散在渗出，局部浅脱离（图1）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查：右眼颞下方可见斑驳状强荧光，晚期无明显荧光素渗漏（图2，3）；吲哚青绿血管造影（ICGA）检查：右眼脉络膜血管层之间可见实性组织影，不渗漏。左眼眼前节及眼底检查均正常。既往史：50年前曾因右肺结核空洞行右上肺叶切除手术，手术后病情稳定。     

双眼先天性黄斑缺损1例

患者男，40岁。主诉：自幼双眼视力不佳。无家族遗传史。检查：右眼视力为4．3，左眼视力为4．1。双眼球无突出及凹陷，双眼前节正常。双眼底：视乳头额下方，距视乳头IPD，相当于黄斑区域可见圆形黄斑缺损区，左眼约ZPD，右眼约trPD。诊断：双眼黄斑缺损（色素型人一’””————”q－”——～’”””””“”””””“mp”“””荧光眼底血管造影检查：右眼黄斑区有一直径约了m圆形黄斑缺损区，除预测边界有切迹，余边界清晰，圆形区内荧光强弱不均，弱荧光区域为色素增殖所致形成荣光遮蔽，并还可见到少许脉络膜粗大血管。左眼黄…     

双眼LASIK术后九年单眼圆锥角膜一例

患者，男，26 岁，因“双眼视力下降7 年”于2008 年8 月来聊城市第二人民医院眼科准分子激光治疗中心就诊欲行双眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。既往体健，无家族遗传病史。术前检查：裸眼视力（UCVA）：右眼0.1，左眼0.1；最佳矫正视力（BCVA）：右眼1.2，左眼1.2；睫状体麻痹下验光：右眼-6.75-1.75×15，左眼-6.25-1.50×180；最大角膜曲率（Maximum keratometry，Kmax）：右眼45.25 D，左眼44.71 D；眼压：右眼17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 左眼16 mmHg；中央角膜厚度（CCT）：右眼572 μm，左眼574 μm；拟矫正屈光度：右眼-7.00-1.75×15，左眼-6.75-1.50×180，双眼裂隙灯显微镜及眼底检查均未见明显异常。角膜地形图（TOMEY-4，日本Tomey公司）检查示双眼呈对称领结型，右眼中央偏下方角膜屈光度偏高，左眼角膜对称性优于右眼（见图1）。手术设备：准分子激光仪（VISXSTAR S4，美国VISX公司）和显微角膜板层刀（Moria M2，法国Moria公司）配Moria 90刀头。手术方法同标准LASIK，切削光区6.5 mm，切削深度：右眼108 μm，左眼105 μm。手术顺利。术后1 d、10 d、1 个月、2 个月复诊时患者双眼UCVA均稳定在1.0 或1.2。患者于术后2 个月应征入伍，未再复诊。     

视网膜蔓状血管瘤

患者男性, 15岁。发现左眼无明显诱因视物不清10年。在当地就诊, 具体情况不详, 未处理。否认高血压病、糖尿病等病史, 否认药物和食物过敏史。眼部检查:矫正视力右眼为0.8, 左眼为0.05;眼压右眼为19.6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为18.4 mmHg;双眼结膜无充血, 角膜透明, 前房清, 深度正常, 瞳孔圆, 对光反应灵敏, 晶状体透明;眼底检查情况见精粹图片1。临床诊断:左眼视网膜蔓状血管瘤。