联合TTE和TEE在儿童继发孔型房间隔缺损诊断及封堵术中的价值

目的探讨联合使用经胸超声心动图(TTE)和经食管超声心动图(TEE)在诊断和治疗儿童继发孔型房间隔缺损(ASD)中的应用价值。方法收集继发孔型ASD的儿童324例,所有患儿均行TTE和TEE检查,比较不同检查方法对儿童继发孔型ASD的诊断及分型的准确率,引导介入封堵的成功率。结果 (1)中央孔型ASD经TEE诊断的准确率为99.29%,联合TTE和TEE诊断的准确率为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在引导介入封堵ASD成功率方面,联合TTE和TEE的封堵成功率(96.10%,271/282)明显高于TEE(71.28%,201/282),差异有统计学意义(P<0.001)。结论在诊治ASD方面,TTE与TEE各有优势及局限性,联合使用TTE和TEE可提高儿童继发孔型ASD诊断准确率及介入封堵治疗的成功率。     

经食管超声在经皮导管房间隔缺损封堵术的应用价值

目 的 探讨经食管超声心动图技术（TEE）在经皮导管封堵治疗房间隔缺损的应用价值。 方 法 对2014年9月至2016年9月在我院术前经胸超声心动图（TTE）初筛符合封堵条件的房间隔缺损患者32例,术中全麻状态下经食管超声心动图（TEE）再次筛查确定,并监测引导经股静脉导管封堵治疗,术后3天、1月、3月、6月经胸超声心动图随访复查。 结 果32例初筛入选患者中,术中TEE再次筛查发现1例距下腔静脉为软边,1例为双孔型房缺,随行常规开胸心脏直视修补手术。其余30例均成功行经皮导管介入封堵治疗,所有患者封堵器型号与术前测量径线相关良好。术后3天、1、3、6月随访复查,经胸超声心动图显示封堵器位置正常,房水平分流消失,均未出现脱落及残余分流,无严重并发症出现。 结 论 经食管超声引导经皮导管房间隔缺损接入封堵治疗,避免了X线辐射及体外循环,将患者创伤降到最低,可推广于临床,超声技术在初筛、术前再筛、术中引导、术后随访中都有重要的应用价值。     

经食管超声心动图监测儿童经胸微创房间隔缺损封堵术

近年来,外科-介入镶嵌治疗先天性心脏病正在引起关注。本组最近应用经食管超声心动图指导2例小儿房间隔缺损(ASD)外科-介入镶嵌经胸微创封堵术,取得满意效果,现报告如下。资料与方法1.病例:选取2004年6月份在我院心血管中心接受外科-介入镶嵌经胸微创封堵术的ASD2例,其中女性1例,男性1例,年龄分别为7岁5月和4岁。     

经食管超声心动图引导房间隔缺损封堵治疗的研究

目的:研究经食管超声心动图引导在房间隔缺损封堵术治疗中的应用价值。方法:选取2018年5月—2020年5月我院收治的术前经食管超声心动图筛选符合条件的50例单纯房间隔缺损患者行封堵术治疗,术中经食管超声心动图监测手术流程,评价封堵效果。结果:50例患者经食管超声心动图引导展开房间隔缺损封堵术,成功率96.0%,失败率4.0%。术前经胸与经食道诊断结果完全一致52.0%),经食道超声心动图诊断对经胸超声诊断做出补充/修正诊断的占48.0%。结论:经食管超声心动图引导对房间隔缺损封堵术的顺利实施有重要保障,可促进患者康复,在临床中具有广阔应用前景。     

房间隔缺损封堵术的经胸超声监测

一、资料与方法 选取2002-2004年我院确诊的Ⅱ孔型房间隔缺损患者36例,男21例,女15例,年龄3.5～45岁,平均(15.3±7.6)岁.房间隔缺损直径16～34mm,平均(21.2±6.5)mm,采用Amplatzer封堵器,封堵器直径一般选用比房间隔缺损测值大3～5 mm.     

经胸超声心动图代替经食道超声心动图引导房间隔缺损封堵术

目的：研究经胸超声心动图(TTE)代替经食道超声心动图(TEE)引导Amplatzer房间隔缺损(ASD)封堵器经导管治疗ASD。方法：64例有外科手术适应症的Ⅱ孔型ASD患者行TTE检查，如果可清楚观察ASD及其周边残存房间隔、周围功能性结构状况，能明确判断适合封堵即可选择TTE引导封堵。否则进行TEE检查，符合封堵条件者采用TEE引导。TTE引导时，心尖四腔切面观察封堵器呈规整‘00’形，大动脉短轴切面呈规整‘00’形或‘Y’形，剑下两房切面呈规整‘吕’字形；TEE引导时，观察封堵器腰部卡于房缺处、两伞平行地夹于房间隔两侧。同时超声观察到封堵器位置稳定，无残余分流，不影响周围结构功能，封堵成功。结果：5例封堵失败，其中TEE3例TTE2例。TEE成功引导26例封堵器置入，TTE33例。4例患者封堵2次，第2次住院封堵3例成功，TTE和TEE各引导2例。TTE随访，术后24小时每组各有1例患者少量残余分流(分流束宽≤2mm)，3个月时1例TTE引导的患者尚有少量残余分流。结论：大部分适合封堵的Ⅱ孔型ASD患者，TTE能清楚观察ASD及其周边残存房间隔状况、ASD边缘至周围功能性结构距离，可以代替TEE筛选患者、引导Amplatzer ASD封堵器置入。     

房间隔缺损微创封堵术中经食管超声的作用

目的　探讨房间隔缺损 (ASD)闭合器微创封堵术中经食管超声心动图 (TEE)的作用。方法　在TEE监测下为 17例患者进行了房间隔缺损闭合器微创封堵术。首先用TEE准确定位和测量ASD ,确定ASD类型、大小和边缘长短 ,选择合适的患者 ;然后取右前胸 2 .5～ 3 .5cm长的微创切口 ,在TEE引导下 ,经右心房插入特制推送管 ,将闭合器嵌入ASD处 ,达到封堵目的。结果　 17例中 2例TEE发现不符合封堵条件 ,改体外循环下手术。 15例用闭合器封堵成功 ,心内操作时间 10～ 45min ,平均 ( 2 5± 12 )min ,于术后 3～ 4d痊愈出院。 12例患者随访 3～ 9月 ,效果良好 ,无残余分流。结论　TEE对于选择适合闭合器封堵的患者、指导闭合器的释放具有重要的作用。     

实时三维超声心动图在儿童继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的应用研究

目的探讨经胸实时三维超声心动图评价小儿继发孔型房间隔缺损结构和封堵术后封堵器形态的临床应用价值。方法儿童继发孔型房间隔缺损患者10例，Amplatzer封堵器封堵术后患者9例。以Philips Sonos7500型超声仪，经胸分别以Live 3D和Full-Volume模式进行实时三维显示和重建。结果经胸Live 3D模式实时三维显示图像清晰，从不同的角度实时显示房间隔缺损和封堵器的三维结构。Full-Volume模式图像采集快速，重建图像清晰，所有图像均清晰显示房间隔缺损的大小、位置、周边残端结构和周边毗邻的解剖结构。结论经胸实时三维超声心动图清晰显示儿童房问隔缺损结构和封堵器的形态，对ASD封堵治疗具有重要的临床意义。     

单纯经胸超声监测房间隔缺损封堵术

目的 为房间隔缺损经导管封堵术探讨一种有效可靠的经胸超声检测方法。方法 对所选36例患进行术前超声检测：以二维超声为主，多切面观察缺损的部位、大小及周边情况，剑下双房心切面尤为重要；术中超声检测：封堵器位置的确定、残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评价等重要过程均依赖于经胸超声的监测；术后超声检测：封堵器内回声状况决定抗凝药物的应用时间。结果 应用大于术前超声经线3～5mm封堵器进行封堵，所有病例均获得成功。结论 经胸超声心动图是先天性心脏病房间隔缺损介人性治疗术中一项有重要意义的检测手段，熟练超声手法．良好的心脏解剖概念是应用经胸超声对房间隔缺损口进行全面正确评价的基础。     

超声心动图在多发性房间隔缺损封堵中的应用价值

目的：探讨经胸及经食管超声心动图在多发性房间隔缺损（ASD）封堵中的应用价值。方法：9例经超声心动图诊断为2处ASD的患者（7例行经食管超声心动图检查）在经胸超声心动图监测下行经心导管房间隔缺损封堵术。结果：7例行经食管超声心动图检查者，5例明确为2处ASD，1例为单个较大缺损，1例为3处缺损。余2例介入封堵术中造影检查示1例为2处缺损，1例为单个缺损。所有患者均在经胸超声心动图监测下行经心导管ASD封堵获得成功。4例患者用了2个封堵器，5例用了1个封堵器。结论：对于多发性ASD，可应用经胸或经食管超声心动图明确缺损的数量、大小、间距以及边缘距离，然后根据缺损间距选择单个或多个封堵器。     

多平面经食管超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损中的应用价值

目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography ,MTEE)指导Amplatzer封堵器在封堵继发孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)中的应用价值。方法:应用MTEE筛选符合封堵条件的20例房间隔缺损患者行经导管封堵术。在超声心动图和X-线引导下,以ASD伸展径加0-4 mm为标准,选择相应型号的封堵器,导管送封堵器至ASD处,依次释放左房面伞、腰部及右房面伞,观察位置合适时撤出导管,完成手术。结果:20例患者均成功的进行了ASD封堵,所有患者术中及术后均无并发症,术后即刻无残余分流。MTEE测量的ASD最大直径显著小于ASD伸展径[(20.2±5.4)mm:(24.5±6.1)mm,P<0.01],平均相差4.3 mm。所有患者术后24小时、1个月及3个月经胸超声检查均无残余分流及其它并发症。结论:用MTEE指导Amplatzer封堵器经导管介入治疗继发孔型ASD是一种有效的非外科手术方法。MTEE在病例的选择、指导选择封堵器型号及放置封堵器过程中有着极为重要的作用,它是一种安全、有效的监测方法。     

房间隔缺损导管修补术中超声心动图测量房间隔伸张直径的研究

在导管修补堵塞房间隔缺损（ＡＳＤ）术中，通常用球囊法测量房间隔缺损的伸张直径（ＡＳＤ－ＳＤ），以指导选择补片大小。ＡＳＤ－ＳＤ也可用超声法通过公式计算：１．０５×超声值＋５．４９。本文报道在１１例ＡＳＤ患者中，我们用二维超声对上述公式的评价，患者年龄３～４５岁（平均１４．４±１１．３３岁）。超声测得ＡＳＤ为１５．２±５．３ｍｍ，球囊测ＡＳＤ－ＳＤ为２１．１±４．７ｍｍ，公式法预测ＡＳＤ－ＳＤ值为２１．５±５．６ｍｍ（Ｐ＞０．１，与球囊法无显著差别）。球囊与预测ＡＳＤ－ＳＤ相关良好（ｒ＝０．９９，Ｐ＜０．００１）。除１例患者外，球囊和预测ＡＳＤ－ＳＤ值相差在３ｍｍ内。本文证实ＡＳＤ－ＳＤ二维超声准确计算得出，上述公式可以在导管堵塞ＡＳＤ术中指导选择补片。     

Right Atrial Separation Procedure for Eliminating Chronic Atrial Fibrillation Associated with Atrial Septal Defect

Chronic atrial fibrillation (AF) had been documented in a patient with atrial septal defect for 7 years. A right atrial separation procedure was performed for ablation of chronic AF, concomitant with repair of the atrial septal defect, and followed by atrial electrophysiological mapping. A horizontal transectional incision extending to the borders of the atrial septum and the tricuspid annulus was made. Cryolesions of the atrial isthmus between the margin of the upper incision and the tricuspid valve annulus were created at -60†C for 2 minutes at a time. After the operation, the patient had restored normal sinus rhythm during a subsequent follow-up period of 48 months.     

房间隔缺损经导管闭合术中超声心动图的监测价值

目的　探讨超声心动图在房间隔缺损（ASD）经导管闭合术中的监测作用。方法　经导管ASD闭合术患者20例,术前、术中、术后进行经胸或/和经食道超声心动图检查。结果　20例患者ASD均为单发继发孔型,超声测量房缺直径为22.3±8.1mm,术中伸展直径为25.2±8.1mm,选择Amplatzer封堵器型号10～36mm。术后即刻观察房缺完全闭合无残余分流者12例,少许残余分流者8例;5例6个月后残余分流消失,2例10个月后消失。结论　经导管ASD闭合术中超声心动图的应用对于封堵器型号的选择及术后疗效评价等均有较大的价值。     

实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵术中监测引导封堵器置入的初步临床研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在继发孔型房间隔缺损(SASD)经导管房间隔封堵术(TCASD)术中监测引导Amplatzer封堵器(ASO)置入的临床应用价值。方法术前经临床及超声筛选符合TCASD适应证的SASD患者20例,男7例,女13例,年龄5~12岁,平均(5.2±4.0)岁。在TCASD术中以RT-3DE(Live3D模式和FullVolume模式)和TT-2DE监测引导ASO的置入。结果SASD缺损大小为8~14mm,平均(10±5.0)mm,所用ASO型号为12~20mm,平均(14.5±4.8)mm,所有患者均顺利成功封堵,房水平分流消失。经胸Live3D模式下从不同的角度实时动态显示ASO的位置、形态和缺损周围残余房间隔组织被夹于左右房伞之间以及ASO与缺损周围结构的关系。Full-Volume模式图像采集快速,重建图像清晰,所有图像均清晰完整显示ASO位置、形态以及与缺损周边毗邻结构的关系。结论RT-3DE在TCASD术中可以实时监测引导ASO的置入和释放,协助TCASD术中ASO的置入。     

房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗

目的：评价房间隔瘤（ASA）合并继发孔型房间隔缺损（ASD）介入治疗的安全性和有效性。方法：共19例患者,其中男性7例,女性12例,年龄20-72（43±14.9）岁。经临床症状、胸部X线平片、心电图、经胸超声心动图（TTE）证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD,瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15-29（21.7±3.9）mm,ASD直径3-28（13.1±6.6）mm。其中单孔型ASD患者14例,2孔型ASD患者2例,多孔型ASD患者3例。空间距离小于7mm1例,大于7mm4例。结果：19例患者中18例一次封堵成功,1例2次封堵成功。技术成功率为100%。封堵器直径14-34（22.1±6.9）mm,所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失,ASD完全闭合率为100%。术后1-12个月随访,患者右心房和右心室恢复正常大小17例,2例右房室缩小,无封堵器移位和其他并发症。结论：ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全、可行。     

超声心动图在多孔的2型房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在多孔的2型房间隔缺损（ASD）封堵治疗中的应用价值。 方法 应用经食管超声心动图（TEE）或经胸超声心动图（TTE）诊断多孔的2型ASD23例，所有患者均在X-线和术中TTE监测下行封堵治疗，术后TTE跟踪复查评价其疗效。 结果23例患者封堵器置入均获成功，共放置38个封堵器。封堵器选择的大小与术前判断大小相关性非常好，相关系数r=0．9，P〈0．001。术后即刻显示18例患者33个封堵器处穿隔血流消失，有5例患者5个封堵器处仍有微量残余分流，术后1个月～3年复查2例有微量分流。 结论 多孔的2型ASD患者可行封堵治疗且疗效确切，但超声心动图对病例选择、术中引导等方面有其特殊性，应引起超声医师和临床医师的高度重视。     

多平面经食管体元模型三维重建超声显像在经导管房间隔缺损闭合术中的应用

评价经食管超声心动图和体元模型三维重建显像定量房间隔缺损的大小和形态的价值。方法：８例继发孔型房间隔缺损患者,均行经胸、经食管超声心动图和体元模型三维重建超声显像定量房间隔缺损的大小和形态,并和左右心导管球囊注水测值相比较。结果：经食管超声测定房间隔缺损大小的准确性较经胸超声显著提高,二者与球囊注水测值的相关性分别为ｒ＝０．９７和ｒ＝０．８５。可用ｙ＝０．８９＊经食管超声测值＋４．９８（ｍｍ）推算